有創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用演示文稿

有創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用演示文稿當(dāng)前1頁，總共64頁。優(yōu)選有創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用Ppt當(dāng)前2頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU3呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機(jī)體需要改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換減少呼吸肌的作功肺內(nèi)霧化吸入治療預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療當(dāng)前3頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU4呼吸機(jī)治療的相對禁忌證大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭張力性氣胸病人心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭當(dāng)前4頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU5呼吸機(jī)治療適應(yīng)征呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩吸氧，血?dú)夥治觯?/p>

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHgCOPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg當(dāng)前5頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU6機(jī)械通氣的分類按送氣方式：

定容型（容量控制型），定壓型（壓力控制型）按通氣支持程度：

完全指令通氣，部分指令通氣，自主通氣模式當(dāng)前6頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU7容量控制通氣以預(yù)設(shè)潮氣量來管理呼吸機(jī)通氣呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)潮氣量后停止送氣不受氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性影響，潮氣量保持恒定吸氣時(shí)間取決于吸氣流速、流速波型和潮氣量以及是否設(shè)定吸氣平臺(tái)時(shí)間在患者呼吸需求增加時(shí)，可能會(huì)造成患者與呼吸機(jī)的不同步當(dāng)前7頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU8定容型通氣容量控制通氣（V-CV）容量輔助通氣（V-AV）容量輔助控制通氣（V-A/C）容量控制同步間歇指令通氣（VC-SIMV）當(dāng)前8頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU9定壓型通氣呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)吸氣壓力來管理通氣不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，氣道壓力恒定潮氣量是不恒定的，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力和壓力設(shè)定流速波型始終為減速型吸氣時(shí)間可在呼吸機(jī)上設(shè)定患者需求增加時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)增加輸送氣體的流速和潮氣量，因此可以改善患者與呼吸機(jī)的同步性當(dāng)前9頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU10定壓型通氣壓力控制通氣（PCV）壓力輔助通氣（PAV）壓力輔助控制通氣（P-A/C）壓力控制同步間歇指令通氣（PC-SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）當(dāng)前10頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU11完全指令通氣完全控制通氣由呼吸機(jī)或患者觸發(fā)呼吸機(jī)完全控制潮氣量或通氣壓力、吸氣時(shí)間、流速等適合無自主呼吸的或自主呼吸微弱的患者患者自主呼吸恢復(fù)后易產(chǎn)生人機(jī)對抗當(dāng)前11頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU12完全指令通氣容量控制通氣（V-CV）容量輔助通氣（V-AV）容量輔助控制通氣（V-A/C）壓力控制通氣（PCV）壓力輔助通氣（PAV）壓力輔助控制通氣（P-A/C）當(dāng)前12頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU13部分指令通氣控制通氣基礎(chǔ)上允許患者自主呼吸控制通氣由呼吸機(jī)觸發(fā)，或與患者的自主呼吸觸發(fā)同步可用于提供完全通氣支持，也可用于撤機(jī)當(dāng)前13頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU14部分指令通氣容量控制同步間歇指令通氣（VC-SIMV）壓力控制同步間歇指令通氣（PC-SIMV）

當(dāng)前14頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU15自主通氣模式機(jī)械呼吸完全由患者自主呼吸觸發(fā)，呼吸機(jī)為患者的自主呼吸提供通氣支持通氣量由患者自主呼吸和呼吸機(jī)支持壓力的程度共同決定適合自主呼吸穩(wěn)定，呼吸肌力不夠的患者人機(jī)關(guān)系好當(dāng)前15頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU16自主通氣模式壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）當(dāng)前16頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU17基本通氣模式控制模式CMV（間歇正壓通氣IPPV）輔助模式AMV控制輔助模式A/C同步間歇指令模式SIMV壓力支持通氣PSV持續(xù)氣道正壓CPAP雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）當(dāng)前17頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU18

