宮頸癌廣泛性子宮切除盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合詳解演示文稿

宮頸癌廣泛性子宮切除盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共31頁。優(yōu)選宮頸癌廣泛性子宮切除盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合當(dāng)前2頁，總共31頁。發(fā)病年齡特點20—50歲宮頸癌高發(fā)50歲以后發(fā)病率下降20歲以前的宮頸浸潤癌少見無性生活者年輕女性少見當(dāng)前3頁，總共31頁。年輕化特點發(fā)病年齡提前5年，30-35歲發(fā)病比例增多宮頸癌年齡主要在34—48歲，其中40歲以下者占33.3%，40以上歲者占66.6%。我院曾發(fā)現(xiàn)過年僅26歲的宮頸癌患者當(dāng)前4頁，總共31頁。宮頸癌特殊化宮頸癌發(fā)生類型逐漸向少見類型轉(zhuǎn)化

——腺癌、腺鱗癌等類型發(fā)病率增加（5%-----20%）特殊類型

——轉(zhuǎn)移早！發(fā)病年輕！預(yù)后差！當(dāng)前5頁，總共31頁。宮頸特點宮頸是保護(hù)女性生殖系統(tǒng)的健康衛(wèi)士分泌宮頸粘液，潤滑陰道防止細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等進(jìn)入盆腔協(xié)助受孕當(dāng)前6頁，總共31頁。宮頸特點是女性預(yù)防子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂的重要器官像吊床一樣支持著子宮、膀胱、直腸當(dāng)前7頁，總共31頁。宮頸特點宮頸是最容暴露的女性生殖器官容易檢查容易早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防早期診斷、早期治療當(dāng)前8頁，總共31頁。宮頸癌病因早婚、早育、多產(chǎn)性生活因素宮頸糜爛病毒感染其他因素當(dāng)前9頁，總共31頁。早婚、早育、多產(chǎn)我國大量的普查結(jié)果表明，結(jié)婚年齡１７歲前比１８歲以后的患病率高３.９倍。初產(chǎn)的年齡在１８歲前是１８歲以后患病率的３.２倍；分娩次數(shù)在４產(chǎn)以上是３產(chǎn)以下患病率的２倍。這些數(shù)據(jù)都說明早婚、早育及多產(chǎn)明顯地增加發(fā)生子宮頸癌的可能性。當(dāng)前10頁，總共31頁。性生活因素性生活過于頻繁性生活不衛(wèi)生男子陰莖苞皮過長所積存的皮垢含有致癌性物質(zhì)的刺激等當(dāng)前11頁，總共31頁。宮頸糜爛有報導(dǎo)指出，婦女中有宮頸糜爛比宮頸光滑的人患子宮頸癌的可能性明顯增高。應(yīng)重視宮頸糜爛。當(dāng)前12頁，總共31頁。病毒感染近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒的感染（單一性伴不到20%，5個以上70%以上）提出新觀念

——宮頸癌是一種感染性疾病當(dāng)前13頁，總共31頁。其他因素代謝異常吸煙避孕藥單純皰疹及其他病毒感染

——與宮頸癌的發(fā)生也有一定關(guān)系！當(dāng)前14頁，總共31頁。宮頸癌的癥狀不規(guī)則陰道流血陰道排液疼痛當(dāng)前15頁，總共31頁。不規(guī)則陰道流血早期表現(xiàn)為性交后或婦科檢查后少量出血，以后可能月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。晚期流血增多，甚至發(fā)生致命性大流血。當(dāng)前16頁，總共31頁。陰道排液白帶增多漿液性、膿性白帶米湯樣血性惡臭白帶當(dāng)前17頁，總共31頁。疼痛

多為晚期癥狀持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)前18頁，總共31頁。婦科檢查可見宮頸糜爛（極早）潰瘍呈菜花狀新生物（外生型）宮頸呈桶狀（內(nèi)生型）當(dāng)前19頁，總共31頁。

宮頸癌的預(yù)防當(dāng)前20頁，總共31頁。普及防癌知識提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育，是減少宮頸癌發(fā)病率的有效措施。凡已婚婦女，特別是圍絕經(jīng)期婦女有月經(jīng)異?；蛐越缓蟪鲅撸瑧?yīng)警惕生殖道癌的可能，及時就醫(yī)。對有性生活女性，每1年普查一次，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、和早治療在一些發(fā)達(dá)國家，宮頸癌普查已形成維護(hù)婦女健康的一項制度，每年為有性生活的婦女免費(fèi)做宮頸癌普查一次。當(dāng)前21頁，總共31頁。重視普查質(zhì)量

