失禁病人的皮膚護(hù)理(精)副本

課程內(nèi)容失禁的定義、原因及引致的問題失禁性皮炎的定義、原因及鑒別失禁性皮炎的預(yù)防與處理當(dāng)前1頁，總共59頁。失禁的定義在無意識(shí)、無法控制的情況下，在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所有尿液或糞便排出。當(dāng)前2頁，總共59頁。大便失禁的定義大便失禁是指肛門括約肌失去對(duì)糞便和氣體排出的控制能力，氣體、液體和固體糞渣不由自主地排出肛門。大便失禁分類

完全失禁

不完全失禁。當(dāng)前3頁，總共59頁。大便失禁的定義大便完全失禁：不能隨意控制糞便及氣體的排出;大便不完全失禁：能控制干便排出，而不能控制稀便和氣體排出。當(dāng)前4頁，總共59頁。大便失禁的原因排便與控便是一系列復(fù)雜的生理過程，包括肛門直腸和盆底的正常運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)和體液對(duì)直腸平滑肌及盆底橫紋肌運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)，任何因素引起控便與排便功能障礙都可能導(dǎo)致大便失禁。當(dāng)前5頁，總共59頁。大便失禁的原因（1）糞便成分異常；（2）直腸容量和順應(yīng)性下降；（3）直腸感覺功能不全；（4）肛管括約肌或盆底功能失常。當(dāng)前6頁，總共59頁。大便失禁的原因危重患者引起腹瀉的常見原因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)、腸道感染、濫用廣譜抗生素、大量使用胃腸動(dòng)力藥物、與機(jī)械通氣有關(guān)等。當(dāng)前7頁，總共59頁。大便失禁的原因腹瀉；大便秘結(jié)，呈現(xiàn)腹瀉癥狀；神經(jīng)源性:

無抑制性排便：老年性癡呆、腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、腦梗塞、腦外傷等；

便意喪失、括約肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等；當(dāng)前8頁，總共59頁。大便失禁的原因結(jié)腸、直腸及肛門疾?。喊?；大腸炎；直腸脫垂；憩室炎；吸收不良綜合癥；外科損傷：

醫(yī)源性損傷：肛門直腸盆腔及會(huì)陰部神經(jīng)的損傷。

先天性肛門直腸畸形及其修復(fù)手術(shù)不當(dāng)；

外傷：損傷肛門括約肌，也可因肛周組織破壞、疤痕形成而影響括約肌收縮功能，造成失禁。當(dāng)前9頁，總共59頁。大便失禁的發(fā)生率大便失禁最常發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)室；國內(nèi)住院病人大便失禁的發(fā)生率為20.7%，其中55.5%為男性，64.2%為65歲以上者。當(dāng)前10頁，總共59頁。尿失禁的定義國際抗尿失禁協(xié)會(huì)（TheInternationalContinenceSociety,ICS）:尿失禁是一種不自主地經(jīng)尿道漏出尿液的現(xiàn)象。是一種可以得到證實(shí)的、不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會(huì)生活的不便及個(gè)人衛(wèi)生方面的麻煩。當(dāng)前11頁，總共59頁。尿失禁的分類尿失禁不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，通常尿失禁的發(fā)生有其原因。·臨床尿失禁通常分為急迫性尿失禁、真性壓力性尿失禁、反射性尿失禁、充盈性尿失禁和功能性尿失禁。當(dāng)前12頁，總共59頁。尿失禁的發(fā)生率一般人群失禁的發(fā)生率男性為5%，女性為10%，老年人是尿失禁的高危人群，全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問題困擾。當(dāng)前13頁，總共59頁。失禁引致的問題失禁是危急重癥、昏迷及截癱患者的常見癥狀。容易導(dǎo)致：

