一例B淋巴瘤白血病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

一例B淋巴瘤白血病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

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病例簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介藥學(xué)監(jiān)護(hù)小結(jié)22病例簡(jiǎn)介患者：王某某，男，34歲主訴：發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大近9月余?，F(xiàn)病史：患者緣于2013年6月中旬無(wú)明顯誘因自覺(jué)右側(cè)頸部不適，淋巴結(jié)逐漸腫大，未介意及檢查治療，7月6日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，未測(cè)體溫，咳嗽，少痰，自服消炎藥、止咳藥治療（藥名不詳），體溫降至正常，咳嗽癥狀減輕，為明確診斷入住我科，骨穿結(jié)果及血液腫瘤免疫分型報(bào)告：考慮B系淋巴瘤白血病可能。

32病例簡(jiǎn)介先后在本院四次化療，化療過(guò)程順利。在院期間輸血、抗感染對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定出院。本次治療門(mén)診以B淋巴瘤白血病為診斷收入院。既往病史：體健，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。診斷：B淋巴瘤白血病42急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)是一種進(jìn)行性惡性疾病。其特征為大量的類似于淋巴母細(xì)胞的未成熟白細(xì)胞。急性淋巴細(xì)胞性白血病占兒童急性白血病的80%,發(fā)病率高峰在3歲至7歲之間,成年人占所有白血病的20%。1.誘導(dǎo)緩解2.支持治療治療3.化學(xué)治療4.造血干細(xì)胞移植疾病簡(jiǎn)介521.誘導(dǎo)緩解ALL患者治療的首要目的是誘導(dǎo)完全緩解，恢復(fù)正常造血，長(zhǎng)春新堿，糖皮質(zhì)激素，門(mén)冬酰胺酶和一種蒽環(huán)類藥物在目前大多數(shù)研究中是誘導(dǎo)緩解的基本治療。2.支持治療ALL患者在確診時(shí)，往往多伴有感染，出血，高尿酸血癥等一系列合并癥，在化療進(jìn)行之前應(yīng)進(jìn)行積極有效的治療。

疾病簡(jiǎn)介62(1)抗感染：由于ALL患者在診斷時(shí)多伴有粒細(xì)胞缺乏，加之患者本身免疫功能缺陷或黏膜損害，極易合并感染。(2)止血：對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，除了要關(guān)注血小板的數(shù)量外，還要注意凝血象和纖維蛋白原的檢測(cè)。(3)堿化尿液：高尿酸性腎病是ALL化療前和化療過(guò)程中常見(jiàn)的合并癥，如處理不當(dāng)易導(dǎo)致急性腎功能衰竭，因而對(duì)于高尿酸血癥的患者，在化療前要給予的別嘌醇口服，同時(shí)應(yīng)堿化尿液。(4)糾正貧血：改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，提高抗病能力，對(duì)于貧血伴有高白細(xì)胞計(jì)數(shù)的患者輸注壓積紅細(xì)胞之前要降白細(xì)胞數(shù)，否則輸注紅細(xì)胞后可能會(huì)出現(xiàn)栓塞。疾病簡(jiǎn)介72疾病簡(jiǎn)介3.化學(xué)治療成人ALL的化療強(qiáng)調(diào)大劑量多種藥物聯(lián)合化療，首先是誘導(dǎo)緩解治療，其后是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等髓外浸潤(rùn)的預(yù)防性治療。4.造血干細(xì)胞移植

