三妊娠期護(hù)理

三妊娠期護(hù)理第1頁(yè)/共98頁(yè)第一節(jié)

妊娠生理

妊娠(pregnancy)是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程.卵子受精是妊娠的開(kāi)始,胎兒及其附屬物的排除是妊娠的終止.妊娠的過(guò)程（一）受精:精子和卵子結(jié)合過(guò)程.精液-陰道-精子-宮腔-子宮內(nèi)膜WBC淀粉酶-去獲能因子-受精能力---精子獲能.獲能的主要部位是子宮和輸卵管已獲能的精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶為受精的開(kāi)始，卵原核與精原核融合為受精的完成，形成受精卵標(biāo)志誕生新生命第2頁(yè)/共98頁(yè)（二）受精卵的輸送與發(fā)育受精卵進(jìn)行有絲分裂的同時(shí)，借助輸卵管的肌肉蠕動(dòng)和纖毛推動(dòng)，向?qū)m腔方向移動(dòng)，第三天發(fā)育成桑葚胚，第四天進(jìn)入宮腔。變成囊胚。第3頁(yè)/共98頁(yè)著床：囊胚進(jìn)入子宮內(nèi)膜的過(guò)程受精卵著床需經(jīng)過(guò)3個(gè)階段定位apposition）粘著adhension）穿透penetration）著床必備條件：1）透明帶消失；2）合體滋養(yǎng)細(xì)胞；3）囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育，相互配合；4）體內(nèi)足量的孕酮第4頁(yè)/共98頁(yè)（三）蛻膜的形成受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，按蛻膜與囊胚的部位關(guān)系，將蛻膜分為3部分

1底蛻膜-與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜----胎盤(pán)的母體部分

2包蛻膜-12W與真蛻膜逐漸融合

3真蛻膜-底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔的蛻膜

第5頁(yè)/共98頁(yè)胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物胎盤(pán)胎膜臍帶羊水第6頁(yè)/共98頁(yè)一、胎盤(pán)

胎盤(pán):羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成（一）

胎盤(pán)的形成1.

羊膜：光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴,具有一定的彈性2.

葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤(pán)的主要部分，占妊娠足月胎盤(pán)的主要部分。與底蛻膜相接觸的絨毛，因營(yíng)養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱(chēng)葉狀絨毛。滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤(pán)屏障作用。3.

底蛻膜：構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分，占妊娠足月胎盤(pán)很小部分（二）

胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)妊娠足月胎盤(pán)呈圓形或橢圓形，重約450~650g，直徑16~20cm，厚1~3cm。胎盤(pán)分為胎兒面和母體面第7頁(yè)/共98頁(yè)1、結(jié)構(gòu)：呈圓盤(pán)狀，分為兩面。

母體面-粗糙，色暗紅，

18－20個(gè)胎盤(pán)小葉。

（一）胎盤(pán)(placenta)子體面－光滑，灰白色，臍帶附著中央或偏側(cè)，血管分支呈放射狀分布直達(dá)胎盤(pán)邊緣。第8頁(yè)/共98頁(yè)胎盤(pán)的血循環(huán)胎兒血

臍動(dòng)脈—絨毛動(dòng)脈—絨毛毛細(xì)血管網(wǎng)—絨毛間隙進(jìn)行交換—臍靜脈—胎兒體內(nèi)母體血

底蛻膜的螺旋小動(dòng)脈—絨毛間隙(交換)底蛻膜小靜脈—回母血循環(huán)胎兒血與母血間隔：母血與胎血不直接相通，中間隔著絨毛中的毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)、絨毛表面細(xì)胞層。

第9頁(yè)/共98頁(yè)2、

胎盤(pán)功能在胎盤(pán)內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞5層組成的薄膜胎盤(pán)功能氣體交換;擴(kuò)散營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和排除胎兒代謝產(chǎn)物防御功能:IgG，病毒可通過(guò)；排除代謝產(chǎn)物合成功能(激素，酶)：HCG;HPL;E;P;縮宮素酶第10頁(yè)/共98頁(yè)

（二）胎膜(fetalmembrane)

由羊膜、平滑絨毛膜與底蛻膜（絨毛膜）組成。有防止病原體進(jìn)入宮腔，避免感染的作用。第11頁(yè)/共98頁(yè)（三）臍帶(umbilicalcord)

