肝硬化病人的護理

案例病人，女，47歲。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能檢查：反復(fù)有異常。乏力、納差2個月，腹脹、少尿半月。體檢：生命體征無異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左側(cè)面部和頸部可見蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，未見腹壁靜脈曲張，移動性濁音（+），雙下肢輕度水腫。導入情景消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理工作任務(wù)消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理1.該患者可能患有什么疾病？2.該病常見并發(fā)癥有哪些？3.列出主要的護理診斷。4.如何對該病人進行護理？學習目標1.掌握肝硬化病人的身體評估和主要護理措施。2.熟悉肝硬化的病因、輔助檢查及病人的常見護理診斷/問題。3.了解肝硬化的治療要點。4.學會指導病人合理飲食，正確進行病情監(jiān)測和健康指導。5.具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團隊協(xié)助精神。消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理重點難點重點1.肝硬化病人的身體狀況評估。2.腹水病人的護理。難點肝硬化門靜脈高壓表現(xiàn)及并發(fā)癥的觀察。消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理概念：肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟，引起的以肝組織彌散性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)生成為組織學特征的進行性慢性肝病。肝硬化是慢性肝病，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)。消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化概述我國肝硬化最常見病因其他原因病毒性肝炎酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙肝硬化消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化病因非酒精性脂肪性肝炎藥物或化學毒物各種病因反復(fù)作用肝臟肝細胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓肝硬化發(fā)病機制消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理評估身體狀況肝功能代償期早期無癥狀或癥狀較輕，以乏力、食欲缺乏為主要表現(xiàn)，可有腹脹、惡心、腹瀉、厭油膩等癥狀，脾臟輕度腫大，肝功能正?；蜉p度異常。肝功能減退門靜脈高壓并發(fā)癥全身表現(xiàn)消化道表現(xiàn)出血傾向和貧血內(nèi)分泌失調(diào)脾大側(cè)支循環(huán)建立和開放腹水上消化道出血感染門靜脈血栓形成肝性腦病原發(fā)性肝癌肝腎綜合征水電平衡紊亂膽石癥失代償期：肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)肝硬化護理評估身體狀況肝功能失代償期1．肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（皮膚干枯粗糙、面色灰暗無光澤）（2）消化道癥狀：食欲減退（最常見）、進食油膩發(fā)生腹瀉、黃疸（3）出血傾向和貧血（肝合成凝血因子功能）肝硬化護理評估身體狀況（4）內(nèi)分泌功能紊亂原因雌雄比例失調(diào)：雌激素↑，雄激素↓腎上腺皮質(zhì)功能↓：皮膚色素沉著醛固酮和抗利尿激素↑：鈉水潴留肝硬化護理評估身體狀況消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝掌門靜脈高壓脾大側(cè)支循環(huán)建立、開放腹水失代償期:門靜脈高壓表現(xiàn)消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理評估身體狀況門靜脈結(jié)構(gòu)特點兩端都是毛細血管起始端——毛細血管終末端——肝血竇無靜脈瓣當肝門靜脈的壓力增高時，血液很容易逆流！肝硬化護理評估身體狀況門靜脈高壓表現(xiàn)1、脾大、脾功能亢進：RBC↓WBC↓BPC↓肝硬化護理評估身體狀況2、側(cè)支循環(huán)的建立與開放：是門靜脈高壓特征表現(xiàn)。消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理評估身體狀況食管和胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈曲張3、腹水:肝功能失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。腹部膨隆、呼吸困難、心悸等消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理評估身體狀況門靜脈壓增高；淋巴液生成過多；抗利尿激素及繼發(fā)性醛固酮增多低白蛋白血癥；有效循環(huán)血量減少三高腹水形成的原因二低消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理評估身體狀況感染：自發(fā)性細菌性腹膜炎上消化道出血肝性腦病肝腎綜合征、水電平衡紊亂門靜脈血栓形成或海綿樣變原發(fā)性肝癌并發(fā)癥肝硬化護理評估身體狀況最常見最嚴重實驗室檢查影像學檢查內(nèi)鏡檢查肝穿刺活檢血常規(guī)尿常規(guī)肝功能腹水食管吞鋇超聲CTMRI腹腔鏡胃鏡具有確診價值明確病因病理分型肝硬化護理評估輔助檢查血常規(guī)：合并貧血或脾亢時異常。肝功能：失代償期A/G降低或倒置。肝性腦病時血氨升高。腹水檢查:一般為漏出液。血性腹水懷疑癌變影像學檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小、腹水情況。