猩紅熱 猩紅熱病人的護理

猩紅熱主講人:XXX內(nèi)科護理學一、猩紅熱概述猩紅熱是A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、皮疹、咽峽炎為特點。曾經(jīng)是一種威脅兒童生命的發(fā)疹性傳染病，隨著抗生素的發(fā)現(xiàn)與使用，該病很容易被控制，但是臨床中仍有流行，并且由于該病會導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性病變，引發(fā)腎小球腎炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等，因此仍然需要給與關(guān)注。猩紅熱二、猩紅熱的病原學是A組β型溶血性鏈球菌，屬于G+陽性球菌，有莢膜，無鞭毛，可釋放紅疹毒素（外）、溶血素及多種蛋白酶（如鏈激酶、鏈道酶、透明質(zhì)酸酶、血清渾濁因子猩紅熱的病原體三、猩紅熱的流行病學為患者與帶菌者，飛沫傳播為主要的傳播途徑，另外還包括外科型、產(chǎn)科型兩種特殊的傳播，人群普遍易感，兒童仍為高發(fā)人群，冬春季多發(fā)猩紅熱的傳染源四、猩紅熱的發(fā)病機制細菌通過飛沫進入上呼吸道中，在上呼吸道局部復(fù)制，導(dǎo)致局部粘膜充血、扁桃體腫大，炎性滲出導(dǎo)致咽峽炎另外大量細菌可進入血中，導(dǎo)致菌血癥，引起發(fā)熱，細菌釋放毒素可導(dǎo)致毒血癥，除了引起發(fā)熱，還會導(dǎo)致舌乳頭充血水腫，臨床表現(xiàn)為草莓舌、楊梅舌。毛細血管擴張充血導(dǎo)致皮疹四、猩紅熱的發(fā)病機制猩紅熱的病理改變包括化膿性病變、中毒性病變、變態(tài)反應(yīng)性病變。化膿性病變的主要病理特點為充血、水腫、炎性細胞侵潤、纖維蛋白滲出，可導(dǎo)致咽峽炎；扁桃體炎；遷徙性化膿性病變。中毒型病變的主要病理特點為充血、脂肪變性、水腫、滲出、變性、壞死，可導(dǎo)致頜下、頸部淋巴結(jié)炎；內(nèi)臟（肝、脾、心、腎）細胞變性、壞死、充血、出血；皮膚：皮疹、脫屑；舌乳頭充血水腫：草莓舌、楊梅舌。變態(tài)反應(yīng)性病變的主要病理特點為腫脹、漿液性炎癥，可導(dǎo)致風濕性關(guān)節(jié)炎；急性腎小球腎炎；風濕熱、心肌炎、心內(nèi)膜炎。五、猩紅熱的臨床特點猩紅熱是由細菌感染導(dǎo)致的急性呼吸道傳染性疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、咽峽炎六、猩紅熱臨床分型猩紅熱的臨床分型普通型中毒型膿毒型外科型其中以普通型最為常見六、猩紅熱臨床分型發(fā)熱：咽峽炎：皮疹：123猩紅熱普通型臨床表現(xiàn)持續(xù)高熱、頭痛、全身不適、食欲不振咽痛、咽部充血、扁桃體腫大、黃白色滲出物1-2日出疹、彌漫充血栗粒疹、帕氏線（pastia線）、脫屑脫皮、草莓舌楊梅舌六、猩紅熱臨床分型一般在發(fā)熱1-2天出現(xiàn)皮疹猩紅熱屬于發(fā)疹性傳染病的一種,皮疹是其重要的臨床表現(xiàn),是疾病臨床診斷的重要依據(jù)。流量觸發(fā)靈敏度：1~5L/min紅色地毯上撒了一把黃色的細沙子猩紅熱皮疹特點六、猩紅熱臨床分型帕氏線口周蒼白圈蛻皮草莓舌楊梅舌蛻皮六、猩紅熱臨床分型猩紅熱除普通型臨床表現(xiàn)外，還包括膿毒型、中毒型較為嚴重的類型，被稱之為重型猩紅熱。如果猩紅熱的傳播途徑由于外科手術(shù)的切口或產(chǎn)后切口處的感染，可導(dǎo)致一大類特殊類型-外科型猩紅熱，由于細菌進入途徑在切口周圍，所以該特殊性的猩紅熱無咽峽炎的表現(xiàn)。12六、猩紅熱臨床分型膿毒型猩紅熱臨床表現(xiàn)為重型猩紅熱包括膿毒型和中毒型咽峽炎較為嚴重、膿性假膜，形成潰瘍、中耳炎耳旁竇炎、乳突炎頸淋巴結(jié)炎中毒型猩紅熱臨床表現(xiàn)為毒血癥高熱、頭痛、劇烈嘔吐、神志不清、中毒型心肌炎、感染性休克七、猩紅熱實驗室檢查猩紅熱實驗室檢查主要包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、住院病人必要時可行病原學檢測（咽拭子涂片或分泌物培養(yǎng)）由于猩紅熱系細菌感染所致，因此其血常規(guī)特點符合細菌感染的常見特點，白細胞升高、中性粒升高，另外猩紅熱的病原體在治療中有誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的風險，可導(dǎo)致急性腎小球腎炎，因此對于猩紅熱的患者，在足劑量、足療程治療后，仍需住院監(jiān)測尿常規(guī)，部分患者會出現(xiàn)尿蛋白管型或紅、白細胞等。八、猩紅熱的診斷依據(jù)對于猩紅熱的診斷，主要依據(jù)流行病學、典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查對于患者需詳細詢問是否有猩紅熱患者的接觸史八、猩紅熱的診斷依據(jù)好發(fā)于冬季,兒童為易感人群臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、咽峽炎發(fā)熱1-2天后,全身出現(xiàn)彌漫性、充血性、粟粒樣皮疹,咽部充血,水腫,扁桃體腫大,可見膿性分泌物猩紅熱八、猩紅熱的診斷依