平均長(zhǎng)約50cm，一端連于胎兒臍輪，一端附著于胎盤(pán)的胎兒面。

1條臍靜脈

2條臍動(dòng)脈。外層為羊膜，其中有

，臍帶是母兒循環(huán)重要通道，受壓可危及胎兒的生命。第12頁(yè)/共98頁(yè)（四）羊水(amnioticfluid)定義：充滿(mǎn)羊膜腔內(nèi)的液體。不斷進(jìn)行交換而保持動(dòng)態(tài)平衡。來(lái)源：孕早期主要為母血漿漏出液，孕中晚期胎兒尿液為重要來(lái)源。性狀：足月時(shí)約800–1000ml，弱堿性，略混濁。功能：保護(hù)胎兒和保護(hù)母體。第13頁(yè)/共98頁(yè)三胎兒的發(fā)育及生理特點(diǎn)胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成時(shí)期。胎兒：從第9周起，是各器官逐漸發(fā)育成熟時(shí)期

。第14頁(yè)/共98頁(yè)可辨認(rèn)胚盤(pán)與體蒂胎兒發(fā)育特征8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可見(jiàn)早期胎心搏動(dòng)。從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺(jué)有胎動(dòng)。用聽(tīng)診器可聽(tīng)到胎心音各器官均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積。有呼吸運(yùn)動(dòng)，生活力差，但加強(qiáng)護(hù)理可以存活。面部毳毛已脫落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力較好。外生殖器已發(fā)生、腸管已蠕動(dòng)。胎兒成熟，身長(zhǎng)約50厘米，體重3000克以上，生活能力強(qiáng).第15頁(yè)/共98頁(yè)胎兒的生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)血液呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)第16頁(yè)/共98頁(yè)執(zhí)業(yè)試題1.卵子從卵巢排出后，正常受精部位在輸卵管：A.間質(zhì)部B、峽部C、壺腹部D、傘部E、壺腹部與峽部連接處第17頁(yè)/共98頁(yè)2.正常足月妊娠羊水量為：A、500-1000mlB、1000-1500mlC、1500-2000mlD、2000-2500mlE、2500-4000ml第18頁(yè)/共98頁(yè)3.胎兒的臍帶內(nèi)有：A、1條動(dòng)脈，2條靜脈B、1條動(dòng)脈，1條靜脈C、2條動(dòng)脈，1條靜脈D、2條動(dòng)脈，1條靜脈E、3條動(dòng)脈，1條靜脈第19頁(yè)/共98頁(yè)執(zhí)業(yè)試題4.關(guān)于胎兒附屬物，以下各項(xiàng)正確的是：A、胎盤(pán)有防御感染功能，乙肝病毒不能通過(guò)胎盤(pán)B、胎盤(pán)有合成雌激素.孕激素的功能C、妊娠羊水量保持穩(wěn)定，約500ml左右D、臍帶匯總有2條臍靜脈和1條臍動(dòng)脈E、母兒之間的氣體交換，主要通過(guò)胎盤(pán)第20頁(yè)/共98頁(yè)第二節(jié)

妊娠期母體的變化

一、

生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮

1.宮體:子宮變化最顯著，子宮增大變軟，子宮大小由非妊娠時(shí)7cm×5cm×3cm增大至妊娠足月時(shí)的35cm×22cm×25cm。宮腔容積由非孕時(shí)5ml增加到足月妊娠時(shí)約5000ml，子宮重量由非妊娠時(shí)50克增加到足月妊娠1000克。第21頁(yè)/共98頁(yè)2.子宮峽部：非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄，擴(kuò)展成為宮腔的一部分，臨產(chǎn)后可伸展至8~10cm（子宮下段）第22頁(yè)/共98頁(yè)3.宮頸：于妊娠早期，外觀(guān)肥大、紫藍(lán)色及變軟。宮頸粘液增多，形成粘液栓。接近臨產(chǎn)時(shí)，宮頸變短，輕度擴(kuò)張第23頁(yè)/共98頁(yè)（二）卵巢：妊娠期略增大，停止排卵。一側(cè)卵巢可見(jiàn)妊娠黃體。黃體功能于妊娠10周后由胎盤(pán)取代。黃體在妊娠3~4個(gè)月時(shí)開(kāi)始萎縮第24頁(yè)/共98頁(yè)

