最終的婦產(chǎn)妊娠合并貧血

內(nèi)容一、血液二、貧血的定義三、貧血與妊娠的相互影響四、妊娠期貧血的診斷標準五、妊娠期貧血的種類、診斷及治療六、護理當前1頁，總共31頁。運輸氧氣、二氧化碳免疫、吞噬病毒凝血、止血血液的組成及其功能55%運輸血細胞45%一、血液當前2頁，總共31頁。紅細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能形態(tài)結(jié)構(gòu)：兩面凹的圓盤狀；無細胞核。正常值：平均直徑7微米。個數(shù)：（）X1012個/L功能：運輸氧氣、二氧化碳紅細胞的壽命：120天當前3頁，總共31頁。紅細胞主要成分——血紅蛋白血紅蛋白：

人體內(nèi)的每一個血紅蛋白由一個珠蛋白和四個血紅素（又稱亞鐵原卟啉）組成。血紅素和珠蛋白構(gòu)成的綴合蛋白質(zhì)，是脊椎動物血液的有色成分。在哺乳動物中，血紅蛋白占紅細胞干重的97%、總重的35%。其功能:運輸氧和二氧化碳，維持血液酸堿平衡。亞鐵原卟啉珠蛋白當前4頁，總共31頁。二、什么是貧血呢？

單位容積血液內(nèi)血紅蛋白量或紅細胞計數(shù)低于正常值。當前5頁，總共31頁。當前6頁，總共31頁。貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬高危妊娠的范疇。由于妊娠期血容量增加，而其中血漿的增加比紅細胞增加相對較多，因此血液被稀釋，產(chǎn)生生理性貧血。引起貧血的原因可因脾胃虛弱，消化不良以致攝入的鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)缺乏，或因平素月經(jīng)過多或寄生蟲病、或消化道的慢性失血所致。當前7頁，總共31頁。三、貧血與妊娠的相互影響對母體的影響：1.孕婦的低抗力低下。感染。

2.對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。3.并發(fā)癥發(fā)生率增高。對胎兒的影響：輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或死胎。當前8頁，總共31頁。四、妊娠期貧血的診斷標準

之前的標準WHO的標準：外周Hb＜110g/L，血細胞比容＜0.33。

我國的標準：Hb＜100g/L，紅細胞計數(shù)＜3.5×10＾12/L，或血細胞比容＜0.30。妊娠期貧血程度：

１、輕度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb81～100g/L。２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb61～80g/L。 ３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb31～60g/L。４、極重度：RBC＜1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。

現(xiàn)在的標準WHO的標準：外周Hb＜110g/L，血細胞比容＜0.33。妊娠期貧血程度：

１、輕度：Hb60～110g/L。2、重度：Hb≤60g/L。

當前9頁，總共31頁。五、妊娠期貧血的類型1、缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia）2、巨幼細胞性貧血（megaloblasticanemia）3、再生障礙性貧血（aplasticanemia）當前10頁，總共31頁。鐵的分布缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia）

是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的95％。體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。1、缺鐵性貧血65%血紅蛋白其余組織鐵(肌紅蛋白)30%貯存鐵↓以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)。當前11頁，總共31頁。

人體正常紅細胞與低色素小紅細胞

紅細胞中心蒼白區(qū)擴大，僅邊緣著色較深，呈環(huán)狀，提示血紅蛋白含量減少，是低色素性貧血的特征。見于缺鐵性貧血。當前12頁，總共31頁。妊娠期缺鐵的發(fā)生機制主要原因：鐵的需要量增加。補充不足。慢性感染及患有肝腎疾病等。其他可加重缺鐵的情況有慢性失血、妊娠嘔吐或慢性腹瀉、雙胎、鐵質(zhì)吸收不良、偏食等。當前13頁，總共31頁。（一）診斷依據(jù)病史：有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史、有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。實驗室檢查：

①、血象：外周血涂片為小細胞低色素型貧血。符合上述診斷，白細胞及血小板計數(shù)在正常。

②、血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血。

③、骨髓象：紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼紅細胞再生為主，骨髓鐵染色可見細胞內(nèi)外鐵均減小，尤以細胞外鐵減少明顯。當前14頁，總共31頁。（二）治療治療原則：補充鐵劑，去除導致缺鐵的原因。補充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3gTid，同時服維生素C0.3g及10％稀鹽酸0.5～2ml，促進鐵的吸收。對重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應從小劑量開始，第一日50mg，無副反應，第二日增至100mg.每日一次。輸血：當Hb＜60g/L，接近預產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應少量多次輸血。輸濃縮紅細胞更好。產(chǎn)時產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時應配血備用。縮短產(chǎn)程，預防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療。當前15頁，總共31頁。

①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應，從小劑量開始。②同時服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收。

③液體鐵劑應使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開水并漱口。

④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細胞開始上升，可作為治療有效的指標；血紅蛋白約在治療2周左右開始升高、約8～10周恢復正常，此時仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個月，補足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞50μg/L后停藥?？诜F劑注意事項當前16頁，總共31頁。2、巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血（megaloblasticanemia）是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細胞型貧血，其發(fā)病率國外0.5％～2.6％，國內(nèi)為0.7％。當前17頁，總共31頁。

紅細胞中心淡染區(qū)消失，整個紅細胞著色較深，而且胞體也大，系胞體內(nèi)血紅蛋白含量增高所致，其平均紅細胞血紅蛋白的含量（MCH）增高，常見于巨幼細胞性貧血。

