影像學(xué)檢查 超聲檢查

第八章影像學(xué)檢查第八章影像學(xué)檢查

第二節(jié)超聲檢查主要內(nèi)容超聲的物理特性超聲成像的基本原理超聲檢查的方法超聲檢查的臨床應(yīng)用超聲檢查前的準備超聲的物理特性超聲波在人體內(nèi)傳播的物理特性1.束射性或指向性2.反射、折射與散射3.吸收與衰減4.多普勒效應(yīng)1.束射性或指向性呈直線傳播，具有良好的指向性。2.反射、折射與散射超聲波傳播途徑中遇到大界面，且聲阻抗差大于0.1%時，部分聲束發(fā)生反射。部分聲束發(fā)生折射。當(dāng)超聲束遇到小界面時則發(fā)生散射。3.吸收與衰減超聲波入射聲能隨著傳播距離的增加因吸收而減少的現(xiàn)象，稱為聲衰減。4.多普勒效應(yīng)超聲束遇到運動的反射界面時，其反射波的頻率發(fā)生改變的現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。

超聲成像的基本原理人體各種器官與組織，包括病理組織都有它特定的聲阻抗和衰減特性。因而構(gòu)成聲阻抗上的差別和衰減上的差異。超聲射入體內(nèi)，由表面到深部，將經(jīng)過不同聲阻抗和不同衰減特性的器官與組織，從而產(chǎn)生不同的反射與衰減。這種不同的反射與衰減是構(gòu)成超聲圖像的基礎(chǔ)。將接收到的回聲，根據(jù)回聲的強弱，用明暗不同的光點依次顯示在影屏上，則可顯出人體的斷面超聲圖像，稱之為聲像圖。

超聲成像的基本原理人體器官表面有被膜包繞，被膜同其下方組織的聲阻抗差大，形成良好界面反射，聲像圖上出現(xiàn)完整而清晰的周邊回聲，從而顯出器官的輪廓。根據(jù)周邊回聲能判斷器官的形狀與大小。超聲經(jīng)過不同正常器官或病變的內(nèi)部，其內(nèi)部回聲可以是無回聲、低回聲或不同程度的強回聲。

超聲探頭（換能器）

超聲檢查的方法1．A型：以波幅變化反應(yīng)回聲強弱。此法較粗略，目前臨床上已很少應(yīng)用。2．B型：以灰度不同的明暗光點反映反射回聲的強弱，反射強則亮，反射弱則暗，稱灰階成像。圖形直觀而清晰，容易發(fā)現(xiàn)較小病變，可以看到人體內(nèi)臟各種切面圖形。對肝、膽、胰、脾、腎及膀胱的多種病變能及時獲得早期診斷。目前應(yīng)用最廣泛。3．M型：又稱為M型超聲心動圖，是用慢掃描的方法使各回聲光點從左到右連續(xù)移動，獲得聲束上各反射點運動的軌跡圖。主要用于心臟血管疾病的診斷。

超聲檢查的方法4．D型超聲是指應(yīng)用多普勒效應(yīng)的音頻改變現(xiàn)象測定心臟血管內(nèi)的血流方向與速度。床上可分為頻譜多普勒和彩色多普勒血流顯像，后者對血流多普勒信號進行彩色編碼，通常用紅色表示面向探頭的血流，藍色表示背離探頭的血流，綠色表示渦流。彩色多普勒血流顯像不僅能清楚地顯示心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且能監(jiān)測血流的方向、速度、性質(zhì)、分布范圍、有無反流及異常分流等，在心血管疾病診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價值。

超聲檢查的臨床應(yīng)用心血管疾病的超聲檢查腹部疾病常見的超聲檢查婦科疾病常見的超聲檢查心血管疾病的超聲檢查超聲在心臟、血管方面的常規(guī)檢查已較成熟。心臟方面可以準確診斷先天性心臟病、心瓣膜病、冠心病、心肌病、肺心病等多種心臟疾病。近年來，隨著超聲儀器和技術(shù)的發(fā)展，超聲心動圖發(fā)展了多種定量評價心肌功能和血流動力學(xué)變化的技術(shù)，如組織多普勒成像（TDI)、二維應(yīng)變、血流向量成像（VFM）等，為心臟功能的評價提供了更加敏感準確的指標。在血管超聲方面，隨著超聲分辨率的提高，已實現(xiàn)指尖血管的檢查。

腹部疾病常見的超聲檢查肝硬化

肝臟體積增大、正?；蚩s小，甚至變形。隨著肝硬化進展，肝臟表面回聲可出現(xiàn)凹凸不平或鋸齒狀改變。肝臟實質(zhì)內(nèi)回聲光點增多變粗，分布不均勻，呈分布密度不一的短小粗線狀增強回聲。肝靜脈內(nèi)徑變細或粗細不勻，走行迂曲，走向不清。肝硬化聲像圖肝右葉（RL）縮小，回聲增強，表面不平；門靜脈（PV）增寬；膽囊（GB）壁毛糙增厚

腹部疾病常見的超聲檢查膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石的典型聲像圖表現(xiàn)為在膽囊的液性暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)恒定的團塊狀強回聲，在強回聲后方出現(xiàn)聲影，強回聲團塊可沿重力方向移動。其它非典型聲像圖表現(xiàn)包括膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，膽囊泥沙樣結(jié)石，膽囊頸部結(jié)石，膽囊壁內(nèi)結(jié)石等。膽囊結(jié)石聲像圖膽囊腔內(nèi)強回聲團塊（箭頭所指），后方伴明顯聲影

腹部疾病常見的超聲檢查前列腺增生癥前列腺增大，形態(tài)飽滿，呈圓形或接近球狀，嚴重者可突入膀胱腔內(nèi)。前列腺內(nèi)部回聲可均勻或不均勻，也可出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)。

婦科疾病常見的超聲檢查子宮肌瘤

表現(xiàn)為子宮體積增大或局限性隆起，形態(tài)不規(guī)則。在正常肌質(zhì)回聲中，出現(xiàn)低回聲團塊，與正常子宮肌質(zhì)回聲有分界。多發(fā)性肌瘤和漿膜下肌瘤，可見到子宮切面輪廓不規(guī)則，向漿膜面突起，子宮變形。子宮肌瘤聲像圖

婦科疾病常見的超聲檢查卵巢囊腺瘤

腫瘤直徑一般在5~10cm，亦有極大者。切面呈圓形或橢圓形的透聲暗區(qū)。囊壁薄、光滑、邊界清楚。有單房和多房兩類，多房性者常為一個大囊占瘤主體，同時有幾個小囊。

超聲檢查前的準備（一）需要空腹的檢查

肝臟、膽囊、膽管、胰腺、腎上腺、腎血管、腹部血管、腹膜后、上腹部腫塊等需要空腹后檢查。空腹：禁食在8小時以上，通常在前一日晚飯后開始禁食，次日上午空腹檢查，以保證膽囊、膽管內(nèi)膽汁充盈，并減少胃腸道食物和氣體的干擾。腹脹或便秘的患者最好檢查前服用促消化藥物，幫助排氣或使用開塞露或一些輕泄劑等幫助排便。檢查時間應(yīng)安排在同位素、肺功能、胃腸及膽道造影前進行，或于膽道造影、鋇餐檢查后3天進行。

超聲檢查前的準備（二）需要充盈膀胱的檢查

盆腔、膀胱、前列腺、精囊腺、輸尿管下段、下腹部包塊、子宮、附件、早孕等，需充盈膀胱。可在檢查前1~2小時喝水800~1000ml，喝水后不要排尿，使膀胱充盈以