（三）輸卵管：妊娠期伸長(zhǎng)，肌層無(wú)明顯肥厚（四）陰道：妊娠期粘膜變軟，充血水腫成紫藍(lán)色。陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物pH值降低，防止感染第25頁(yè)/共98頁(yè)二、乳房：

乳房增大，乳頭、乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)，孕后期可擠出少量初乳。第26頁(yè)/共98頁(yè)循環(huán)及血液系統(tǒng)心臟：心率每分鐘增加10-15次心博出量和血容量：32周-34周達(dá)高峰靜脈壓：易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征血液成分：第27頁(yè)/共98頁(yè)三、其他系統(tǒng)：消化：早孕反應(yīng)、胃腸脹氣與便秘。泌尿：孕早期與孕末期出現(xiàn)尿頻；易患急性腎盂腎炎，右側(cè)多見(jiàn)（右旋子宮壓迫）。第28頁(yè)/共98頁(yè)體重：孕晚期每周體重增加不應(yīng)超過(guò)500g，至妊足月時(shí)體重共約增加12.5Kg妊娠紋：（腹壁彈力纖維斷裂）初孕婦紫紅色，經(jīng)產(chǎn)婦銀白色。第29頁(yè)/共98頁(yè)

四、血液的變化

（一）血容量：循環(huán)血量于妊娠后開(kāi)始增加至妊娠32~34周達(dá)高峰，平均約增加1500ml

（血漿增加>紅細(xì)胞增加）

第30頁(yè)/共98頁(yè)（二）

血液成分

1.RBC下降，血紅蛋白下降，血細(xì)胞比容下降

2.WBC升高(1.0-1.5X1010/L)3.凝血因子升高，妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，血漿纖維蛋白原含量增加

4.血漿蛋白下降，主要是白蛋白減少第31頁(yè)/共98頁(yè)執(zhí)業(yè)試題1.孕婦血容量自妊娠6周增加，達(dá)到高峰的時(shí)間是在妊娠：A、28-30周B、30-32周C、32-34周D、34-36周E、36-38周第32頁(yè)/共98頁(yè)2.正常情況下妊娠晚期孕婦體重每周增加數(shù)量，不應(yīng)超過(guò)：A、350克B、500克C、1000克D、1500克E、2000克第33頁(yè)/共98頁(yè)3、一般認(rèn)為正常孕婦在整個(gè)妊娠期，平均體重增加約：A、8.5公斤B、10.5公斤C、12.5公斤D、15.5公斤E、17.5公斤第34頁(yè)/共98頁(yè)

［心理社會(huì)變化］驚訝和震驚矛盾心理接受情緒波動(dòng)內(nèi)省妊娠期母體的心理責(zé)任：第35頁(yè)/共98頁(yè)魯賓提出妊娠期孕婦必須完成4項(xiàng)心理發(fā)展任務(wù)：1、確保自己及胎兒順利度過(guò)妊娠期、分娩期2、促使家庭重要成員接受新生兒3、學(xué)習(xí)貢獻(xiàn)自己4、情緒上與胎兒連成一體第36頁(yè)/共98頁(yè)第三節(jié)妊娠診斷

臨床上將妊娠全過(guò)程分為三個(gè)時(shí)期：妊娠在12周之前為早期妊娠；妊娠在13~27周末為中期妊娠；妊期在28周以后為晚期妊娠。第37頁(yè)/共98頁(yè)早期妊娠診斷（一）病史停經(jīng)：月經(jīng)周期正常且有性生活史的生育年齡婦女，一旦月經(jīng)過(guò)期10天以上，應(yīng)首先考慮妊娠。早孕反應(yīng)：半數(shù)左右婦女，在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退和偏食，稱(chēng)之早孕反應(yīng)，一般在12周左右自然消失。尿頻：排尿次數(shù)增加，子宮增大壓迫膀胱而引起。第38頁(yè)/共98頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)乳房：乳房增大、乳頭乳暈著色。子宮：增大變軟、子宮峽部極軟，雙合診時(shí)，子宮體與子宮頸似不相連，稱(chēng)黑加氏征。第39頁(yè)/共98頁(yè)（三）輔助檢查：妊娠試驗(yàn)：檢測(cè)孕婦尿中的絨毛膜促性腺激素（HCG）；超聲檢查：妊娠5周時(shí)，B超即可診斷；宮頸粘液檢查：只見(jiàn)成行的橢圓體，不見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶；基礎(chǔ)體溫測(cè)定：停經(jīng)后高溫期持續(xù)在21天以上，妊娠可能性很大。第40頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠診斷［病史］子宮明顯增大，感覺(jué)到胎動(dòng)，聽(tīng)診有胎心

