急性胸痛急診流程圖

急性胸痛的急診流程圖臨汾市人民醫(yī)院急診科宋田佳當前1頁，總共30頁。胸痛是一種癥狀,引起胸痛的疾病有50余種.胸痛為急診就診的第二大常見原因.

胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。當前2頁，總共30頁。胸痛中心理念的核心

“胸痛中心”是通過多學科合作，為胸痛患者提供快而準的診斷、恰當評估危險和治療方案，提高早期診療能力，減少誤、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預后

整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預后持續(xù)改進,為了患者的未來當前3頁，總共30頁。圍繞技術：一個中心，兩類醫(yī)院，三種轉(zhuǎn)運國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號4當前4頁，總共30頁。高危胸痛的存活與時間的關系急性心肌梗死再灌注：1小時死亡率1.6%；6小時死亡率6%主動脈夾層每小時死亡率上升1%肺動脈栓塞早期死亡率≧15%

時間就是生命！當前5頁，總共30頁。當前6頁，總共30頁。胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲癥狀識別呼叫120急救車急救科導管室認識不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接啟動延遲診治流程欠規(guī)范

再灌注時間的延遲

心肌細胞喪失增加

當前7頁，總共30頁。對全程的醫(yī)療行為進行時間限定發(fā)病現(xiàn)場調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運中醫(yī)院相關科室患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達時間EMS轉(zhuǎn)運時間接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間出車時間到達現(xiàn)場時間第一份12導聯(lián)ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間離開現(xiàn)場時間到達醫(yī)院時間到達醫(yī)院進門時間首次醫(yī)學接觸時間心電圖完成時間?？茣\時間影像學檢查時間檢驗時間進入導管室時間導管進針時間球囊打開時間當前8頁，總共30頁。時間要求是胸痛中心建設的關鍵直接PCI轉(zhuǎn)診PCID-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minFMC-to-B﹤90min當前9頁，總共30頁。時間管理是發(fā)現(xiàn)缺陷的手段醫(yī)院時段轉(zhuǎn)運時段患者時段胸痛救治的時段當前10頁，總共30頁。胸痛中心的時間管理時鐘的統(tǒng)一相關人員、設備、各種場合時間的管理時間節(jié)點定義、記錄分析與改進當前11頁，總共30頁。相關人員時鐘統(tǒng)一120調(diào)度中心急救車搶救室化驗科放射科導管室當前12頁，總共30頁。重點區(qū)域時鐘統(tǒng)一時鐘放置顯眼處

時間精確到秒鐘當前13頁，總共30頁。救治過程的伴行時鐘統(tǒng)一當前14頁，總共30頁。各類病歷救治記錄時間統(tǒng)一門急診初診記錄各類轉(zhuǎn)運記錄單住院電子／紙質(zhì)病例當前15頁，總共30頁。時間管理間管理時間采集時間節(jié)點制定時間采集方法時間記錄診療過程時間記錄云平臺時間數(shù)據(jù)時間管理制度建立和執(zhí)行診療質(zhì)量和流程的改進當前16頁，總共30頁。院前發(fā)病呼救FMCECGECG傳輸確診給予DAPT導管室到達醫(yī)院到達導管室急診到達醫(yī)院FMCECG傳輸ECG抽血肌鈣蛋白報告?？茣\確診給予DAPT導管室啟動患者到達導管室導管室啟動導管室手術人員到達簽署知情同意書達到導管室開始穿刺造影球囊擴張溶栓開始溶栓結束時間節(jié)點的制定當前17頁，總共30頁。重要時間節(jié)點的定義發(fā)病時間：患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀的時間首次醫(yī)療接觸（FMC）時間：患者發(fā)病后呼救急救車到達由急救醫(yī)生接診病人或患者自行或家屬隨同到達醫(yī)院后接觸醫(yī)護人員的時間進門時間：指進入醫(yī)院大門的時間確診急性心肌梗死時間：?？漆t(yī)生確診的時間或由醫(yī)師使用遠程心電系統(tǒng)確診的時間啟動導管室時間：醫(yī)療人員決定行PCI并啟動導管室的時間導管室就位時間：全體到達并可以開始手術的時間血管開通時間：第一次球囊擴張或血栓抽吸等開通IRA的時間當前18頁，總共30頁。時間采集方法病人入院，或初次接觸醫(yī)療按下秒表，計時開始治療轉(zhuǎn)運過程中，秒表一直跟隨整個治療過程結束時間精確統(tǒng)計連續(xù)工具統(tǒng)一當前19頁，總共30頁。急性胸痛分診流程圖當前20頁，總共30頁。急診分診臺詢問要點：1.急診分診護士是否熟悉分診流程2.是否有時鐘統(tǒng)一的概念3.是否有時間節(jié)點記錄的意識檢查：1.分診臺提供急診分診記錄本2.有微服私訪人員是否記錄在分診登記本中

當前21頁，總共30頁。針對不同來院途徑STEMI患者救治流程圖當前22頁，總共30頁。急性胸痛鑒別診斷流程圖當前23頁，總共30頁。胸痛診室：1.床邊心電圖2.是否熟悉急性胸痛鑒別診斷流程圖3.急診醫(yī)師有急性胸痛鑒別診斷能力，能閱讀心電圖，診斷ACS。確保心內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會診，協(xié)助診治4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層、再灌注治療的原則。當前24頁，總共30頁。搶救室：1.搶救室基本設施是否齊全？布局、搶救設備、藥品等2.能否床邊檢測肌鈣蛋白，20分診出結果3.接診后10分鐘內(nèi)完成12/18導心電圖4.熟悉STEMI再灌注治療策略的總流程圖5是否落實了先救治后收費6.時鐘統(tǒng)一管理7.搶救的設備、電腦時間的檢查當前25頁，總共30頁。STEMI先救治后收費流程圖當前26頁，總共30頁。急診留觀室：1.留觀患者根據(jù)不同的臨床癥狀復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔2.對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者醫(yī)師應根據(jù)病情制定后續(xù)診療和隨訪計劃，并進行冠心病知識的宣傳教育3.對于未完成全部評估流程而提前離院的胸痛患者，急診醫(yī)師應告知潛在風險、再次癥狀復發(fā)的緊急處理、預防措施等注意事項，簽署并保留相關的知情文件。當前27頁，總共30頁。主要時間節(jié)點：（明確記錄、精確到分）1.自行來院：分診掛號、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣抽血及報告時間、CT時間、心血管醫(yī)師會診時間2.救護車入院：交接時間、首份心電圖時間、醫(yī)師接診、STEMI啟動導管室的時間及機制、患者進入導管室的時間3.有沒有啟動時間節(jié)點管理表格、觀察醫(yī)護人員是否有時鐘統(tǒng)一的概念。當前28頁，總共30頁。急診檢查的重點：1.從胸痛到ACS分類的全程流程圖（涵蓋不同來源的病人）2.STEMI的診斷、激活導管室、直接到達導管室3.低?；虿幻髟蛐赝吹幕颊叩脑\治流程、評估直至出院教育、隨訪計劃4.留觀ACS