·會(huì)陰部皮膚紅斑、濕疹、糜爛、潰瘍

·骶尾部壓瘡

·潮濕引起不舒適，糜爛引致疼痛

·不雅氣味，污染環(huán)境

·護(hù)理工作量大，醫(yī)療成本增加

·心理尷尬，失去自尊當(dāng)前14頁，總共59頁。失禁性皮炎的定義指嚴(yán)重的腹瀉和大小便失禁浸潤，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門周圍皮膚受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損、疼痛等癥狀。嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題。當(dāng)前15頁，總共59頁。失禁性皮炎的外在原因當(dāng)前16頁，總共59頁。危重病人失禁性皮炎的常見原因嚴(yán)重的腹瀉：抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)、不適當(dāng)腸道高營養(yǎng)治療、腸道感染下消化道出血；大量使用胃腸動(dòng)力藥或因治療需要使用緩瀉劑：當(dāng)前17頁，總共59頁。危重病人失禁性皮炎的常見原因肛門括約肌松弛：護(hù)理方面的原因：未及時(shí)清洗，皮膚潮濕，角質(zhì)層易損害，皮膚抵抗力下降；使用紙尿褲包裹，不透氣；不適當(dāng)?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，導(dǎo)致機(jī)械性損傷。病人常需臥床，壓力與摩擦力的因素，摩擦力在潮濕環(huán)境中成倍增長(zhǎng)。當(dāng)前18頁，總共59頁。失禁性皮炎的程度分級(jí)按照國際傷口創(chuàng)面評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定刺激性皮炎皮膚損傷程度：當(dāng)前19頁，總共59頁。失禁性皮炎的鑒別診斷當(dāng)前20頁，總共59頁。皰疹生殖器皰疹是由單純皰疹病毒引致。臨床表現(xiàn)：

局部灼熱感，隨即發(fā)生成群丘疹，繼而形成水泡，數(shù)天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成糜爛或小潰瘍，局部潮濕、滲液，疼痛，最后加痂愈合。診斷：病毒培養(yǎng)治療:抗菌、抗病毒治療當(dāng)前21頁，總共59頁。念珠菌感染念珠菌感染病是一種條件致病菌感染，由白色或其它念珠菌引起皮膚、粘膜或內(nèi)臟的感染的疾病。表現(xiàn)：紅斑脫皮小斑點(diǎn)、丘疹或膿皰，也可濕疹狀糜爛皮膚搔癢、灼熱感發(fā)生于會(huì)陰部、皮膚皺折處及大腿當(dāng)前22頁，總共59頁。過敏性（接觸性）皮炎皮炎部位與接觸部位一致，皮膚皺折處通常未波及原因當(dāng)前23頁，總共59頁。肛門搔癢癥肛門周圍區(qū)域癢非常常見，而且會(huì)產(chǎn)生一種令人無法抗拒的沖動(dòng)要去搔癢，稱為肛門瘙癢癥。病因：

過分清洗肛門區(qū)域：機(jī)械損傷皮膚、去除皮膚脂質(zhì)保護(hù)層。

肛門周圍的濕氣：出汗、糞便等刺激

其它：蟯蟲、牛皮癬、濕疹、皮炎等。當(dāng)前24頁，總共59頁。干癬癥又稱銀屑?。ㄅＦぐ_），以紅色丘疹或內(nèi)有銀白色脫屑的鮮明斑塊體為主。好發(fā)于頭部、手肘、膝蓋等部位。當(dāng)前25頁，總共59頁。失禁性皮炎的護(hù)理傳統(tǒng)方法涂氧化鋅等油劑保護(hù)或烤燈治療，但效果不顯著，病人感覺不舒適，并需經(jīng)常更換敷料或局部清潔，護(hù)理工作量及病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。因此，采用有效而省時(shí)的護(hù)理方法是臨床護(hù)理人員的研究目標(biāo)。當(dāng)前26頁，總共59頁。皮膚護(hù)理的目的當(dāng)前27頁，總共59頁。皮膚護(hù)理的目的當(dāng)前28頁，總共59頁。大便失禁的評(píng)估當(dāng)前29頁，總共59頁。失禁病人的皮膚護(hù)理當(dāng)前30頁，總共59頁。失禁性皮炎的預(yù)防當(dāng)前31頁，總共59頁。A(air)：保持通風(fēng)主動(dòng)經(jīng)常檢查尿布是否潮濕，及時(shí)清洗、更換；不可使用吹風(fēng)筒或烤燈，預(yù)防皮膚干燥龜裂；采用自然通風(fēng)法，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干爽。當(dāng)前32頁，總共59頁。B(barrier):隔離防護(hù)可減少摩擦、潮濕及尿液和糞便的刺激勿使用爽身粉，避免與汗液、尿液和糞便混合，使尿布?jí)|吸收能力下降。不建議使用凡士林等油性保護(hù)劑，避免堵塞毛孔。當(dāng)前33頁，總共59頁。B(barrier):隔離防護(hù)男性尿液收集器：男性尿套：女性尿失禁用品：

