教師的心理健康與壓力管理劉破資

教師的心理健康與壓力管理

劉破資主任醫(yī)生

教授、博士生導(dǎo)師

清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院清華大學(xué)玉泉醫(yī)院

11當(dāng)前1頁，總共45頁。講座目錄1、腦科學(xué)的研究進(jìn)展與心理癥狀2、失眠、自動(dòng)思維、創(chuàng)新靈感與心理癥狀3、老師與學(xué)生常見的軀體形式障礙與心理問題4、壓力、壓抑與動(dòng)力的轉(zhuǎn)換、壓力管理5、性格、社會(huì)成熟度、人格障礙6、心理疾病的診斷與腦認(rèn)知功能成像7、個(gè)人層面如何調(diào)節(jié)心態(tài)與價(jià)值體系8、心理治療與精神藥物治療的利與弊2當(dāng)前2頁，總共45頁。精神活動(dòng)：認(rèn)知活動(dòng)：注意、感覺、知覺、記憶、聯(lián)想、推理、

情緒體驗(yàn)與調(diào)節(jié)：心境穩(wěn)定與焦慮抑郁

行為適應(yīng)與調(diào)控：自我、環(huán)境、社會(huì)適應(yīng)神經(jīng)活動(dòng)：腦電生理：動(dòng)作電位與節(jié)律的電活動(dòng)Na-KATP，細(xì)胞間的：突觸、神經(jīng)遞質(zhì)與受體：DA、5-HT、NE神經(jīng)生化：神經(jīng)信號(hào)調(diào)節(jié)與通路：Ca耦合蛋白細(xì)胞內(nèi)的：基因表達(dá)與蛋白質(zhì)功能：酶，能量代謝：氧合與脫氧血紅蛋白、腦紅蛋白腦解剖：腦皮層、腦髓質(zhì)（神經(jīng)纖維）、神經(jīng)核團(tuán)

生物進(jìn)化學(xué)觀點(diǎn)：適者生存的大腦“符號(hào)”活動(dòng)生物網(wǎng)絡(luò)學(xué)觀點(diǎn)：神經(jīng)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)支持下的精神功能環(huán)路腦的社會(huì)化網(wǎng)絡(luò)：學(xué)習(xí)、思維、推理、行為、空間定位腦的自主化網(wǎng)絡(luò)：心血管、消化、呼吸、泌尿、平衡精神活動(dòng)與神經(jīng)活動(dòng)的生物學(xué)基礎(chǔ)33當(dāng)前3頁，總共45頁。4如何理解心理癥狀心理癥狀是大腦功能區(qū)（感覺、知覺、認(rèn)知過程、思維記憶、情感心境調(diào)節(jié)、行為調(diào)節(jié)）腦神經(jīng)回路可塑性障礙，出現(xiàn)病理性功能失調(diào)（低下、亢進(jìn)或反饋機(jī)制失調(diào)）。情緒、思維、認(rèn)知和行為等過程不能自我調(diào)節(jié)。亞健康與雙面人格的內(nèi)心壓抑現(xiàn)象。4當(dāng)前4頁，總共45頁。

心理活動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系與心理癥狀分布軀體化癥狀抑郁癥狀焦慮癥狀強(qiáng)迫癥狀自知力與疑病癥狀幻覺心境惡劣5當(dāng)前5頁，總共45頁。6常見的癥狀性失眠間斷性失眠：醒來2-3次淺睡性失眠：易醒、睡眠淺夢(mèng)境性失眠：總感覺在做夢(mèng)、沒睡好境遇性失眠：環(huán)境改變，換班、有任務(wù)、考試焦慮性失眠：擔(dān)心睡不著、總有擔(dān)心的事抑郁性失眠：總回憶不愉快的事強(qiáng)迫性失眠：控制不住想的事、或念頭混合性失眠：6當(dāng)前6頁，總共45頁。7睡眠條件下部分皮層交替活動(dòng)睡眠時(shí)部分皮層（扣帶回前額葉內(nèi)側(cè)，海馬傍皮層腦橋被蓋核團(tuán)）交替進(jìn)行活動(dòng)。睡眠功能環(huán)路7當(dāng)前7頁，總共45頁。8