第41頁(yè)/共98頁(yè)［臨床表現(xiàn)］1．子宮增大，宮底升高，測(cè)量宮底高度來(lái)判斷妊娠周數(shù):手測(cè)子宮底高度或尺測(cè)恥上子宮底高度16周末 臍恥之間 10cm20周末 臍下1橫指 18cm24周末 臍上1橫指 24cm28周末 臍上3橫指 26cm32周末 臍與劍突之間 29cm36周末 劍突下2橫指 32cm40周末 臍與劍突之間或略高 33cm第42頁(yè)/共98頁(yè)妊娠各周子宮底的高度隨妊娠進(jìn)展而逐漸增大

根據(jù)尺測(cè)恥骨上子宮長(zhǎng)度

手測(cè)子宮底高度可判斷妊娠周數(shù)第43頁(yè)/共98頁(yè)2．胎動(dòng):胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)，于妊娠18~20周孕婦自覺(jué)胎動(dòng)，正常胎動(dòng)數(shù)每小時(shí)3~5次。3．胎心音:妊娠20周后，臨床上可聽(tīng)到胎心音，正常胎心音每分鐘120~160次。4．胎體:妊娠24周后，在孕婦腹壁分別觸到胎體的各個(gè)部分。第44頁(yè)/共98頁(yè)［輔助檢查］（1）超聲檢查（2）胎兒心電圖第45頁(yè)/共98頁(yè)胎產(chǎn)式胎先露胎方位（一）胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。(Fetallie)第46頁(yè)/共98頁(yè)胎產(chǎn)式胎先露胎方位（二）胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)胎先露(Fetalpresentation)1.定義第47頁(yè)/共98頁(yè)2.種類(lèi)胎先露第48頁(yè)/共98頁(yè)（三）胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右橫的關(guān)系稱(chēng)胎方位。簡(jiǎn)稱(chēng)胎位。1.定義(Fetalposition)第49頁(yè)/共98頁(yè)胎方位共有22種，其中縱產(chǎn)式有18種，橫產(chǎn)式有4種。只有枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎方位。正常胎方位（三）胎方位3.種類(lèi)第50頁(yè)/共98頁(yè)縱產(chǎn)式18種胎方位第51頁(yè)/共98頁(yè)胎方位橫產(chǎn)式4種胎方位頭在孕婦右邊的是肩右位背在孕婦前方的是肩前位第52頁(yè)/共98頁(yè)執(zhí)業(yè)試題1、診斷正常早期妊娠最準(zhǔn)確的依據(jù)是A、停經(jīng)后子宮增大變軟

B、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性C、黑加征陽(yáng)性E、早孕反應(yīng)第53頁(yè)/共98頁(yè)2.早期妊娠是指：A、妊娠8周末以前B、妊娠10周末以前C、妊娠12周末以前

D、妊娠14周末以前E、妊娠16周末以前3、協(xié)助早期妊娠診斷最早、最重要的癥狀是：A、停經(jīng)B、早孕反應(yīng)C、尿頻D、乳房脹痛E、基礎(chǔ)體溫居高不下第54頁(yè)/共98頁(yè)4.黑加征是指：A、陰道壁充血變軟，呈紫藍(lán)色B、子宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色C、子宮頸變軟，子宮峽部極軟，宮頸與宮體似不相連D、乳頭及其周?chē)つw（乳暈）著色加深E、乳暈周?chē)忻墒辖Y(jié)節(jié)出現(xiàn)第55頁(yè)/共98頁(yè)5、初孕婦初感胎動(dòng)時(shí)間一般在：A、14-16周B、16-18周C、18-20周D、20-22周E、22-24周6、正常孕中、晚期胎心率范圍是：A、80-100次/分B、100-120次/分C、120-160次/分

