妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤演示文稿

妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤演示文稿當前1頁，總共33頁。妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。℅TD）是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病根據(jù)組織學可分為葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌，胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤（PSTT）及上皮滋養(yǎng)細胞腫瘤（ETT）。前一種為良性，后四種又稱妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（GTN）定義當前2頁，總共33頁。分類良性：葡萄胎惡性侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤（PSTT）上皮滋養(yǎng)細胞腫瘤（ETT）妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤特殊類型滋養(yǎng)細胞腫瘤當前3頁，總共33頁。滋養(yǎng)細胞胚胎扁平細胞細胞滋養(yǎng)細胞著床部位合體滋養(yǎng)細胞絨毛柱表面：絨毛滋養(yǎng)細胞其它部位：絨毛外滋養(yǎng)細胞絨毛外與胎盤床相連的錨定絨毛的部位：中間型滋養(yǎng)細胞（IT）當前4頁，總共33頁。葡萄胎的形成與絨毛滋養(yǎng)細胞異常有關絨癌形成與絨毛前滋養(yǎng)細胞異常有關胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤和上皮滋養(yǎng)細胞腫瘤分別與種植部位IT和絨毛膜型IT異常有關當前5頁，總共33頁。人絨毛膜促性腺激素（hCG）由合體滋養(yǎng)細胞合成，其生物免疫學特征主要由β鏈決定正常妊娠后，受精第7天便可開始分泌hCG，孕8-10周達高峰，持續(xù)1-2周后逐漸下降葡萄胎時，滋養(yǎng)細胞高度增生，血清中hCG滴度通常高于正常孕周正常值hCG當前6頁，總共33頁。葡萄胎因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，也稱水泡樣胎塊可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎典型癥狀：停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，腹痛，妊娠劇吐嚴重且出現(xiàn)早，體格檢查時子宮異常增大，變軟，不能觸及胎體，不能聽到胎心。較早出現(xiàn)妊高征，雙側(cè)卵巢黃素化囊腫及甲狀腺功能亢進征象。葡萄胎當前7頁，總共33頁。當前8頁，總共33頁。典型超聲表現(xiàn)為宮內(nèi)充滿不均質(zhì)或短條狀回聲，呈“落雪狀”，若水泡較大而形成大小不等的回聲區(qū)，則成“蜂窩狀”。hCG通常高于相應孕周的正常妊娠值。并且在停經(jīng)后8-10周，隨著子宮增大仍繼續(xù)持續(xù)上升首選清宮術葡萄胎當前9頁，總共33頁。預防性化療不作為常規(guī)應用高危：hCG>100,000mIU/ml明顯大于停經(jīng)月份卵巢黃素囊腫直徑>6cm化療方案為單藥，hCG正常后停止化療時機為清宮前2-3天或清宮時80%不需化療，預防性化療或輔助化療僅適用于無法隨訪的患者切除子宮不能改善預后。葡萄胎--預防性化療當前10頁，總共33頁。hCG：每周一次，直到正常。正常后，每周一次*2，每月一次*6，每二個月一次*6避孕，口服最佳，不推薦宮內(nèi)節(jié)育器hCG呈對數(shù)性下降，可隨訪6個月后妊娠葡萄胎--隨訪當前11頁，總共33頁。繼發(fā)：60%葡萄胎，30%流產(chǎn)（自然和人工），10%足月妊娠或異位妊娠GTN組織學診斷：繼發(fā)于葡萄胎排空后6個月內(nèi)多為侵蝕性葡萄胎，1年以上多為絨癌，0.5-1年者，絨癌和侵蝕性葡萄胎均有可能，時間間隔越長，絨癌的可能性越大。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠則為絨癌。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤GTN當前12頁，總共33頁。葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應癥狀和體征，應考慮GTN。GTN可沒有組織學診斷，hCG水平是主要依據(jù)，影像學不是必要的GTN的診斷當前13頁，總共33頁。