分枝桿菌 微生物與免疫學課件

分枝桿菌分枝桿菌（Mycobacterium）是一類細長彎曲的桿菌，因有分枝生長的趨勢而得名。主要特點細長彎曲，分枝狀生長，細胞壁含有大量脂質(zhì)常用抗酸染色鑒定，呈抗酸染色陽性（紅色）引起疾病多呈慢性，且伴肉芽腫分枝桿菌的分類分類生長特性主要對人致病的分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌生長緩慢結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌非典型結(jié)核分枝桿菌Ⅰ組生長緩慢、光產(chǎn)色堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌Ⅱ組生長緩慢、暗產(chǎn)色瘰癘分枝桿菌Ⅲ組生長緩慢、不產(chǎn)色鳥-胞內(nèi)分枝桿菌Ⅳ組生長快速、偶發(fā)分枝桿菌麻風分枝桿菌人工培養(yǎng)基上不生長結(jié)核桿菌—結(jié)核病（“癆病”）,肺結(jié)核最常見20世紀30年代，“十癆九死”的悲慘狀況。50年代后，抗結(jié)核藥物應(yīng)用，“十癆九愈”；卡介苗（BCG）的接種使結(jié)核疫情得到很大控制?？茖W家也預言：至2000年人類將消滅結(jié)核病？！結(jié)核分枝桿菌

結(jié)核病與愛滋病結(jié)盟、耐藥結(jié)核的產(chǎn)生、吸毒、貧困、人員流動廣、患者治療不配合、忽視對結(jié)核病的防治等因素造成疫情回升。警鐘必須敲響?。?！WHO于1993年宣告“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”1996年定每年3月24日為“世界防治結(jié)核病日”◆細長略帶彎曲◆抗酸桿菌一、生物學性狀1.形態(tài)染色

2.培養(yǎng)特性◆專性需氧◆營養(yǎng)要求高——羅氏培養(yǎng)基◆生長緩慢：18～24h/代2～4周可見菌落生長結(jié)核桿菌在羅氏培養(yǎng)基中生長現(xiàn)象菌落特點:呈顆粒、結(jié)節(jié)或花菜狀，乳白色或米黃色，不透明，表面粗糙◆對乙醇敏感——在70%乙醇中2min死亡◆對濕熱敏感——62～630C15min殺死（巴氏消毒）◆對紫外線敏感◆對鏈霉素、異煙肼、利福平、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、對氨基水楊酸等抗癆藥物敏感，但長期用藥容易出現(xiàn)耐藥性3.抵抗力強4.變異性(1)毒力變異——卡介苗（BCG）卡介苗（BCG)——Calmette和Guerin2人將牛型結(jié)核分枝桿菌在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株，現(xiàn)廣泛接種用于預防結(jié)核。(2)耐藥性變異(3)L型變異可能致病機制：①細菌在組織細胞內(nèi)大量繁殖引起的炎癥；②菌體成分和代謝產(chǎn)物的毒性作用；③菌體成分對機體造成的免疫損傷。二、致病性（一）致病物質(zhì)——莢膜和菌體成分莢膜：粘附、抗吞噬、防有害物質(zhì)脂質(zhì)蛋白質(zhì)：結(jié)核菌素——與蠟質(zhì)D結(jié)合注入體內(nèi)可誘發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)?！羲鳡钜蜃印獡p傷線粒體膜、抑制WBC游走、引起慢性肉芽腫；◆磷脂——促使結(jié)核結(jié)節(jié)形成;◆硫酸腦苷脂——抑制吞噬細胞中吞噬體與溶酶體的結(jié)合，使MTB在吞噬細胞內(nèi)存活；◆蠟質(zhì)D——可激發(fā)遲發(fā)超敏反應(yīng)，引起機體損傷脂質(zhì)——細菌毒力最密切相關(guān)的菌體成份（二）所致疾病1.感染方式呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入機體2.所致疾病疾病種類多樣化（肺部感染、肺外感染）以肺結(jié)核多見（原發(fā)感染、繼發(fā)感染）原發(fā)感染（原發(fā)型肺結(jié)核）肺結(jié)核多發(fā)生于兒童原發(fā)病灶（滲出性炎性病灶）淋巴管炎肺門淋巴結(jié)腫大原發(fā)綜合征胸透為啞鈴形陰影結(jié)核菌潛伏結(jié)核菌的播散鈣化自愈誘發(fā)因素：原發(fā)病灶中潛伏的結(jié)核桿菌；外界的結(jié)核桿菌再次侵入。感染特點：病灶局限，鈣化、纖維化，一般不累及鄰近淋巴結(jié)，但易發(fā)生干酪樣壞死和形成空洞，菌隨痰排出，稱為開放性肺結(jié)核，傳染性強。原發(fā)后感染（繼發(fā)型肺結(jié)核）肺結(jié)核多發(fā)生于成人進入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核，也可引起腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。大多與結(jié)核分枝桿菌L型有關(guān)結(jié)核性腦膜炎腎結(jié)核肺外感染1.免疫機制◆MTB屬胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細胞為主的細胞免疫◆結(jié)核的免疫屬于感染免疫(infectionimmunity)，又稱有菌免疫三、免疫性2.結(jié)核菌素試驗(1)含義是應(yīng)用結(jié)核菌素，進行皮膚試驗來測定機體對結(jié)核分枝桿菌是否能引起超敏反應(yīng)，從而推測機體有無相應(yīng)免疫力的一種試驗。(2)試劑舊結(jié)核菌素（oldtuberculin,OT）純蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)取5單位PPD注射前臂屈側(cè)皮內(nèi)48～72h觀察紅腫硬結(jié)直徑紅腫硬結(jié)≤5mm者為陰性，無感染紅腫硬結(jié)＞5mm者為陽性，有感染或接種BCG紅腫硬結(jié)＞15mm為強陽性，活動性結(jié)核，進一步檢查(3)試驗方法與結(jié)果判定(4)結(jié)核菌素試驗用途◆篩選BCG接種對象；◆檢測BCG免疫效果；◆輔助結(jié)核病的診斷；◆測定機體的細胞免疫；◆流行病學調(diào)查。四、微生物學檢查法1.標本采集2.直接涂片鏡檢3.分離培養(yǎng)4.動物試驗5.快速診斷預防五、防治原則◆控制傳染源——及時發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病人；◆提高對MTB的抵抗力——接種BCG五、防治原則治療◆一般治療◆抗癆藥物的應(yīng)用早期規(guī)律聯(lián)合足量全程第二節(jié)麻風分枝桿菌1.生物學特性細胞內(nèi)寄生，有麻風桿菌寄生的細胞呈泡沫狀，稱為麻風細胞。體外人工培養(yǎng)尚未成功犰（qiú）狳（yú）是動物感染模型。麻風分枝菌犰狳2.臨床意義:傳播途徑：主要是密切接觸所致疾?。郝轱L（侵害皮膚、粘膜和神經(jīng)系統(tǒng)）3.臨床分型：瘤型（占20%～30%，傳染性強）結(jié)核樣型（占60%～70%，傳染性弱）界線類（可轉(zhuǎn)化為以上兩型）麻風“獅面”4.防治原則：早發(fā)現(xiàn)（檢驗時，標本通常采用刮片），早隔離、早治療治療藥物主要有砜類（氨苯砜、苯丙砜、醋氨苯砜）、利福平、氯苯吩嗪及丙硫異煙胺。第三節(jié)非典型分枝桿菌1.非典型分枝桿菌除人型結(jié)核分枝桿菌、牛型結(jié)核分枝桿菌與麻風分枝桿菌以外的分枝桿菌菌群，