控制通氣CMV1呼吸頻率和潮氣量（或壓力）均由機(jī)器決定，呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式，呼吸做功完全由呼吸機(jī)承擔(dān)，有利于呼吸肌休息2用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸較弱，頻率不好時(shí)。無論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)總是按預(yù)先設(shè)置的頻率，潮氣量（或壓力），進(jìn)行規(guī)律的通氣3易發(fā)生人機(jī)對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。應(yīng)用于自主呼吸較強(qiáng)患者，則很難達(dá)到人機(jī)協(xié)調(diào)4分為容控（VCV）和壓控（PCV）兩種形式當(dāng)前18頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU19容量控制通氣（VCV）1中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者2對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者3需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷當(dāng)前19頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU20壓力控制通氣（PCV）1預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快使氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始2特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q通氣血流比例，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT3應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒當(dāng)前20頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU21

輔助通氣（AMV）1病人呼吸觸發(fā)機(jī)器,機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量,

即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機(jī)器決定2用于自主呼吸好，但潮氣量不夠的病人3與控制通氣不同的是，機(jī)械通氣的啟動(dòng)由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)先設(shè)置的容積（或壓力）的大小。對于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式當(dāng)前21頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU22輔助控制通氣（A/C）輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）的結(jié)合無論患者有無自主呼吸，都是控制呼吸?；颊叩淖灾骱粑鼉H完成觸發(fā)功能當(dāng)患者自主呼吸頻率低于呼吸機(jī)預(yù)先設(shè)定的呼吸頻率，或者不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的潮氣量或壓力進(jìn)行控制通氣當(dāng)前22頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU23輔助控制通氣（A/C）當(dāng)患者呼吸頻率高于預(yù)設(shè)頻率的時(shí)候，呼吸機(jī)按照患者的呼吸頻率，同樣以預(yù)設(shè)的潮氣量或壓力進(jìn)行控制通氣病人可觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生同步呼吸，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣。當(dāng)自主呼吸頻率超過預(yù)設(shè)頻率時(shí)為輔助機(jī)械呼吸，需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實(shí)際RR可大于預(yù)置RR當(dāng)前23頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU24輔助控制通氣（A/C）目前，大多數(shù)呼吸機(jī)上，都是A/C模式，而不再有單純的控制或是輔助通氣模式。為患者提供完全的通氣支持適合無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者當(dāng)患者自主呼吸頻率較快的時(shí)候，也容易產(chǎn)生人機(jī)對抗，或過度通氣，這是輔助控制通氣的缺點(diǎn)

當(dāng)前24頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU25輔助控制通氣（A/C）需要的設(shè)置參數(shù)：容量輔助控制通氣（V-A/C）觸發(fā)靈敏度、潮氣量、呼吸頻率、吸氣流速/流速波形（或吸氣時(shí)間）壓力輔助控制通氣（P-A/CV）觸發(fā)靈敏度，吸氣壓力，呼吸頻率和吸氣的時(shí)間

當(dāng)前25頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU26同步間歇指令通氣（SIMV）控制通氣與自主呼吸相結(jié)合在兩次控制通氣之間允許患者自主呼吸控制通氣可以與患者自主呼吸觸發(fā)同步自主呼吸部分可以給予壓力支持（SIMV+PSV）當(dāng)前26頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU27

同步間歇指令通氣（SIMV）機(jī)器按每分鐘指令的呼吸次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充。每一次指令送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣。允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸指令部分潮氣量和頻率由機(jī)器決定,可以是病人吸氣努力觸發(fā)。當(dāng)設(shè)定的呼吸頻率>16次/分時(shí)，可達(dá)到輔助控制通氣的效果。非指令部分潮氣量和頻率由病人決定當(dāng)前27頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU28同步間歇指令通氣SIMV*可給予患者完全通氣支持到部分通氣支持的不同支持力度，涵蓋上機(jī)到撤機(jī)整個(gè)過程。可作為一種撤機(jī)方式。病人具有一定自主呼吸，逐漸下調(diào)SIMV輔助頻率，向撤機(jī)過渡*能保證一定的通氣量，同時(shí)在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較小，減少了人機(jī)對抗、過度通氣，不需要大量的鎮(zhèn)靜劑*自主呼吸時(shí)不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路的阻力*設(shè)置不當(dāng)，會(huì)抑制患者自主呼吸的恢復(fù)，易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，甚至延長呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間。不適當(dāng)應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞

當(dāng)前28頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU29同步間歇指令通氣（SIMV）設(shè)置參數(shù)：容量控制同步間歇指令通氣(VC-SIMV)：觸發(fā)靈敏度、潮氣量、指令呼吸頻率、吸氣流速/流速波形(或吸氣時(shí)間)壓力控制同步間歇指令通氣(PC-SIMV)：觸發(fā)靈敏度、吸氣壓力、指令呼吸頻率和吸氣時(shí)間當(dāng)前29頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU30同步間歇指令通氣（SIMV）當(dāng)前30頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU31壓力支持通氣（PSV)概念：吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力，到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比(25%)時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣自主通氣模式由患者自主呼吸觸發(fā)并維持，呼吸頻率和吸呼比由病人決定呼吸機(jī)給予預(yù)先設(shè)置的通氣壓力支持潮氣量大小由患者自主呼吸用力和支持壓力大小及患者呼吸系統(tǒng)阻力和順應(yīng)性共同決定當(dāng)前31頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU32壓力支持通氣(PSV)用于自主呼吸穩(wěn)定但呼吸肌力不足的患者。自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度最大限度保持患者的自主呼吸功能，人機(jī)關(guān)系較好一定程度上減少控制通氣相關(guān)的并發(fā)癥：呼吸肌萎縮、人機(jī)對抗、過度通氣、對循環(huán)的抑制等可用于撤機(jī)當(dāng)前32頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU33

壓力支持通氣（PSV）

該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)。患者每次自發(fā)吸氣，都自動(dòng)接受預(yù)先設(shè)置的一定水平的壓力支持。在吸氣時(shí)給予壓力,效果是輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量病人吸氣努力必須也要達(dá)到觸發(fā)PSV的水平。當(dāng)吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應(yīng)性較大時(shí)，相同的壓力支持水平送入的VT較大當(dāng)前33頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU34壓力支持通氣（PSV）壓力上升時(shí)間:指通過對送氣的初始流速進(jìn)行調(diào)節(jié)而改變壓力波形從起始部分到達(dá)峰壓的“坡度”（“垂直”或“漸升”），初始流速過大或過小都會(huì)導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)呼氣觸發(fā)靈敏度:指對壓力支持終止的流速標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)當(dāng)前34頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU35壓力支持通氣(PSV)設(shè)置參數(shù)：觸發(fā)靈敏度支持壓力壓力上升時(shí)間呼氣觸發(fā)靈敏度當(dāng)前35頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU36SIMV加PSV

二種模式疊加在一起，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸肌疲勞的發(fā)生當(dāng)前36頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU37持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）生理情況下是以大氣壓為基線進(jìn)行呼吸將該基線提高為正壓，并在新的基線上進(jìn)行自主呼吸即是CPAP呼吸機(jī)并不對患者提供通氣動(dòng)力當(dāng)前37頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU38持續(xù)氣道正壓（CPAP）作用同PEEP的生理作用：增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應(yīng)性，擴(kuò)張上氣道不良作用也類似：增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量和肝腎等重要的血流灌注當(dāng)前38頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU39持續(xù)氣道正壓（CPAP）因呼吸機(jī)并不提供通氣動(dòng)力，因此不能單純以CPAP應(yīng)用于呼吸衰竭（特別是高碳酸血癥型呼吸衰竭的患者）多用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）和急性充血性心力衰竭的患者當(dāng)前39頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU40持續(xù)氣道正壓(CPAP)

呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣。病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)設(shè)的CPAP水平，波動(dòng)較小可在脫機(jī)前使用當(dāng)前40頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU41持續(xù)氣道正壓（CPAP）設(shè)置參數(shù)：CPAP水平絕大多數(shù)呼吸機(jī)上通過設(shè)置PEEP水平完成設(shè)置：FiO2、PEEP當(dāng)前41頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU42呼氣末正壓通氣（PEEP）定義：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為0，而仍保持在一定的正壓水平在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥當(dāng)前42頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU43

呼氣末氣道正壓（PEEP）

當(dāng)前43頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU44PEEP的生理作用1增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，張開已萎陷的肺泡2改善通氣/灌流比，減少分流量3有提高血氧分壓的效果

當(dāng)前44頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU45

PEEP的副作用及使用注意：胸腔內(nèi)壓增加,回心血量減少,血壓可能下降故升高PEEP時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量當(dāng)前45頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU46內(nèi)源性PEEP（PEEPi）PEEPi是指在無外源性PEEP(PEEPe）使用下，呼氣末肺泡內(nèi)正壓狀態(tài)呼吸頻率太快或呼氣時(shí)間太短，下一次呼吸前，無足夠時(shí)間充分呼出氣體，這種效應(yīng)積累將導(dǎo)致呼氣末氣道正壓形成肺本身潛在疾病有關(guān)，病人氣道阻力或肺順應(yīng)性增加的病人（哮喘、COLD）是PEEPi的高危狀態(tài)PEEPi和PEEPe有同樣的副作用當(dāng)前46頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU47不同情況PEEP值A(chǔ)RDS患者拐點(diǎn)水平的壓力為10～15cmH2O一般認(rèn)為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。COPD:75％PEEPi急性肺水腫：5～10cmH2O高吸氧濃度下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下當(dāng)前47頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU48PEEP的設(shè)置

PEEP<10cmH2O很少引起氣壓傷，氣壓傷原因在于峰壓高PEEP在20cmH2O以上，有效生理效應(yīng)不再呈直線增加PEEP在25cmH2O以上，副作用和并發(fā)癥增加當(dāng)前48頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU49PEEP的設(shè)置常用范圍5--19cmH2OPEEP：呼氣末的氣道壓及肺泡內(nèi)壓維持高于大氣壓水平SaO2目標(biāo)值：FiO2<0.5，SaO2>90%機(jī)體對新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘一般從低水平(3~5cmH2O）開始，逐漸上調(diào)（每次2～3cmH2O)，待病情好轉(zhuǎn)，再逐漸下調(diào)

15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時(shí)當(dāng)前49頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU50機(jī)械通氣需要設(shè)置的參數(shù)1通氣量(潮氣量和頻率）2呼吸時(shí)間3氣道壓力4吸氣流速5觸發(fā)靈敏度6吸入氣氧濃度7Peep8濕化器9嘆息當(dāng)前50頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU51呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的初始設(shè)置Vt(潮氣量)：成人8-12ml/kgf（呼吸頻率）:12-20次/minMV(分鐘通氣量)=潮氣量×呼吸頻率（6-10升）氣道壓力：平臺(tái)壓力不超過30～35cmH2O，氣道峰壓不超過35-40cmH2OVi（吸氣流速）：40-100L/minTi（吸氣時(shí)間）:0.8-1.2sFiO2（吸氧濃度）：21%-100%PEEP（呼吸末正壓）：3-5-19cmH2OI：E（吸呼比）：1：1-4當(dāng)前51頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU52潮氣量（VT）一般為5～15ml/kg（300ml為最低值），8～12ml/kg是最常用的范圍。一般不超過800ml容量控制通氣模式預(yù)置VT，壓力控制通氣模式通過調(diào)節(jié)壓力控制水平（如PCV）和壓力輔助水平（如PSV）來獲得一定量的VT目前對VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性當(dāng)前52頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU53通氣頻率（f）

