病理產(chǎn)科護理分娩期并發(fā)癥護理 臍帶脫垂

臍帶脫垂01概述02護理評估03主要護理問題04護理措施05健康教育目錄概述臍帶脫垂，是指當胎膜破裂，臍帶脫出于胎先露部下方經(jīng)宮頸進入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。定義概述原因異常胎先露：是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因胎頭浮動：頭盆不稱，胎膜早破容易誘發(fā)臍帶過長或胎盤低置早產(chǎn)或雙胎其他原因：羊水過多、早期破膜概述根據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類:臍帶脫垂：胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者。隱性臍帶脫垂：不論胎膜破裂或未破，凡臍帶旁置于先露部--側(cè)，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查不能觸及。臍帶先露：胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前方，如前羊水囊突出，臍帶可能已脫出宮口。分類概述根據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類:對產(chǎn)婦的影響：增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率。對胎兒的影響：發(fā)生在胎先露部尚未銜接、胎膜未破時的臍帶先露，因?qū)m縮時胎先露部下降，一過性壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常。胎先露已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失:以頭先露最嚴重，肩先露最輕。若血循環(huán)阻斷超過7-8分鐘，可胎死宮內(nèi)。對母兒的影響護理評估臍帶先露或脫垂對產(chǎn)婦的影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率。對胎兒則為害甚大。胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過7~8分鐘，則胎死宮內(nèi)。身體評估護理評估B超檢查：有助于判斷臍帶的位置；胎心監(jiān)測：有助于判斷胎心率有無突然變化臍血流圖也有助于診斷輔助檢查護理評估宮頸口未開全：胎心音尚好，胎兒存活者，立即行剖宮產(chǎn)。宮口開全：先露已入盆，應(yīng)立即行陰道助產(chǎn)術(shù)；有困難者或初產(chǎn)婦，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。死胎處理：確診胎兒已死，可等待自然分娩。治療要點護理問題有胎兒受損的危險與臍帶脫垂有關(guān)；有感染的危險術(shù)前與胎膜早破有關(guān)，術(shù)后與手術(shù)及尿管放置有關(guān)；焦慮與臍帶脫垂后擔(dān)心胎兒安危有關(guān)護理措施講述臍帶脫垂對胎兒威脅的嚴重并發(fā)癥，以取得孕婦及家屬的理解和配合。勤聽胎心，注意破膜后宮縮時胎心的變化，正確判斷是否臍帶脫垂。并根據(jù)病因，囑病人采取側(cè)臥或平臥，墊高臀部以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。護理措施一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚存在，或剛突然消失者，說明此時胎兒尚存活，應(yīng)立即協(xié)助孕婦膝胸臥位以減少臍帶受壓程度，供給高濃度氧氣8-10L/min。并在無菌操作下行臍帶還納術(shù)。4.宮口未開全，在還納臍帶的同時，做好剖宮產(chǎn)準備，爭取時間搶救胎兒。5.宮口開全，協(xié)助醫(yī)生進行陰道助產(chǎn)，同時做好新生兒復(fù)蘇的搶救工作。健康教育加強產(chǎn)前保?。杭訌娫衅诠芾恚ㄆ诋a(chǎn)前檢查，降低臀位發(fā)生率，準確估計先露與骨盆之比例，及時發(fā)現(xiàn)并糾正異常胎位。妊娠晚期及臨產(chǎn)后B超檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。加強產(chǎn)時監(jiān)護：臨產(chǎn)時頭盆不稱，胎頭浮動及異常胎位者應(yīng)臥床休息，少做肛查或陰道檢查，檢查要輕柔，避免早破膜。破膜后要嚴密觀察胎心變化,發(fā)現(xiàn)異常及時陰道檢查，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。嚴格掌握人工破膜引產(chǎn)適應(yīng)證：宮頸