主動(dòng)思維和自動(dòng)思維主動(dòng)思維是指有目的的，自我感覺在進(jìn)行思考、回憶、推理、回想、聯(lián)想，進(jìn)行邏輯思維等過程。能夠自控。與生存需要和發(fā)展有利。自動(dòng)思維是指無目的、無頭緒，在腦內(nèi)進(jìn)行的反復(fù)思考、回憶、回想、事件像過電影的反復(fù)回放。思維過程自覺比較難控制。自動(dòng)思維現(xiàn)象常是主動(dòng)思維的某些片段或生活事件記憶。自動(dòng)思維有利有弊，如果影響了情緒、主動(dòng)睡眠過程8當(dāng)前8頁，總共45頁。99抑郁癥和惡劣心境廣場(chǎng)恐怖廣泛性焦慮癥驚恐障礙社交焦慮癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙強(qiáng)迫癥單純恐怖自動(dòng)思維自動(dòng)思維內(nèi)容與各種精神癥狀表現(xiàn)，占發(fā)病原因1/35-10%的自動(dòng)思維是創(chuàng)新思維基礎(chǔ)10-30%自動(dòng)思維是強(qiáng)迫思維與不愉快情緒記憶體驗(yàn)的不自主結(jié)合就是心理癥狀9當(dāng)前9頁，總共45頁。10

查無實(shí)據(jù)的軀體形式障礙和軀體化障礙10當(dāng)前10頁，總共45頁。

軀體化癥狀軀體形式混合障礙：植物神經(jīng)功能紊亂：胃腸癥狀（胃脹、胃痛，持續(xù)反復(fù)打嗝），循環(huán)呼吸癥狀（胸部隱痛，心悸、出汗、提氣不上、喉部梗阻感,反復(fù)看急診），各種慢性疼痛（部位不定的頭痛、后頸部和背部脹痛）泌尿生殖系統(tǒng)（尿頻、月經(jīng)不規(guī)則或過多）生理：情緒心境與植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)有共同“網(wǎng)絡(luò)通路”。感覺知覺皮層與情緒體驗(yàn)環(huán)路互聯(lián)。心理：關(guān)注軀體不適的感知過程，內(nèi)感性不適與身體有病的觀念在腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。抑郁焦慮心境的“轉(zhuǎn)換癥狀”和“放大作用”。社會(huì)：軀體疾病易被人們同情和接受的理念的塑型作用。11當(dāng)前11頁，總共45頁。軀體形式感知障礙：幻覺性疼痛（反復(fù)手術(shù)，止痛藥物成癮），體型障礙（反復(fù)整形）、感覺不適（反復(fù)檢查）6年前右面患帶狀皰疹，1年后出現(xiàn)3叉神經(jīng)疼痛，做過2次三叉神經(jīng)手術(shù)（消融和切斷術(shù)）無效。多次刺傷面部感染疼痛分散幻覺性疼痛不適，被摘取右眼和右鼻翼。1月前再次進(jìn)行頸部脊髓迷走神經(jīng)刺激術(shù)無效。給予大劑量抗幻覺藥物治療20天，疼痛緩解70-80%，能耐受出院。12當(dāng)前12頁，總共45頁。13當(dāng)前13頁，總共45頁。需要層次和價(jià)值觀系統(tǒng)生活信念道德法律生理需要安全需要?dú)w屬需要尊重需要自我實(shí)現(xiàn)職業(yè)觀經(jīng)濟(jì)觀家庭觀人際觀社會(huì)成熟度家庭、社區(qū)、教育、經(jīng)歷、事件、同伴領(lǐng)導(dǎo)者的壓力14當(dāng)前14頁，總共45頁。壓力、壓抑、動(dòng)力的轉(zhuǎn)換認(rèn)知：自信、積極、包容心境調(diào)節(jié)溝通環(huán)境適應(yīng)壓抑與壓力感比值與階段生存與發(fā)展工作人際關(guān)系家庭人際關(guān)系需求調(diào)節(jié)自我調(diào)節(jié)睡眠休息戶外活動(dòng)醫(yī)學(xué)心理診治尋求幫助家人朋友利益相關(guān)者動(dòng)力與選擇15當(dāng)前15頁，總共45頁。壓力來源與管理