——到正規(guī)醫(yī)院檢查

——找正規(guī)婦科醫(yī)生檢查

——進(jìn)行規(guī)范檢查

——進(jìn)行規(guī)范治療當(dāng)前22頁，總共31頁。普查方法常規(guī)的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

——宮頸巴氏分級（50%）、TCT（80—90%）陰道鏡檢查宮頸活檢宮頸癌病毒（HPV)檢查當(dāng)前23頁，總共31頁。積極治療中、重度宮頸糜爛積極治療中、重度宮頸糜爛及時診斷和治療CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也稱癌前病變），以阻斷宮頸癌的發(fā)生。治療方法——光療、冷凍、LEEP等，療效相似。輕度當(dāng)前24頁，總共31頁。HPV檢測對于高危病人應(yīng)檢測人乳頭瘤病毒（HPV）特別應(yīng)重視是高危型HPV合并感染者應(yīng)進(jìn)一步行陰道鏡檢查+活檢若無異常加強(qiáng)隨訪有異常應(yīng)行宮頸錐切或者LEEP，術(shù)后加強(qiáng)隨訪（4-6月行TCT）當(dāng)前25頁，總共31頁。宮頸癌治療早期主要是手術(shù)治療，預(yù)后良好晚期行手術(shù)+放療+化療的綜合治療當(dāng)前26頁，總共31頁。總結(jié)預(yù)防為主早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)之中！當(dāng)前27頁，總共31頁。宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合器械敷料子宮切除器械包，廣泛子宮切除器械包，盆子，持物鉗，自動拉勾一次性用物開腹單，零用巾.手術(shù)衣1-0可吸收線，0，1，4，7號線，6×17，10×20，10×34圓針，10×34皮針，23刀片，電刀，吸引器管、頭，尿管，22T管，引流袋當(dāng)前28頁，總共31頁。宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（1）常規(guī)消毒鋪巾。逐層切開腹壁進(jìn)入腹腔。濕手探查盆腔及腹腔了解腫瘤有無其他臟器轉(zhuǎn)移。（2）置入切口保護(hù)套，用大彎鉗夾子宮角兩側(cè)做牽引。用大鹽水墊（3到4塊紗布墊卷成長條）添塞腸曲，暴露盆腔，搖床使頭低腳高15度。（3）用兩把中彎鉗夾住兩側(cè)宮角處的卵巢韌帶管根部，將子宮提起并拉向左側(cè)以暴露右側(cè)圓韌帶。在圓韌帶外1∕3處用兩把彎鉗鉗夾，電刀切斷，10X20圓針7號絲線貫穿縫扎。同法處理左側(cè)韌帶。（4）用長鑷及薄剪由右側(cè)圓韌帶斷端開始，向左側(cè)將膀胱反折腹膜橫行剪開，用食指沿宮頸將膀胱向下及兩側(cè)推開，向下直達(dá)宮頸外口處，用一鹽水墊保護(hù)膀胱，大S鉤牽開。當(dāng)前29頁，總共31頁。宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合（5）于骨盆漏斗韌帶近盆壁處的內(nèi)上方，先找到輸尿管進(jìn)入骨盆的部位。用剪刀從圓韌帶的斷端沿盆壁側(cè)將闊韌帶前葉向骨盆漏斗韌帶方向剪開，直達(dá)其根部，注意避開輸尿管。用彎鉗將卵巢動脈及靜脈游離、鉗夾，電刀切斷，10×20圓針7號絲線縫扎。用薄剪剪開闊韌帶前葉。（6）剪開闊韌帶后葉：用長鑷、薄剪由骨盆漏斗韌帶端沿輸尿管的外側(cè)，向后上順髂總動脈方向剪開后腹膜。（7）清除盆腔淋巴結(jié)：用靜脈拉鉤將輸尿管輕輕拉向內(nèi)側(cè)，用長鑷、長剪、長鉗由髂腰肌內(nèi)緣開始，向上向內(nèi)剝離出髂總動脈，將