對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到12-20次/分。（1）應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV；一般機(jī)械通氣后胸廓輕度起浮表示潮氣量已夠（2）應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：阻塞性通氣功能障礙患者多采用深而慢的呼吸方式，有利于呼氣。限制性者多采用淺而快的呼吸方式，有利于減少克服彈性阻力作功和對心血管系統(tǒng)的不良影響（3）應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率

當(dāng)前53頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU54氣道壓力原則：最低壓力達(dá)到最充分通氣效果。壓力<30cmH2O呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，氣道峰壓>40cmH2O發(fā)生率增加。為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過30～35cmH2O。氣道峰壓不超過35-40cmH2O。VT一定，壓力＝胸肺順應(yīng)性／呼吸道阻力CPAP10～15cmH2OPSV20～30cmH2O之間SIMV+PSV+PEEP時(shí)總的氣道壓力不要大于30cmH2O，而且二者之間差值最好大于6cmH2O當(dāng)前54頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU55氣道壓力氣道峰壓(PeakPressurePpeak)

：吸氣時(shí)氣道內(nèi)達(dá)到的最大的壓力。此壓力代表大氣道內(nèi)壓力。

正常值：9－16cmH2O

機(jī)械通氣上限值：35－40cmH2O平臺(tái)壓(PlateauPressure,Pplat)：吸氣屏氣末的壓力.

平臺(tái)壓代表肺泡內(nèi)壓力。正常值：5－13cmH2O

機(jī)械通氣上限值：30－35cmH2O當(dāng)前55頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU56I：E1.存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶22.對于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長、吸呼比高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動(dòng)力學(xué)的改變3．吸氣時(shí)間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意

當(dāng)前56頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU57I：E

※COPD:較小的吸呼比，可延長呼氣時(shí)間，有利于呼氣，一般可小于1：2，如1：2.5-3甚至是1：4

※ARDS:適當(dāng)增大I/E，可以1∶1-1.5甚至采用反比通氣（I/E＞1）,使吸氣時(shí)間延長，平均氣道壓升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善氣體分布和氧合

當(dāng)前57頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU58吸氣流速與Vt、患者的吸氣用力、通氣驅(qū)動(dòng)有關(guān)成人：40－100L/min，平均60L/min。慢阻肺及哮喘病人流速可80-100L/min。兒童：4－10L/min當(dāng)前58頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU59觸發(fā)靈敏度（trigger）流量觸發(fā)：患者吸氣努力的氣體量被流量傳感器檢測到，并且超過臨床醫(yī)生所選擇的流量觸發(fā)水平，則呼吸被啟動(dòng)壓力觸發(fā)：患者的吸氣努力使管道三叉接頭的壓力下降低于基線壓或PEEP水平以下至少0.2cmH2O并且被壓力傳感器檢測到超過臨床醫(yī)生所選擇的壓力觸發(fā)水平，才能觸發(fā)呼吸當(dāng)前59頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU60觸發(fā)靈敏度（trigger）一般設(shè)于敏感水平，即容易觸發(fā)狀態(tài)。-1～-3cmH2O或1～3L/min要觸發(fā)一次呼吸，必須形成一定的負(fù)壓。負(fù)壓值越大，病人所作的功越多。設(shè)置不當(dāng)時(shí)如值（指絕對值）較大，則很難觸發(fā)，患者太累，容易造成呼吸肌疲勞值太小，則太易觸發(fā)，病人僅需吸入極少的氣體就可以觸發(fā)，有自觸發(fā)的危險(xiǎn)。觸發(fā)靈敏度應(yīng)該在沒有自觸發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況下，盡量的靈敏（吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣時(shí)間越短越好）當(dāng)前60頁，總共64頁。青島市中心醫(yī)院ICU61吸入氧濃度FiO2

現(xiàn)代呼吸機(jī)可在21-100%之間任意選擇，F(xiàn)iO2＜60％是相對的安全水平，正常值40％～50％