抗心絞痛藥 藥理學(xué)課件

主講人:XXX抗心絞痛藥01概述02心絞痛分型目錄概述心絞痛是因冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧綜合征，其典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的胸骨后壓榨性疼痛并向左上肢放射。心絞痛分型勞累性(穩(wěn)定型)心絞痛自發(fā)性心絞痛混合性心絞痛

耗氧供氧心絞痛的主要病理生理機(jī)制是心肌暫時(shí)性缺血缺氧，代謝產(chǎn)物在心肌聚集，刺激心肌自主神經(jīng)傳入纖維末梢引起疼痛。治療的基本目標(biāo)是降低心肌對(duì)氧的需求或增加心肌血液灌流量，恢復(fù)供需平衡，減少缺氧代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生。通過(guò)以下作用可達(dá)到此目的：舒張冠狀動(dòng)脈和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成；擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷；減慢心率，抑制心肌收縮力等。常用抗心絞痛藥硝酸酯類β受體阻斷藥鈣通道阻滯藥主講人:XXX抗心絞痛藥01硝酸酯類藥—硝酸甘油02硝酸酯類藥—硝酸異山梨酯目錄（一）硝酸酯類藥硝酸甘油硝酸異山梨酯戊四硝酯硝酸甘油[體內(nèi)過(guò)程]舌下含服首過(guò)消除1~2min起效，血漿半衰期為1~4min硝酸甘油【藥理作用】1降低心肌耗氧量小劑量：擴(kuò)張靜脈血管—降低心臟前負(fù)荷大劑量：舒張動(dòng)脈血管—降低心臟后負(fù)荷2擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)的血液灌注3保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷

NO、PGI2、CGRP輸送血管阻力血管非缺血區(qū)缺血區(qū)輸送血管擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)開放缺血區(qū)供血增加給硝酸甘油硝酸甘油【藥理作用】1降低心肌耗氧量小劑量：擴(kuò)張靜脈血管—降低心臟前負(fù)荷大劑量：舒張動(dòng)脈血管—降低心臟后負(fù)荷2擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)的血液灌注3保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷

NO、PGI2、CGRP【臨床應(yīng)用】1、各型心絞痛；2、急性心肌梗死；3、心功能不全【不良發(fā)應(yīng)】1、副作用；2、高鐵血紅蛋白血癥；3、耐受性硝酸異山梨酯作用較硝酸甘油弱，但較持久。一般用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。舌下含服起效慢，對(duì)制止心絞痛發(fā)作的療效不如硝酸甘油可靠。

主講人:XXX抗心絞痛藥01β受體阻斷藥02鈣通道阻滯藥目錄（二）β受體阻斷藥普萘洛爾美托洛爾阿替洛爾吲哚洛爾藥理作用與機(jī)制1234降低心肌耗氧量改善缺血區(qū)血液供應(yīng)改善心肌代謝增加組織供血1穩(wěn)定型心絞痛2不穩(wěn)定型心絞痛3變異型心絞痛：不宜應(yīng)用【臨床應(yīng)用】協(xié)同降低心肌耗氧量；合用時(shí)各自用量減少，副作用也減少；β受體阻斷藥能對(duì)抗硝酸酯類引起的反射性心率加快和心肌收縮力增強(qiáng)；但應(yīng)注意，都有降壓作用，從小劑量開始。β受體阻斷藥+硝酸酯類（三）鈣通道阻滯藥維拉帕米硝苯地平地爾