《新編護理學基礎(chǔ)》第七章 第2節(jié) 臨床護理決策

第七章評判性思維和護理臨床決策CriticalThinkingandDecision-makinginNursing第二節(jié)護理臨床決策

1教學內(nèi)容一、護理決策的定義二、護理決策的分類三、護理臨床決策程序的步驟四、影響護理臨床決策的因素五、臨床決策能力的發(fā)展2一、護理決策的定義

決策（decision-making）是對不確定的問題，通過一些定量分析方法，從眾多備擇方案中選定最優(yōu)方案的過程。

護理決策(decisionmakinginnursing)是一個由護士結(jié)合理論知識和實踐經(jīng)驗對患者的護理做出判斷的復雜過程。

3二、護理決策的分類護理倫理決策護理臨床決策護理管理決策

護理倫理決策(ethicaldecisionmakinginnursing)是指護士在專業(yè)護理實踐中，面對某些倫理兩難問題做出決策的復雜過程。

護理臨床決策(clinicaldecisionmakinginnursing)是指在臨床護理實踐過程中由護士做出關(guān)于患者護理的專業(yè)決策的復雜過程。

護理管理決策(managerialdecisionmakinginnursing)是特指在護理專業(yè)實踐中由護理管理者所做的關(guān)于管理方面決策的復雜過程。

4二、護理決策的分類確定型護理臨床決策—結(jié)局確定風險型護理臨床決策—結(jié)局不肯定但可估計不確定型護理臨床決策--結(jié)局不肯定且不可估計

5三、臨床護理決策程序的步驟

明確問題陳述目標選擇方案1）尋找備擇方案

2）評估備擇方案

3）作出選擇實施方案評價和反饋建立優(yōu)先等級

選擇最佳方案

評判性分析

6群體患者的決策程序包括:①確定每個患者的問題;②比較患者，根據(jù)基本需要、患者病情變化和穩(wěn)定的程度以及問題的復雜性，確定哪個問題是最緊急的；③預測解決首優(yōu)問題所需要的時間；④確定怎樣聯(lián)合行動，在同一時間解決一個以上的問題；⑤考慮怎樣使患者成為決策者并參與護理。7四、影響護理臨床決策的因素個體因素環(huán)境因素情景因素價值觀既往經(jīng)驗知識基礎(chǔ)個人喜好和風險傾向思維方式情感智力因素個性特征物理環(huán)境社會環(huán)境病房設(shè)置氣候

機構(gòu)政策護理專業(yè)規(guī)范人際關(guān)系可利用資源

焦慮、應激和疲乏自主、理性和自愿相關(guān)信息決策風險性時間限制決策任務的復雜性8五、臨床決策能力的發(fā)展臨床決策的9個關(guān)鍵問題發(fā)展臨床決策能力的10條策略9臨床決策的9個關(guān)鍵問題l.期望達到的主要結(jié)果是什么2.為達到主要預期結(jié)果，應提出哪些問題3.在何種環(huán)境下

4.需要哪些知識5.允許誤差的空間有多大6.決策的時間有多少

7.可利用哪些資源8.必須考慮誰的觀點9.影響思維的因素有哪些

與特定問題相關(guān)的知識護理程序及相關(guān)知識和技能基礎(chǔ)醫(yī)學、人文學及自然科學知識10發(fā)展臨床決策能力的10條策略l.在對診斷和處理常見健康問題不具備足夠經(jīng)驗時2.運用護理程序的原則3.形成系統(tǒng)的評估方法4.要選擇一個系統(tǒng)工具5.在對相關(guān)問題不了解時，不盲目行動6.向他人學習7.熟悉和患者的健康問題相關(guān)的一此簡易標準8.熟悉護理常用技術(shù)9.記住護理的重要性10.認真遵守政策和規(guī)范(1)學習術(shù)語和概念：(2)在了解異常值前要熟悉正常值

(3)經(jīng)常問為什么

(4)學習具體問題的相關(guān)知識

11（一）服務對象決策模式（二）護士決策模式（三）共同決策模式

六、臨床護理決策的模式最優(yōu)選模式12七、臨床護理決策與循證護理循證護理的定義：循證護理以有價值、可信的科學研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找并運用證據(jù)，對服務對象實施最佳的護理。13七、臨床護理決策與循證護理循證護理的步驟：

1．明確需要解決的問題

2．收集信息并列出證據(jù)

3．評價證據(jù)

4．使用最有效的證據(jù)

5．評價應用證據(jù)后的效果

14小結(jié)評判性思維臨床護理決策解決臨床問題促進康復