內(nèi)鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。肝穿刺活檢：具有確診價值，明確病因病理分型肝硬化護理評估輔助檢查消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理評估輔助檢查腹腔鏡檢查X—ray蟲蝕樣改變胃鏡檢查消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理評估治療要點1.一般治療休息、飲食2.藥物治療(1)抗纖維化藥物：秋水仙堿(2)保護肝細胞藥：還原型谷胱甘肽3.對癥治療4.手術(shù)治療：分流、斷流、脾切5.肝移植營養(yǎng)失調(diào)體液過多有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)與肝硬化所致門靜脈高壓、低蛋白血癥及水、鈉潴留有關(guān)與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)上消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、感染消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化常見護理診斷/問題1.休息與體位代償期減少活動量，失代償期臥床休息為主。無大量腹水者采取平臥位，抬高下肢以增加肝腎血流量，改善肝細胞的營養(yǎng)，提高腎小球的濾過率，減輕水腫。大量腹水者宜取半臥位。避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，例如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便、用力提重物等。消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理措施一般護理2.飲食護理飲食原則：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食食物選擇：熱量以碳水化合物為主，肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，限制或禁食蛋白質(zhì)，選擇植物蛋白消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理措施一般護理食菜泥、肉末等軟食。禁忌：硬、尖銳、粗糟糠皮、油炸食品。進食方式：少食多餐、細嚼慢咽、食團光滑。藥物：片劑磨成粉狀，水沖服。避免使腹壓突然升高的動作。多吃蔬果類食物，介紹食物的成分。3.皮膚護理預(yù)防壓瘡、皮膚瘙癢的處理（水溫、潤膚霜）消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理措施一般護理觀察出血先兆；觀察失血性休克記錄24小時液體出入量，定期測量腹圍和體重觀察腹水消長情況監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化觀察有無并發(fā)癥發(fā)生消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理措施病情觀察體位大量腹水者可取半臥位限制水、鈉攝入遵醫(yī)囑限制鈉的攝入（氯化鈉1.2～2.0g/d）進水量限制在每日1000ml左右，顯著低鈉血癥者，500ml。用藥護理：利尿劑（呋塞米、螺內(nèi)酯），體重下降以0.5kg/日為宜，下肢水腫1.0kg/日。消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理措施腹水的護理協(xié)助醫(yī)生做好經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)(TIPS--經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)叫TIPS手術(shù)，)的治療及護理。協(xié)助腹腔穿刺放腹水及護理：一般每次放1000ml，輸注清蛋白8~10g.消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理措施腹水的護理正確對待疾病親人關(guān)懷安慰和支持加強溝通消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理措施心理護理1.生活指導向病人及家屬說明飲食治療的意義及原則，建議病人食用營養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物，避免攝入粗糙和堅硬的食物，以免誘發(fā)消化道出血。戒煙戒酒，保持糞便通暢。生活起居有規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠。消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理措施健康指導2.疾病知識指導教會病人及家屬及早發(fā)現(xiàn)病情變化，注意觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，若病人出現(xiàn)消化道出血或性格、行為改變等，應(yīng)及時就診。遵醫(yī)囑服藥，切忌濫用護肝藥物，以免服藥不當而加重肝臟負擔和肝功能的損害。教會病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)。消化系統(tǒng)?肝硬化病人的護理肝硬化護理措施健康指導肝功能減退門靜脈高壓并發(fā)癥全身表現(xiàn)消化道表現(xiàn)出血傾向和貧血內(nèi)分泌失調(diào)脾大側(cè)支循環(huán)建立和開放腹水上消化道出血感染門靜脈血栓形成肝性腦病原發(fā)性肝癌肝腎綜合征水電平衡紊亂膽石癥失代償期：肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)小結(jié)1.該病人診斷為肝硬化2.并發(fā)癥有：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌等。3.護理診斷體液過多與肝功能減退有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體