壓力來源表象壓力：不愉快生活事件

工作壓力

生活壓力人際關(guān)系心理壓力：自我實(shí)現(xiàn)

自尊感

責(zé)任感

不安全感

身不由己感

強(qiáng)迫性格

完美主義

重要性

需求性生理壓力：情緒調(diào)節(jié)功能下降壓力管理暫時(shí)回避或積極應(yīng)對(duì)

階段性減負(fù)

調(diào)整生活方式合作或敬而遠(yuǎn)之階段性調(diào)整自我實(shí)現(xiàn)價(jià)值

降低生活目標(biāo)、自信與輕微自卑

階段性分擔(dān)責(zé)任

明確階段性安全的邊界

健康更重要，休息

性格微調(diào)、

缺陷美降低重要性評(píng)估

調(diào)低需求價(jià)值

休息，運(yùn)動(dòng)、請(qǐng)求醫(yī)學(xué)幫助壓力的表現(xiàn)失眠頭痛心煩郁悶厭煩反感易疲勞易發(fā)火易走神易忘事無心情想回避壓抑感16當(dāng)前16頁，總共45頁。

兒童與青少年學(xué)習(xí)心理問題兒童多動(dòng)與注意障礙兒童孤獨(dú)癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)與診療（低劑量抗強(qiáng)迫改善多動(dòng)行為藥物+物理治療+感統(tǒng)訓(xùn)練）初中與高中學(xué)習(xí)成績(jī)下降的醫(yī)學(xué)理解：心境障礙與不愉快或情緒記憶增強(qiáng)現(xiàn)象（壓抑、自卑、記仇、早戀）反叛情緒與反威權(quán)主義，12-18歲，社會(huì)化與社會(huì)成熟度。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀當(dāng)前17頁，總共45頁。人格障礙定義人格障礙：童年或青少年開始的，明顯偏離正常的情緒反應(yīng)和行為模式，明顯的社會(huì)適應(yīng)不良或人際關(guān)系不良。社區(qū)患病率需社會(huì)關(guān)注的：2%--10%需醫(yī)學(xué)關(guān)注的：10---20%18當(dāng)前18頁，總共45頁。人格障礙與人際關(guān)系偏執(zhí)性人格障礙：疑心重，不簽署任何文件，更換職業(yè)頻繁，敵意分裂樣人格障礙：獨(dú)自活動(dòng)，無情感體驗(yàn)，不修邊幅，無朋友反社會(huì)人格障礙：藐視社會(huì)權(quán)威和法律，敵意，漠視他人，不吸收教訓(xùn)沖動(dòng)性人格障礙：急躁易怒，魯莽，自控差，沖動(dòng)前緊張沖動(dòng)后放松感表演性人格障礙：情緒戲劇性，夸大性，暗示性，易變性，追求刺激、放縱強(qiáng)迫性人格障礙：自我懷疑，注重細(xì)節(jié)，規(guī)則，完美主義，謹(jǐn)慎，計(jì)劃，工作狂焦慮性人格障礙：膽小已驚恐，易緊張，自卑，不安全感，對(duì)批評(píng)敏感依賴性人格障礙：需別人承擔(dān)責(zé)任，無助，無能力感，要求保證，環(huán)性人格：內(nèi)向抑悶與焦慮興奮3-9個(gè)月交替出現(xiàn)，情緒明顯不穩(wěn)定性，惡劣心境障礙：持續(xù)2年的內(nèi)心郁悶、不高興、無興趣，不愉快、易生悶氣、心煩19當(dāng)前19頁，總共45頁。精神醫(yī)學(xué)的邊界：行為和感受傷害自己或家人。愿意接受治療者。社會(huì)法律的邊界：行為嚴(yán)重傷害了他人在法律框架下的醫(yī)學(xué)干預(yù)：人格障礙的應(yīng)對(duì)20當(dāng)前20頁，總共45頁。精神醫(yī)學(xué)的診斷精神障礙的臨床“二維等級(jí)”診斷原則器質(zhì)病變－－功能性疾?。ㄡt(yī)學(xué)檢查：心電圖、生化、核磁、腦電圖）