若在子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中見到絨毛或退化的絨毛陰影，診斷為侵蝕性葡萄胎若僅見成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨癌當原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶診斷不一時，任一組織切片內(nèi)發(fā)現(xiàn)絨毛結(jié)構(gòu)，均診為侵蝕性葡萄胎GTN的診斷當前14頁，總共33頁。hCG測定至少4次呈平臺狀態(tài)或更長；連續(xù)測定hCG升高至少持續(xù)2周或更長胸片提示肺轉(zhuǎn)移需排除妊娠物殘留和再次妊娠葡萄胎后GTN診斷標準當前15頁，總共33頁。足月妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠后4周以上血清hCG水平持續(xù)在高水平，或曾經(jīng)一度下降后又上升，已排除妊娠物殘留或再次妊娠組織學診斷非葡萄胎后GTN診斷標準當前16頁，總共33頁。治療前必要檢查：全面體格檢查，注意有無陰道轉(zhuǎn)移連續(xù)數(shù)周測定血清hCG血常規(guī)，肝腎功，凝血項胸片，頭MRI或CT，肝CT如有子宮出血，若診斷明確，一般不刮宮GTN的分期和評分系統(tǒng)當前17頁，總共33頁。當前18頁，總共33頁。當前19頁，總共33頁。低危GTN包括無轉(zhuǎn)移的妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤以及肺轉(zhuǎn)移，WHO評分≤6分的FIGO分期Ⅰ-Ⅲ期者。FIGO推薦的化療方案主要是單藥化療，包括MTX或Act-D5天療法和脈沖式給藥。2周為1療程。國內(nèi)常用5-Fu。單藥脈沖失敗后，可改為原藥5天療法低危GTN的化療方案當前20頁，總共33頁。停止化療指征：hCG首轉(zhuǎn)陰后（惡性細胞數(shù)小于105）應至少再化療1個療程，通常2-3療程，尤其是hCG下降緩慢或病灶廣泛的患者隨訪：第一年每月1次，1年后每3月1次，直至3年。以后每年1次，共5年。轉(zhuǎn)移性GTN在化療停止12個月后才可以妊娠低危GTN的化療方案當前21頁，總共33頁。高危GTN指WHO評分≥7分的FIGOⅠ、Ⅱ、Ⅲ期GTN患者或Ⅳ期GTN患者FIGO推薦首選EMA-CO方案。也可先MAC方案。國內(nèi)常用5-Fu+KSM方案療效評估：在每療程結(jié)束至18天內(nèi)，血hCG下降1個對數(shù)稱為有效高危GTN的化療方案當前22頁，總共33頁。停止化療指征：hCG首轉(zhuǎn)陰后應另加3個療程的化療，而且至少第一個療程需聯(lián)合化療。對病變范圍廣泛的晚期患者，F(xiàn)IGO強調(diào)初始化療時應降低劑量，以免發(fā)生危及生命的并發(fā)癥。高危GTN的化療方案當前23頁，總共33頁。EMA-CO或聯(lián)合化療后復發(fā)的GTN，可給予EMA-EP方案耐EMA-EP者，可TP，TE，BEP方案。耐藥、復發(fā)GTN治療當前24頁，總共33頁。90%肺轉(zhuǎn)移病灶應用全身化療后可完全緩解對少數(shù)局限于一葉的耐藥病灶，可考慮肺葉切除。對孤立、耐藥病灶，可考慮放療，DT40Gy肺轉(zhuǎn)移的處理當前25頁，總共33頁。多發(fā)生在陰道前壁尿道周圍，破潰后可引起大出血，也易感染。一般全身化療1-2個療程后可完全消失有較大的破潰出血，可在全身化療的基礎上用紗條壓迫止血較大病灶可局部注射5-Fu250mg。陰道轉(zhuǎn)移的處理當前26頁，總共33頁。EMA-CO方案中的MTX用量需增至1g/m2根據(jù)腦轉(zhuǎn)移灶大小和數(shù)目，可頭部放療（25-30Gy）或手術切除國內(nèi)多行鞘內(nèi)注射MTX腦轉(zhuǎn)移的處理當前27頁，總共33頁。預后不良可行肝區(qū)放療（20Gy）或肝動脈灌注治療最大風險為肝出血，特別是第一療程化療期間。為減少發(fā)生率，可全身化療加全肝放療肝轉(zhuǎn)移的處理當前28頁，總共33頁。起源于胎盤種植部位的一種特殊類型，罕見，多數(shù)不轉(zhuǎn)移，預后好確認靠組織學檢查可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎。多為閉經(jīng)后不規(guī)則陰道出血或月經(jīng)增多。體征為子宮均勻或不規(guī)則增大，少數(shù)有宮外轉(zhuǎn)移。血hCG多為陰性或輕度升高。胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤PSTT當前29頁，總共33頁。高危因素：有絲分裂指數(shù)＞5/10HPFs。距前次妊娠>2年。具有宮外轉(zhuǎn)移灶。治療首選手術。在充分知情的前提下，可采用徹底刮宮、子宮病灶切除和/或聯(lián)合化療術后輔助化療：FIGO推薦EMA-EP，國內(nèi)首推EMA-CO，化療療程