82藥學(xué)監(jiān)護(hù)增強(qiáng)免疫：胸腺五肽注射液10mg,1/日匹多莫德片0.8g，2/日補(bǔ)鈣：碳酸鈣D3片，1片，2/日初始用藥分析保肝：還原型谷胱甘肽鈉1200mg,1/日營(yíng)養(yǎng)心?。鹤罂嵬∽⑸湟?g,1/日保護(hù)胃粘膜：雷貝拉唑腸溶片10mg,2/日堿化尿液：碳酸氫鈉片1g,3/日921.氨甲喋呤0.2g第1小時(shí)；0.4g靜滴7小時(shí)；0.5g靜滴8小時(shí)0.5g靜滴8小時(shí)持續(xù)靜滴；2.阿糖胞苷粉針2500mg,靜脈續(xù)滴，1/12h，第1、2天化療Hyper-CVADB方案藥學(xué)監(jiān)護(hù)亞葉酸鈣粉針15mg,1/4h,肌肉注射102藥學(xué)監(jiān)護(hù)1.甲氨蝶呤有骨髓抑制現(xiàn)象，應(yīng)密切注意出血傾向；該化療方案中甲氨蝶呤屬于中大劑量，應(yīng)監(jiān)測(cè)其血藥濃度，至少選24h、48h、72h三點(diǎn)監(jiān)測(cè)；該藥對(duì)腎功能影響較大，患者甲氨蝶呤與雷貝拉唑腸溶片合用，二者合用時(shí)可使血藥濃度升高，腎毒性增加，應(yīng)密切關(guān)注腎功變化。2.亞葉酸鈣粉針與甲氨喋呤不宜同時(shí)使用，以免影響后者抗葉酸作用，一次大劑量甲氨喋呤后24～48小時(shí)再啟用本品，劑量應(yīng)要求血漿濃度等于或大于甲氨喋呤濃度。安全濃度參考范圍24h<5.0μmol/L48h<0.5μmol/L72h<0.1μmol/L中毒濃度參考范圍24h>10μmol/L48h>1.0μmol/L72h>0.1μmol/L1121234預(yù)防感染：左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g,1/日藥學(xué)監(jiān)護(hù)抑制尿酸：別嘌醇片0.1g,3/日止吐：鹽酸托烷司瓊注射液5mg,12/h升血細(xì)胞：脫氧核苷酸鈉注射液100mg，1/日重組人白介素-11粉針3mg,1/日升血細(xì)胞：重組人粒細(xì)胞刺激因子150μg，1/日122藥學(xué)監(jiān)護(hù)D9別嘌醇片重癥藥疹停藥，給予地氯雷他定片5mg，1/日依巴斯汀片10mg1/晚D13患者出現(xiàn)出血傾向給予二乙酰氨乙酸乙二胺氯化鈉注射液100ml1/日注射用卡絡(luò)磺鈉40mg1/日132藥學(xué)監(jiān)護(hù)D16患者發(fā)熱，白細(xì)胞0.3×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.0×10^9/L↓提示感染頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉粉針3g，1/8小時(shí)血培養(yǎng)——大腸埃希菌美羅培南粉針0.5g，1/6小時(shí)體溫恢復(fù)正常只有白細(xì)胞數(shù)低于2×109/L（2000/立方毫米）而中性粒細(xì)胞極度缺乏或完全消失才稱為粒細(xì)胞缺乏癥142藥學(xué)監(jiān)護(hù)粒缺患者最初常常是細(xì)菌感染革蘭陽(yáng)性球菌：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、α溶血性鏈球菌革蘭陰性桿菌：大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯氏菌152藥學(xué)監(jiān)護(hù)162藥學(xué)監(jiān)護(hù)172藥學(xué)監(jiān)護(hù)革蘭陰性需氧桿菌和厭氧菌革蘭陽(yáng)性菌多藥聯(lián)合應(yīng)用較單藥治療為好，尤其是聯(lián)合應(yīng)用β內(nèi)酰胺酶抑制劑，可以減少耐藥菌株的出現(xiàn)?？梢栽缙趹?yīng)用萬(wàn)古霉素，可以減少金葡菌感染和菌血癥的發(fā)生。目前，隨著對(duì)廣譜β－內(nèi)酰胺類和喹諾酮類抗生素耐藥的大腸桿菌和其他革蘭陰性細(xì)菌迅速增多，有必要更早期的應(yīng)用碳青酶烯類抗生素。182D27患者無(wú)發(fā)熱，腹股溝腫大淋巴結(jié)明顯縮小，疼痛減輕，白細(xì)胞、血小板已升至正常，血紅蛋白逐漸上升，菌血癥治愈，病情穩(wěn)定。白細(xì)胞5.2*10^9/L；（4-10*109/L）紅細(xì)胞3.07*10^12/L↓；（4-5.5*1012/L）血紅蛋白86g/L