D、140-180次/分E、80-120次/分第56頁(yè)/共98頁(yè)7、最常見(jiàn)的胎方位是：A、枕左前B、枕右前C、枕左橫D、枕右橫E、枕左后8、胎方位在枕右前時(shí)，在孕婦腹壁上聽(tīng)診胎心音，最清楚的部位在臍：A、右下方B、左上方C、右側(cè)方D、左側(cè)方E、右上方第57頁(yè)/共98頁(yè)

第五節(jié)妊娠期護(hù)理管理產(chǎn)前檢查的目的:

是為了明確母體和胎兒的身體健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，及時(shí)糾正胎位異常，及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕開(kāi)始，分別于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共檢查9次。第58頁(yè)/共98頁(yè)圍生期從妊娠滿(mǎn)28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)35cm）至產(chǎn)后1周；從妊娠滿(mǎn)20周（即胎兒體重≥500g或身長(zhǎng)25cm）至產(chǎn)后4周；從妊娠滿(mǎn)28周至產(chǎn)后4周；從胚胎形成至產(chǎn)后1周。第59頁(yè)/共98頁(yè)（一）病史

1．年齡：年齡過(guò)小，年齡過(guò)大>35歲初孕婦容易發(fā)生分娩困難。

2．職業(yè)：孕婦應(yīng)避開(kāi)理化因素的影響。

3．過(guò)去史:重要臟器有無(wú)疾病及手術(shù)史。

4．月經(jīng)史：詢(xún)問(wèn)月經(jīng)初潮的年齡、月經(jīng)周期和持續(xù)時(shí)間。

5．家族史:家族中有無(wú)高血壓、糖尿病、結(jié)核病等。

6．丈夫健康狀況:了解孕婦的丈夫有無(wú)煙酒嗜好及遺傳性疾病。

第60頁(yè)/共98頁(yè)孕產(chǎn)史:了解孕次、產(chǎn)次及分娩的情況。

1．本次妊娠過(guò)程，有無(wú)早孕反應(yīng)、陰道流血、頭痛心悸、下肢浮腫等情況。

2．推算預(yù)產(chǎn)期:推算預(yù)產(chǎn)期,問(wèn)清末次月經(jīng)。計(jì)算方法：末次月經(jīng)第1日起，月份加9或減3，日期加7，即為預(yù)產(chǎn)期。如為陰歷，月份加9，或減3，日期加15，即為預(yù)產(chǎn)期。

第61頁(yè)/共98頁(yè)（二）身體評(píng)估1．全身檢查

觀(guān)察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)，注意步態(tài)及身高，身材矮?。?lt;140cm）者常伴有骨盆狹窄。檢查心肺有無(wú)異常，測(cè)量血壓和體重，孕婦正常時(shí)血壓不應(yīng)超過(guò)140/90mmHg，或與基礎(chǔ)壓相比不應(yīng)超過(guò)30/15mmHg，超過(guò)者屬于病理狀態(tài)。妊娠晚期體重增長(zhǎng)每周不應(yīng)超過(guò)500克，超過(guò)者應(yīng)注意水腫。

第62頁(yè)/共98頁(yè)2．產(chǎn)科檢查

（1）腹部檢查：①視診：注意腹形大小，腹部有無(wú)妊娠紋，瘢痕和水腫；第63頁(yè)/共98頁(yè)②觸診：常用四步觸診法檢查子宮大小，胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎頭是否銜接。第一步手法：了解宮底高度及判斷宮底部的胎兒部分;第二步手法：分辨胎背與胎肢在母體位置；第三步手法：斷定先露是頭還是臀，是否銜接；第四步手法：確定先露入盆的程度第64頁(yè)/共98頁(yè)胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則胎背平坦飽滿(mǎn)

胎兒肢體高低不平

大小不等、可變形胎體鑒別:第65頁(yè)/共98頁(yè)妊娠20周以后可經(jīng)孕婦腹壁觸到胎體。于24周后，用四步觸診法能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、胎兒四肢和診斷胎位。胎頭硬而圓、有浮球感胎體1.觸及胎體及診斷胎位的時(shí)間:2.鑒別:第66頁(yè)/共98頁(yè)③聽(tīng)診：胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清楚。枕先露時(shí)，胎心在臍下左、右側(cè)；臀先露時(shí)，胎心在臍上左右側(cè)；肩先露時(shí)，胎心在靠近臍部下方聽(tīng)得最清楚。

