妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理 異位妊娠婦女的護(hù)理

情景二

妊娠

任務(wù)四

妊娠期并發(fā)癥孕婦的護(hù)理子任務(wù)六異位妊娠婦女的護(hù)理

受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。

其中以輸卵管妊娠最多見(95%)。發(fā)病部位:

壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。

由于輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，因此當(dāng)輸卵管妊娠到一定時(shí)期可發(fā)生流產(chǎn)或破裂，從而引起腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者可發(fā)生大出血使病人陷入休克。輸卵管妊娠流產(chǎn)結(jié)局

陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短，有無慢性輸卵管炎等誘發(fā)高危因素。（二）身體狀況

輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。

癥狀

①停經(jīng)

②腹痛：下腹部撕裂樣疼痛;

③有少量暗紅色陰道流血；

④暈厥或休克

體征

①一般情況

②腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；

③婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。（三）心理-社會(huì)狀況

（四）輔助檢查

1.陰道后穹隆穿刺

暗紅色不凝血，說明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。2.妊娠試驗(yàn)

3.超聲檢查

4.子宮內(nèi)膜病理檢查宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。5.腹腔鏡檢查不僅可以明確診斷異位妊娠，而且可同時(shí)進(jìn)行治療。（五）處理要點(diǎn)以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。

嚴(yán)重內(nèi)出血、甚至休克的病人，應(yīng)在積極糾正克的同時(shí)

盡快手術(shù)，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。無生育要

求者可同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。非手術(shù)治療適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血少、病情穩(wěn)定的病人，尤其是有生育要求的年輕婦女?？尚兄嗅t(yī)中藥治療或化學(xué)藥物如甲氨喋呤、米非司酮等治療。

腹腔鏡手術(shù)已成為近年治療異位妊娠的主要方法。【護(hù)理診斷及合作性問題

】1.潛在并發(fā)癥失血性休克。2.恐懼與生命受到威脅、擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響未來生育有關(guān)?！咀o(hù)理措施

】

1.防治休克

①嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補(bǔ)充血容量。

②遵醫(yī)囑迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，準(zhǔn)確評(píng)估出血量。

⑤加強(qiáng)術(shù)后觀察與護(hù)理。3.健康指導(dǎo)

①及時(shí)確定早期妊娠，可通過B超查及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。②非手術(shù)治療的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。③手術(shù)