重型疾?。p型疾?。ň駹顩r檢查、心理量表、腦功能成像）（無自知力）（有自知力）（幻覺、妄想）（抑郁焦慮強(qiáng)迫軀體化）

國際精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10)定義：符合有關(guān)障礙的定義。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：必需具備幾項(xiàng)心理、精神癥狀。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：影響學(xué)習(xí)、工作、人際、家庭、睡眠、痛苦等社會(huì)功能。病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)時(shí)間（半月、3月、2年）。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其它疾病。21當(dāng)前21頁，總共45頁。無創(chuàng)腦功能成像檢測(cè)神經(jīng)活動(dòng)腦電圖儀、腦磁波描記器

檢測(cè)神經(jīng)活動(dòng)伴隨的血流變化PET、fMRI、fNIRS

檢測(cè)神經(jīng)活動(dòng)伴隨的代謝活動(dòng)PET、MRS22當(dāng)前22頁，總共45頁。23

近紅外光腦皮層成像技術(shù)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用必備條件：降噪軟件：脈動(dòng)噪音、頭皮渦流噪音等腦區(qū)標(biāo)準(zhǔn)模塊定位軟件：

參考10/20國際腦電電極系統(tǒng)多窗口人機(jī)界面軟件任務(wù)設(shè)計(jì)嵌入軟件數(shù)據(jù)截取和報(bào)告軟件

23當(dāng)前23頁，總共45頁。24臨床認(rèn)知與腦成像研究室

患者正在做檢查

24當(dāng)前24頁，總共45頁。25正性的愉快的25當(dāng)前25頁，總共45頁。26負(fù)性不愉快的26當(dāng)前26頁，總共45頁。27中性的27當(dāng)前27頁，總共45頁。情緒圖片輕度認(rèn)知任務(wù)：了解患者對(duì)外界刺激的敏感性28當(dāng)前28頁，總共45頁。29正常狀態(tài)情緒圖片任務(wù)

前額部位45個(gè)光極標(biāo)準(zhǔn)位點(diǎn)的OxyHb、DeoxyHb時(shí)間依賴曲線特征29當(dāng)前29頁，總共45頁。30雙相障礙抑郁發(fā)作

內(nèi)源性重性抑郁發(fā)作

情緒圖片任務(wù)30當(dāng)前30頁，總共45頁。31焦慮障礙

治療前

姓名：***性別：男年齡：79歲門診號(hào)：79038臨床診斷：焦慮障礙

NIRS號(hào)：20100823-259檢查日期：2010-8-23檢查部位：前額葉任務(wù)：情緒圖片任務(wù)31當(dāng)前31頁，總共45頁。32焦慮障礙治療后姓名：***性別：男年齡：79歲住院號(hào)：74990臨床診斷：焦慮障礙NIRS號(hào)：20100921-128檢查日期：2010-9-21檢查部位：前額葉任務(wù)：情緒圖片任務(wù)32當(dāng)前32頁，總共45頁。33焦慮障礙