當前18頁，總共31頁。（一）病因葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使DNA合成障礙，全身細胞受累，尤以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細胞系統(tǒng)。1、來源缺乏或吸收不良。人類不能自已合成葉酸，主要來源多種綠葉蔬菜如菠菜、青菜及動物肝臟。偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調(diào)方法不當。2、妊娠期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸50～100ug，孕婦每日需300～400ug.3、排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。當前19頁，總共31頁。（二）對孕婦及胎兒的影響嚴重貧血時，妊娠期并發(fā)癥增多。可致胎兒神經(jīng)管等多種畸形，胎兒生長受限、死胎等發(fā)生率高。當前20頁，總共31頁。（三）臨床表現(xiàn)與診斷貧血：妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。周圍神經(jīng)炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺。其它：水腫、表情淡漠等。當前21頁，總共31頁。實驗室檢查

１、外周血象：為大細胞性貧血，血細胞的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg，大卵圓形紅細胞增多，中性粒細胞核分葉過多，網(wǎng)織紅細胞減小，血小板減小。

２、骨髓象：紅細胞系統(tǒng)呈巨幼細胞增多，占骨髓細胞總數(shù)的30％～50％，核染色質(zhì)疏松，可見核分裂。

３、葉酸及維生素B12的值：血清葉酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細胞葉酸值＜227nmol/L（100ng/ml）提示葉酸缺乏。若葉酸正常，應測孕婦血清維生素B12值，若＜74pmol/L提示維生素B12缺乏。當前22頁，總共31頁。（四）防治加強孕期營養(yǎng)指導，改變不良飲食習慣，多食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應從妊娠3個月開始每日口服葉酸0.5～1mg，連續(xù)8～12w。補充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如效果不理想，應檢查有無缺鐵，同時補充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應同時補充B12.維生素B12：100ug每日1次肌注，連續(xù)兩周后改為每周2次，直至Hb恢復正常。Hb＜60g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞。分娩時避免產(chǎn)程延長，預防產(chǎn)后出血，預防感染。當前23頁，總共31頁。3、再生障礙性貧血再生障礙性貧血（aplasticanemia）

簡稱為再障，是骨髓造血干細胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷，導致造血障礙，引起外周全血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。發(fā)病率0.03～0.08％。

主要發(fā)病環(huán)節(jié)是細胞免疫異常，主要是T細胞功能亢進引起的造血組織損傷，造血微環(huán)境與造血干細胞量的改變是異常免疫損傷所致，是一種自身免疫性疾病。當前24頁，總共31頁。（一）再障與妊娠的相互影響半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。妊娠期并發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。Hb＞60g/L對胎兒影響不大，否則，對胎兒不利，可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎及死產(chǎn)。當前25頁，總共31頁。（二）臨床表現(xiàn)及診斷主要表現(xiàn)為進行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血，反復感染。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見。貧血呈正常細胞型，全血細胞減小。血紅蛋白多在50g/L左右。大部分骨髓增生不良（涂片后于玻片上也有很多油滴，不易干燥）。增生不良部位淋巴細胞比例增高，網(wǎng)狀細胞及漿細胞亦常增多，巨核細胞減少或缺如。若增生良好，則粒細胞系統(tǒng)比例下降，紅細胞以晚幼紅為主比例下降，巨核細胞減少。當前26頁，總共31頁。（三）處理妊娠期：①治療性人工流產(chǎn)病情未緩解時妊娠，應在做好輸血的準備下行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期在嚴密監(jiān)護下繼續(xù)妊娠至足月。②支持療法：加強營養(yǎng)，吸氧，小量、間斷、多次輸新鮮血，或間斷輸成分血。③有明顯出血傾向者，給于腎上腺皮質(zhì)激素治療，也可用蛋白合成激素。④預防感染。分娩期：盡量經(jīng)陰道分娩，適當助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過度。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時，最好將子宮一起切掉。產(chǎn)褥期：預防產(chǎn)后出血及廣譜抗菌預防感染。當前27頁，總共31頁。六、護理（四）有胎兒受傷的危險常見護理問題（三）有感染的危險（二）有外傷的危險（一）活動無耐力當前28頁，總共31頁?；顒幽土Γ合嚓P(guān)因素：貧血，妊娠后期子宮增大，負擔加重

主要表現(xiàn)：活動持續(xù)時間短暫，活動后感心悸、氣促。

護理目標：病人能夠保持良好的活動水平，活動耐力增加。

護理措施：提供安靜的休息環(huán)境，保證病人睡眠充足。護士操作做到四輕。囑病人進食高熱量、高維生素、高蛋白、含鐵豐富的食物，如魚、瘦肉、動物肝、菠菜等食物。囑病人多臥床休息，適當減少活動量，外出檢查可給予輪椅協(xié)助。將呼叫器和日常生活用品放在伸手可及之處，以便于拿取。協(xié)助病人做好生活護理，如入廁、洗漱等。重點評價：病人的生活護理是否得到保證。當前29頁，總共31頁。有外傷的危險：相關(guān)因素貧血引頭暈眼花、疲乏無力

主要表現(xiàn)：病人在體位突然改變時（起床、轉(zhuǎn)體、站立）因頭暈而摔倒。護理目標：病人不發(fā)生摔倒、摔傷。護理措施：介紹病室環(huán)境，讓病人能很快適應；保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，以降低受傷的危險。保持地面清潔、干燥。囑病人活動時有人陪伴。指導病人坐起或站起時動作要慢，以防體位性低血壓發(fā)生。囑病人如有頭暈則不要下床；如行走中出現(xiàn)頭暈，應及時扶物站立或蹲下，以防摔倒。指導臨床用藥和評估病人活動量。重點評價：監(jiān)測病人貧血有否好轉(zhuǎn)，環(huán)境中可引起外傷的危險因素是否解除。當前30頁，總共31頁。有胎兒受傷的危險：相關(guān)因素母體貧血，致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)發(fā)育