第67頁(yè)/共98頁(yè)（2）骨盆測(cè)量：分為外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量?jī)煞N。

骨盆外測(cè)量：①髂棘間徑：兩側(cè)髂前上棘外緣間的距離，正常值為23~26cm；②髂嵴間徑，兩側(cè)髂嵴外緣間最寬的距離，正常值為25~28cm；③骶恥外徑，第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18~20cm；④坐骨結(jié)節(jié)間徑，兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離，正常值為8.5~9.5cm。

第68頁(yè)/共98頁(yè)骨盆內(nèi)測(cè)量：①骶恥內(nèi)徑（對(duì)角徑）骶岬上緣中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合下緣間的距離，正常值為12.5~13cm；②坐骨棘間徑，兩坐骨棘間距離，正常值為10cm；③坐骨切跡寬度，即骶棘韌帶的寬度，為坐骨棘與骶骨下部間距離，正常能容納3橫指。

第69頁(yè)/共98頁(yè)

（3）陰道檢查，必要時(shí)在嚴(yán)密消毒下進(jìn)行。

（4）肛查：妊娠期一般不用。

（5）繪制妊娠圖，將檢查結(jié)果血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心率填于妊娠圖中，繪成曲線(xiàn)圖第70頁(yè)/共98頁(yè)（三）心理社會(huì)評(píng)估

評(píng)估孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度及接受程度，對(duì)妊娠有無(wú)不良的情緒反應(yīng)，對(duì)分娩有無(wú)恐懼和焦慮心理。（四）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

母體是胎兒成長(zhǎng)的環(huán)境，孕婦必須增加營(yíng)養(yǎng)的攝入以滿(mǎn)足自身及胎兒的雙重需要。（五）高危因素評(píng)估孕婦是否存在高危因素第71頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠護(hù)理孕婦1.知識(shí)缺乏缺乏孕中晚期保健知識(shí)，與知識(shí)來(lái)源有關(guān)。2.焦慮、恐懼與妊娠、懼怕分娩時(shí)疼痛有關(guān)。3.便秘與妊娠引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)。4.體液過(guò)多，水腫與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)。5.睡眠型態(tài)紊亂與頻繁胎動(dòng)、子宮增大有關(guān)。一、護(hù)理診斷第72頁(yè)/共98頁(yè)胎兒營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與母體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或胎盤(pán)功能障礙有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要與母體攝入過(guò)多或激素水平改變有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與遺傳、感染、中毒、胎盤(pán)功能障礙有關(guān)第73頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠護(hù)理1.孕婦及家屬可說(shuō)出妊娠中晚期保健知識(shí)。2.情緒穩(wěn)定，對(duì)分娩充滿(mǎn)信心。3.大便通暢。4.水腫減輕或消失。5.孕婦能安靜入睡。二、護(hù)理目標(biāo)第74頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠護(hù)理（一）一般護(hù)理1、活動(dòng)與休息:適當(dāng)活動(dòng),不要過(guò)度勞累。妊娠28周后避免夜班及重體力勞動(dòng)。每日應(yīng)有8小時(shí)睡眠，中午1～2小時(shí)午休。三、護(hù)理措施第75頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠護(hù)理妊娠期應(yīng)提供高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵、各種維生素和微量元素。妊娠晚期應(yīng)增加含鈣、鐵、葉酸的食物，如牛奶、水果、豆類(lèi)、果仁、動(dòng)物肝、魚(yú)及蝦皮等。避免刺激性食物及油脂高的食物。不飲酒，不飲含有咖啡的飲料。

2.合理營(yíng)養(yǎng)

第76頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠護(hù)理

增加含鐵食物的攝入，如蛋黃、動(dòng)物肝臟、瘦肉、豆類(lèi)等。如病情需要應(yīng)補(bǔ)充鐵劑。

妊娠期常見(jiàn)癥狀及護(hù)理1.失眠2.貧血囑孕婦堅(jiān)持戶(hù)外活動(dòng)，如散步。睡前用溫水洗腳，梳子梳頭，或喝熱牛奶可幫助入睡。第77頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠護(hù)理

（二）癥狀護(hù)理3.便秘囑孕婦養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多吃蔬菜、水果等含纖維素多的食物，增加每日飲水量，注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。第78頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠護(hù)理