優(yōu)點(diǎn)：可截留小便

缺點(diǎn)：昂貴當(dāng)前34頁，總共59頁。B(barrier):隔離防護(hù)停留尿管：

優(yōu)點(diǎn)：引流尿液，避免浸漬

缺點(diǎn)：易造成感染當(dāng)前35頁，總共59頁。B(barrier):隔離防護(hù)護(hù)膚隔離霜：優(yōu)點(diǎn)：隔絕皮膚，避免刺激性液體侵蝕耐沖洗PH中性，不刺激皮膚，滋潤皮膚

高濃縮，用量少即達(dá)持久效果

缺點(diǎn)：價(jià)格貴，對(duì)皮膚糜爛效果差當(dāng)前36頁，總共59頁。B(barrier):隔離防護(hù)賽膚潤：

優(yōu)點(diǎn)：隔絕皮膚，避免刺激性液體侵蝕；不刺

激皮膚,滋潤皮膚

缺點(diǎn)：價(jià)格貴，不使用于已破損的皮膚當(dāng)前37頁，總共59頁。B(barrier):隔離防護(hù)透明薄膜：

優(yōu)點(diǎn)：無菌、生物相容性好，透明、柔軟、防

水、透氣，能自粘。

缺點(diǎn)：液體從邊緣滲入后易卷邊，對(duì)糜爛皮

膚效果差。當(dāng)前38頁，總共59頁。B(barrier):隔離防護(hù)肛門栓子：優(yōu)點(diǎn)：可截留大便

缺點(diǎn)：昂貴放置肛管、帶囊氣管插管或其它氣囊導(dǎo)管接低負(fù)壓吸引應(yīng)用對(duì)象：大量水樣便病人當(dāng)前39頁，總共59頁。操作方法檢查氣管插管的氣囊充分潤滑氣管插管的頭端沿肛管方向插入15～20厘米氣囊注氣20毫升左右接負(fù)壓吸引每隔3～4小時(shí)放松氣囊一次當(dāng)前40頁，總共59頁。氣管套管引流水樣大便優(yōu)點(diǎn)：減少糞水對(duì)皮膚的刺激有效保護(hù)皮膚減少皮膚護(hù)理時(shí)間準(zhǔn)確記錄排泄量當(dāng)前41頁，總共59頁。氣管套管引流水樣大便缺點(diǎn)：材質(zhì)堅(jiān)硬，病人感覺不適容易堵塞管道，只適用于水樣便的病人有可能因壓迫導(dǎo)致肛管、直腸的損傷、缺血壞死肛管容易脫出仍有少量糞水流出（不推薦使用，慎重！?。┊?dāng)前42頁，總共59頁。創(chuàng)口保護(hù)膜優(yōu)點(diǎn)：噴灑后迅速形成一層透明薄膜，阻隔大小便的浸漬，避免細(xì)菌感染；噴膜后無繃緊、牽拉感；不含酒精及其它刺激物質(zhì)，對(duì)糜爛皮膚無刺激，無疼痛；具有透氣性，讓皮膚自然呼吸，創(chuàng)面更快愈合。當(dāng)前43頁，總共59頁。創(chuàng)口保護(hù)膜缺點(diǎn)：對(duì)皮炎、糜爛創(chuàng)面效果不理想，價(jià)格貴。當(dāng)前44頁，總共59頁。使用注意事項(xiàng)使用部位皮膚應(yīng)清潔、干燥；使用棉棒或棉塊式的創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，應(yīng)均勻擦遍整個(gè)保護(hù)部位；使用噴罐式的創(chuàng)口保護(hù)膜時(shí)，噴嘴應(yīng)與皮膚保持10cm-15cm的距離，然后均勻噴灑整個(gè)欲保護(hù)部位如有遺漏擦拭或噴灑部位，應(yīng)在第一次擦拭或噴灑的創(chuàng)口保護(hù)膜干燥后（約30秒）再進(jìn)行擦拭或噴灑。如使用部位有皮膚皺褶或皮膚相互接觸時(shí)，應(yīng)分開皮膚接觸面，均勻擦遍或噴灑，等創(chuàng)口保護(hù)膜完全干燥后，再恢復(fù)皮膚自然位置。當(dāng)前45頁，總共59頁。C（cleansing）:皮膚清潔無刺激性的清洗液，如NS、溫水等，注意水溫勿過高，因會(huì)造成皮膚搔癢、潮紅脫屑等問題。免洗清洗液，有清洗、滋潤和保護(hù)皮膚的作用。避免使用擦拭法，采用沖洗或輕拍式清潔皮膚，預(yù)防皮膚損傷。當(dāng)前46頁，總共59頁。D(diaper):紙尿褲選擇紙尿褲有吸水性強(qiáng)、不外漏和不需要清洗的優(yōu)點(diǎn)，但由于不透氣，增加失禁性皮炎的發(fā)生率。尿墊：優(yōu)點(diǎn)：縮小潮濕范圍，減輕皮膚損害。

