壞病虛證的學(xué)習(xí)課件

壞病虛證的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共17頁(yè)心陽(yáng)虛五方證【原文】

發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）火逆，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之（118）傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（117）

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【重點(diǎn)】

心悸，煩躁，驚狂，奔豚

【疑點(diǎn)】1、陽(yáng)虛煩躁

2、陽(yáng)虛發(fā)狂

3、加桂之爭(zhēng)第3頁(yè)/共17頁(yè)汗傷心陽(yáng)心悸——桂枝甘草湯（4兩、頓服）煩躁——桂甘龍牡湯（標(biāo)本兼治）驚狂——桂枝救逆湯（兼祛痰法）方解桂枝、甘草——辛甘化陽(yáng)——溫通心陽(yáng)（治本）龍骨、牡蠣——重鎮(zhèn)安神（治標(biāo)）汗傷心陽(yáng)心陽(yáng)虛衰腎水沖逆心腎不交奔豚第4頁(yè)/共17頁(yè)病機(jī)加桂（五兩）——重在溫陽(yáng)——腎中寒氣上沖茯苓（半斤）——重在利水——腎中水氣上沖

方解（一）桂枝——溫心陽(yáng)（治標(biāo)）大棗、甘草——補(bǔ)土制水，甘緩沖逆芍藥、生姜——苦泄利水，辛溫散水治本

方解（二）茯苓——利水平?jīng)_（治標(biāo)）大棗、甘草——補(bǔ)土制水，甘緩沖逆桂枝——溫通心陽(yáng)（治本）第5頁(yè)/共17頁(yè)【析疑】1、陽(yáng)虛煩躁：常煩字從火躁動(dòng)屬陽(yáng)熱擾心神熱證變

——心陽(yáng)虛神失所主煩躁（知常達(dá)變——驗(yàn)案為證）2、陽(yáng)虛發(fā)狂常法——狂動(dòng)屬陽(yáng)——痰熱擾心變法——心陽(yáng)虛——神失所主——驚狂（《難經(jīng)》“陰盛則狂”）3、加桂之爭(zhēng)加桂枝？加肉桂？桂枝去皮今之肉桂（去風(fēng)化表皮）第6頁(yè)/共17頁(yè)【臨床運(yùn)用】1、桂甘龍牡湯治煩躁案

一男中學(xué)生，性格內(nèi)向，善害羞，病后復(fù)習(xí)考試壓力大，致心悸，不寐，乃至煩躁不寧，心緒不定，精神恍惚，不能上課。舌淡苔白，脈弱。據(jù)性格內(nèi)向病后體虛舌淡苔白,處以桂甘龍牡湯,6劑愈。2、肝性奔豚案農(nóng)村婦女，脾氣急躁易怒，善于吵架，戰(zhàn)無(wú)不勝，棋逢對(duì)手致奔豚。用柴胡疏肝散合奔豚湯治愈。第7頁(yè)/共17頁(yè)脾虛二方證【原文】共2條傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）

發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。（66）【重點(diǎn)】心中悸腹脹滿【疑點(diǎn)】1、寓汗于補(bǔ)

2、塞因塞用第8頁(yè)/共17頁(yè)小建中湯證素體中虛復(fù)感外邪二三日未治療心悸煩

氣血虧虛

心神失養(yǎng)——溫補(bǔ)中焦生氣血，調(diào)和陰陽(yáng)——小建中湯第9頁(yè)/共17頁(yè)厚樸生姜半夏甘草人參湯證汗傷脾氣脾失運(yùn)化氣滯中焦腹脹滿

因虛而致實(shí)本虛而標(biāo)實(shí)第10頁(yè)/共17頁(yè)

B、攻法與補(bǔ)法的辯證關(guān)系

補(bǔ)瀉治法思維：

①要么瀉，要么補(bǔ)；（線性思維）②虛實(shí)夾雜補(bǔ)瀉兼施；（常規(guī)思維）③以瀉為補(bǔ)，以補(bǔ)為瀉？（復(fù)雜性思維）舉例

小柴胡湯扶正以祛邪（以補(bǔ)為瀉）

承氣湯急下存陰（以瀉為補(bǔ)）

A、《靈樞》“陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者可將以甘藥”。

辨證思維提示：陰陽(yáng)兩虛的變通治法——甘藥補(bǔ)中【析疑】

1、寓汗于補(bǔ)

第11頁(yè)/共17頁(yè)2、塞因塞用

補(bǔ)法的變法之治：脹滿（塞?。┲斡醚a(bǔ)益（用塞）本虛標(biāo)實(shí)治必求本［病案引證］腹脹案（厚樸生姜半夏人參甘草湯）一婦女，省雜技團(tuán)演員。胃脘撐脹牽引兩脅數(shù)年，每因飽食受涼或情志不遂誘發(fā)，百藥乏效，愈加嚴(yán)重，以致晚間即使不食亦脹滿難眠，必腹部按摩1－2小時(shí)方可入眠。倦怠乏力，食欲不振，呃氣頻作，舌淡苔薄，右脈沉，左脈反關(guān)。診為肝胃不和。與柴胡疏肝散家消導(dǎo)溫中之品，胃脘倍脹，遂改為本方加健脾溫中之品，十余劑治愈，附子理中丸善后。

第12頁(yè)/共17頁(yè)腎虛二方證

【原文】共2條下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之（61）

發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（69）【重點(diǎn)】

夜而安靜第13頁(yè)/共17頁(yè)干姜附子湯證太陽(yáng)病晝?nèi)諢┰辍撽?yáng)得助，與陰相爭(zhēng)夜而安靜——虛陽(yáng)更虛，無(wú)力相爭(zhēng)脈沉微汗下提示：天人相應(yīng)之道理。煩躁與安靜之悖論。干姜附子湯去甘草之緩取頓服之法急急回陽(yáng)驟傷腎陽(yáng)第14頁(yè)/共17頁(yè)茯苓四逆湯證太陽(yáng)病

汗傷陽(yáng)氣下?lián)p陰液陰陽(yáng)兩虛心腎雙虧水火不濟(jì)陰陽(yáng)不交汗下煩躁四逆湯——回陽(yáng)人參——救陰茯苓——安神（治標(biāo)）（治本）第15頁(yè)/共17頁(yè)【析疑】

1、夜而安靜（但欲寐