（二）癥狀護(hù)理4.水腫可囑孕婦左側(cè)臥位，下肢稍抬高，避免長(zhǎng)時(shí)間地站或坐，以免加重水腫的發(fā)生。適當(dāng)限制鹽的攝入，但不必限制水分。如有下肢明顯凹陷性水腫或經(jīng)休息后不消退者，應(yīng)及時(shí)診治，警惕發(fā)生妊娠高血壓綜合征。第79頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠護(hù)理

（二）癥狀護(hù)理5.下肢痙攣

多因缺鈣所致。指導(dǎo)孕婦飲食中增加鈣的攝入，避免腿部受涼或疲勞。如發(fā)生下肢肌肉痙攣，可采取局部按摩或熱敷，直至痙攣消失。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服鈣劑。第80頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠護(hù)理

（二）癥狀護(hù)理6.腰背痛

孕中、晚期坐姿應(yīng)保持上身直立靠背，不要長(zhǎng)時(shí)間彎腰，應(yīng)經(jīng)常按摩.、輕柔腰背部。疼痛嚴(yán)重者，必須臥床休息（硬床墊），局部可熱敷。第81頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠護(hù)理

（二）癥狀護(hù)理7.下肢、外陰?kù)o脈曲張及痔瘡

應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的站立、下蹲，睡覺(jué)時(shí)應(yīng)左側(cè)臥位，下肢稍抬高，以促進(jìn)血液回流。第82頁(yè)/共98頁(yè)癥狀護(hù)理8惡心、嘔吐9尿頻、尿急10白帶增多11仰臥位低血壓綜合征第83頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠護(hù)理

（三）心理護(hù)理告訴孕婦子宮逐漸增大，體形隨之改變。屬生現(xiàn)現(xiàn)象，產(chǎn)后可逐漸恢復(fù)。鼓勵(lì)孕婦說(shuō)出內(nèi)心的憂(yōu)慮，并耐心解釋所提出的問(wèn)題，告訴孕婦一些分娩的先兆癥狀及分娩全過(guò)程，使孕婦樹(shù)立信心，解除焦慮、恐懼心理，愉快地度過(guò)妊娠期。第84頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠護(hù)理

（四）乳房護(hù)理孕24周開(kāi)始，每日用手輕輕揉捏乳頭數(shù)分鐘，每日用溫開(kāi)水擦洗乳頭（不宜用肥皂）直至分娩，以免產(chǎn)后哺乳時(shí)發(fā)生皸裂。如乳頭過(guò)于平坦或內(nèi)陷，應(yīng)用手指向外牽拉矯正，10～20次/日。妊娠28周后應(yīng)每天進(jìn)行數(shù)次乳房按摩，有利產(chǎn)后哺乳

第85頁(yè)/共98頁(yè)乳房護(hù)理平坦乳頭糾正法

內(nèi)陷乳頭糾正法

乳房按摩

第86頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠護(hù)理

四、健康教育（一）異常癥狀的判斷孕婦如出現(xiàn)下列表現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診：陰道出血、腹痛、頭痛、眼花、胸悶、氣急、心悸，胎動(dòng)計(jì)數(shù)突然減少，液體突然從陰道流出等。第87頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠護(hù)理

四、健康教育（二）衣著宜寬松、柔軟、舒適、保暖，乳房和腰、腹部不可束緊，以免影響乳房發(fā)育、母體血循環(huán)及胎兒活動(dòng)導(dǎo)致胎位異常。宜穿輕便舒適的平跟鞋，避免穿高跟鞋，以免引起身體失平衡及腰背痛。

第88頁(yè)/共98頁(yè)中晚期妊娠護(hù)理

四、健康教育（三）孕期自我監(jiān)護(hù)1.聽(tīng)胎心音教會(huì)孕婦及家庭成員于妊娠20周后，用木制聽(tīng)筒或聽(tīng)診器在孕婦腹壁聽(tīng)胎心音并作記錄，可了解胎兒宮內(nèi)情況，和諧孕婦和家庭成員之間的親情關(guān)系。聽(tīng)前孕婦先排尿，仰臥，每次聽(tīng)診1分鐘。正常每分鐘120～160次，若每分鐘少于120次或多于160次