缺點(diǎn)：不能避免皮炎的發(fā)生。當(dāng)前47頁，總共59頁。E（education）:教育及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎的高危病人，正確指導(dǎo)病人及照護(hù)者如何預(yù)防和正確的護(hù)理方法，可降低失禁性皮炎的發(fā)生率。當(dāng)前48頁，總共59頁。失禁性皮炎的治療當(dāng)前49頁，總共59頁。水膠體敷料優(yōu)點(diǎn)：阻止細(xì)菌的侵入及防水提供一個(gè)濕潤的愈合環(huán)境自粘使用于皮炎或糜爛的皮膚缺點(diǎn)：不透明，不易觀察皮膚當(dāng)前50頁，總共59頁。皮膚保護(hù)粉優(yōu)點(diǎn)：水膠體皮膚保護(hù)劑，可促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合缺點(diǎn)：不能阻隔大小便對(duì)皮膚的浸漬。當(dāng)前51頁，總共59頁。聯(lián)合應(yīng)用皮膚保護(hù)粉和創(chuàng)口保護(hù)膜清洗-抹干-涂粉-噴膜-30秒后再涂粉-噴膜涂粉和噴膜的次數(shù)視病人失禁程度和皮膚情況而定，每天2-6次。但每次便后均應(yīng)用NS棉球進(jìn)行清洗。當(dāng)前52頁，總共59頁。皮膚保護(hù)粉或+創(chuàng)口保護(hù)膜應(yīng)用對(duì)象煩燥大便失禁病人；凝血功能障礙；次數(shù)<10次/天。當(dāng)前53頁，總共59頁。失禁性皮炎的預(yù)防及治療一件式造口袋的應(yīng)用NS棉球、小方紗、皮膚保護(hù)粉，造口夾子或橡皮筋、剪刀，一件式造口袋（水樣便且量多時(shí)可選用一件式透明泌尿造口袋），必要時(shí)備一次性剃刀及創(chuàng)口保護(hù)膜當(dāng)前54頁，總共59頁。失禁性皮炎的預(yù)防及治療一件式造口袋的應(yīng)用方法病人體位：側(cè)臥位，上面腿部膝蓋朝向胸部，保持此姿勢(shì)到操作完成10分鐘后，待造口袋粘貼穩(wěn)固才翻身。用剃刀剃除肛周毛發(fā)，避免損傷。皮膚清潔：NS-抹干-皮膚糜爛者涂皮膚保護(hù)粉-嚴(yán)重糜爛者可噴創(chuàng)口保護(hù)膜當(dāng)前55頁，總共59頁。大量稀爛便的處理存在問題：排放次數(shù)多，護(hù)理時(shí)數(shù)多，排放不及時(shí)容易滲漏方法：肛周粘貼造口袋+接負(fù)壓抽吸結(jié)果：減少排放次數(shù)，延長(zhǎng)使用時(shí)間當(dāng)前56頁，總共59頁。大量稀爛便的處理方法更換時(shí)間：肛門造口袋出現(xiàn)糞水滲漏時(shí)需及時(shí)更換，如無滲漏則可2-3天更換一次。病人排便次數(shù)減少或腹瀉停止時(shí)撤消造口袋，撕除造口袋時(shí)一手輕壓皮膚，一手輕輕撕開粘膠。當(dāng)前