治療前

(病例2）33當(dāng)前33頁，總共45頁。34姓名：張**性別：男年齡：25歲門診號(hào)：84688臨床診斷：焦慮癥NIRS號(hào)：20101102-552檢查日期：2010-11-02檢查部位：前額葉任務(wù)：情緒圖片任務(wù)34當(dāng)前34頁，總共45頁。35強(qiáng)迫障礙治療前35當(dāng)前35頁，總共45頁。36強(qiáng)迫障礙治療后一月36當(dāng)前36頁，總共45頁。37心理支持傾聽、要點(diǎn)復(fù)述、歸納癥狀、支持建議患者明白自己是什么癥狀，原發(fā)癥狀，繼發(fā)癥狀，混合癥狀，交互作用。原因是什么？我為什么不能很好的自我調(diào)節(jié)，受到心理癥狀的干擾。心理支持或治療目的，消除心理癥狀，提高心理承受能力，恢復(fù)自我調(diào)節(jié)適應(yīng)能力共享成功的理念（自信積極包容），治療失敗的癥狀（自卑消極記仇）精神分析或認(rèn)知行為治37當(dāng)前37頁，總共45頁。心理咨詢理論指導(dǎo)心理咨詢的理論主要是四個(gè)學(xué)派：1、心理動(dòng)力學(xué)派—弗洛伊德為代表2、行為主義學(xué)派—巴甫洛夫?yàn)榇?、人本主義學(xué)派—馬斯洛為代表4、認(rèn)知心理學(xué)派—貝克、艾利斯為代表當(dāng)前38頁，總共45頁。

臨床心理學(xué)家怎樣工作1、支持療法：以同情、鼓勵(lì)為中心

2、認(rèn)知療法：以矯正思維方式為中心

3、行為療法：以矯正行為方式為中心

4、意義療法：以發(fā)現(xiàn)生活意義為中心

5、電影療法：以意象分析為中心

6、音樂療法：以激發(fā)無意識(shí)活動(dòng)為中心

7、放松訓(xùn)練：以緩解緊張為中心8、生物反饋：以生物信號(hào)指導(dǎo)自我調(diào)節(jié)9、物理療法：經(jīng)顱磁刺激治療

當(dāng)前39頁，總共45頁。個(gè)人層面如何調(diào)節(jié)心境個(gè)人認(rèn)知：對(duì)職業(yè)環(huán)境（技術(shù)與社會(huì)認(rèn)同層面）、家庭環(huán)境（夫妻婆媳子女）、經(jīng)濟(jì)環(huán)境（生活與發(fā)展）：學(xué)而憂則仕與知足常樂，成功標(biāo)準(zhǔn)與自尊的壓力，階段性多維度多層次價(jià)值比較系統(tǒng)。可緩解生活理念的壓抑感。社會(huì)成熟度：以積極的的心態(tài)關(guān)注、理解、適應(yīng)好生活環(huán)境。完善5個(gè)基本的生活價(jià)值觀系統(tǒng)。有些藥物能提高之。個(gè)人心境情感：和告訴能理解和幫助您的人。發(fā)展與職業(yè)相關(guān)的多個(gè)研究探索興趣點(diǎn)（東方不亮西方亮）。懷才不遇與復(fù)合性人才，境遇的改變與生活理念調(diào)整更經(jīng)濟(jì)和可持續(xù)。改變環(huán)境時(shí)原來的職業(yè)和人際資源可用。休息放松，睡個(gè)好覺，玩，愛好，1-2周。綜合醫(yī)院看臨床心理醫(yī)師。借助低劑量短期藥物調(diào)節(jié)心境。40當(dāng)前40頁，總共45頁。心理/精神障礙的藥物治療精神藥物治療條件：出現(xiàn)的心理癥狀通過適當(dāng)?shù)氐男菹⒑妥晕艺{(diào)整（半月）或認(rèn)為心理/精神癥狀是生物學(xué)因