橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)

橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)重癥醫(yī)學(xué)科.李欣容西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心當(dāng)前1頁(yè)，總共21頁(yè)。當(dāng)前2頁(yè)，總共21頁(yè)。適應(yīng)癥各種原因需監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓者需反復(fù)抽取動(dòng)脈血標(biāo)本做血?dú)夥治鰷y(cè)定者當(dāng)前3頁(yè)，總共21頁(yè)。禁忌癥相對(duì)禁忌癥有：有出血傾向或抗凝、溶栓治療期間。高凝。局部感染或皮膚破損。Allen試驗(yàn)陽(yáng)性者。當(dāng)前4頁(yè)，總共21頁(yè)。Allen試驗(yàn)受檢側(cè)手握拳，然后將手抬至高于心臟水平。檢查者緊壓受檢測(cè)腕部尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，此時(shí)手掌因缺血變?yōu)樯n白色。5秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開(kāi)尺動(dòng)脈的同時(shí)觀察受檢者手的血運(yùn)情況。

當(dāng)前5頁(yè)，總共21頁(yè)。Allen試驗(yàn)松開(kāi)尺動(dòng)脈15秒鐘內(nèi)手掌顏色轉(zhuǎn)紅----Allen試驗(yàn)陰性。若15秒后手掌顏色未轉(zhuǎn)紅----Allen試驗(yàn)陽(yáng)性。當(dāng)前6頁(yè)，總共21頁(yè)。Allen試驗(yàn)：借助手指脈搏血氧飽和度探頭當(dāng)前7頁(yè)，總共21頁(yè)。操作前準(zhǔn)備向患者解釋操作目的和意義，取得其配合。行Allen試驗(yàn)檢查。穿刺部位常規(guī)備皮。操作者戴口罩、帽子。穿刺所需物品。（套管針成人常用20G,小兒常用22號(hào)）監(jiān)護(hù)儀、壓力傳感器、加壓帶、肝素鹽水（2-4u/ml）當(dāng)前8頁(yè)，總共21頁(yè)。操作方法直接穿刺法穿透法因穿透法損傷相對(duì)較大臨床常用直接穿刺法。當(dāng)前9頁(yè)，總共21頁(yè)?；颊咂脚P位，前臂伸直，掌心向上并適當(dāng)固定，腕部墊一小枕，手背屈曲60°。摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)，常規(guī)消毒、鋪巾、戴手套，必要時(shí)局麻以免穿刺時(shí)引起橈動(dòng)脈痙攣，有條件可行床旁B超定位。在腕褶痕上方1cm處摸清橈動(dòng)脈后，與皮膚成30°角，與橈動(dòng)脈平行進(jìn)針。緩慢的將穿刺針向前推進(jìn)，當(dāng)穿刺針指示窗見(jiàn)到鮮紅色血液時(shí)即證明導(dǎo)管進(jìn)入血管內(nèi)。直接穿刺法：當(dāng)前10頁(yè)，總共21頁(yè)。固定金屬針芯，先將外套管向前推進(jìn)，同時(shí)金屬針芯退出。用膠布或縫線(xiàn)固定。連接壓力傳感器，加壓袋壓力保持在300mmHg。用肝素鹽水沖洗一次，即可測(cè)壓。直接穿刺法：當(dāng)前11頁(yè)，總共21頁(yè)。當(dāng)前12頁(yè)，總共21頁(yè)。

進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚝徒嵌韧稀?/p>

當(dāng)見(jiàn)有回血時(shí)再向前推進(jìn)0.5mm左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)血液搏動(dòng)性流出時(shí)停止退針，并立即將套管向前推進(jìn)，送入時(shí)無(wú)阻力感且血液搏動(dòng)性流出，說(shuō)明穿刺成功。穿透法：當(dāng)前13頁(yè)，總共21頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共21頁(yè)。穿刺失敗包括兩種情況：第一種情況是擊不中動(dòng)脈，開(kāi)玩笑的說(shuō)法是穿了很久連個(gè)紅細(xì)胞都沒(méi)穿到。第二種情況是擊中動(dòng)脈無(wú)法成功置管，出現(xiàn)動(dòng)脈損傷和血腫。當(dāng)前15頁(yè)，總共21頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共21頁(yè)。采用非優(yōu)勢(shì)側(cè)手進(jìn)行穿刺。不宜反復(fù)穿刺，否則易造成血管壁損傷，形成血栓、動(dòng)脈瘤或血腫。穿刺針推進(jìn)方向必需與橈動(dòng)脈走向平行，否則會(huì)造成穿刺針進(jìn)入血管但外套管推進(jìn)困難。注意事項(xiàng)當(dāng)前17頁(yè)，總共21頁(yè)。如一次穿刺時(shí)未找到血管，皮內(nèi)回針時(shí)需將套管與針芯卡緊，否則在再次進(jìn)針時(shí)會(huì)導(dǎo)致針芯穿透套管，造成穿刺失敗。穿刺失敗或拔管后要有效壓迫止血，尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在5min以上，必要時(shí)用繃帶加壓包扎。注意事項(xiàng)當(dāng)前18頁(yè)，總共21頁(yè)。置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管過(guò)粗或質(zhì)量差穿刺技術(shù)不成熟或血腫形成嚴(yán)重休克、低心排血量和高脂血癥血栓形成和動(dòng)脈栓塞發(fā)生率為20-50%原因：盡早拔除導(dǎo)管，置管過(guò)程中肝素生理鹽水沖洗并發(fā)癥及預(yù)防當(dāng)前19頁(yè)，總共21頁(yè)。動(dòng)脈空氣栓塞—