骨科基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

XXXX醫(yī)院骨科基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)骨折：即骨的完整性和連續(xù)性中斷以及骨骺分離骨折成因：（1）直接暴力（2）間接暴力（3）累積性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，如遠(yuǎn)距離行軍易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，稱為疲勞性骨折。根據(jù)骨折處皮膚和粘膜的完整性分類：①閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。②開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類：（1）不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為：①裂縫骨折②青枝骨折：兒童（2）完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷，按骨的折線方向及其形態(tài)可分為：①橫行骨折②斜行骨折③螺旋形骨折④粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂成3塊以上⑤嵌插骨折：干骺端骨折⑥壓縮性骨折：骨松質(zhì)如脊椎骨、根骨⑦凹陷性骨折：顱骨⑧骨骺分離骨折的臨床表現(xiàn)：（1）全身表現(xiàn)①休克：出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折、多發(fā)性骨折②發(fā)熱：血腫吸收或感染（2）局部表現(xiàn)①一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙②特有體征：畸形（縮短、成角或旋轉(zhuǎn)）、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。骨折早期并發(fā)癥：（1）休克（2）脂肪栓塞綜合癥（3）重要內(nèi)臟器官損傷：①肝脾破裂②肺損傷③膀胱和尿道損傷④直腸損傷（4）重要周圍組織損傷：①重要血管損傷②周圍神經(jīng)損傷③脊髓損傷（5）骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥：（1）定義：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群,最多見于前臂掌側(cè)和小腿。（2）發(fā)病機(jī)理：常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。（3）早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：①與創(chuàng)傷不相稱的疼痛②壓痛明顯③手指（腳趾）被動(dòng)牽拉痛。骨折晚期并發(fā)癥：（1）墜積性肺炎（2）壓瘡（3）下肢深靜脈血栓形成（4）感染（5）損傷性骨化：又稱骨化性肌炎（6）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（7）關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥（8）急性骨萎縮：又稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂（9）缺血性骨壞死（10）缺血性肌痙攣：是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，典型畸形是爪形手、爪形足。骨折愈合過程：三個(gè)階段：（1）血腫炎癥機(jī)化期（2）原始骨痂形成期：一般約需4~8周（3）骨板形成塑形期：約需8~12周。骨折頸骨折、脛骨中下1/3處骨折、手舟狀骨骨折愈合慢，不愈合率高。骨折急救過程：搶救休克、包扎傷、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折急救目的：用最為簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。13.骨折治療原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療骨折復(fù)位類型：（1）解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱~（2）功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響，~開放性骨折的處理原則：及時(shí)正確的處理傷，盡可能的防止感染，力爭(zhēng)將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。清創(chuàng)時(shí)間：一般認(rèn)為在傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，傷絕大多數(shù)能一期愈合。骨折清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn)：P737~P739開放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則：與開放性骨折基本相同，治療的主要目的是防止關(guān)節(jié)感染和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。骨折延遲愈合：骨折經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱~。X線片顯示為骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無骨硬化表現(xiàn)。骨折不愈合：骨折經(jīng)過治療超過一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。X線片顯示骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。臨床上骨折處有假關(guān)節(jié)活動(dòng)，成為或骨不連接。骨折畸形愈合：即骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。可能由于骨折復(fù)位不佳，固定不牢固或過早的拆除固定，受肌肉牽拉、肢體重量和不恰當(dāng)負(fù)重影響所致。22.肩關(guān)節(jié)脫位分型：根據(jù)肱骨頭脫位的方向分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位，以前脫位最為多見，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關(guān)節(jié)盂下。肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：①患者有以健手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)②方肩畸形③Dugas征陽性：將患側(cè)肘部貼緊胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，肘部無法貼近胸部。肱骨干骨折：合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)垂腕，手背橈側(cè)（虎附近）皮膚感覺減退或消失。25.5P征：無痛、脈搏消失、皮膚蒼白、感覺異常、肌麻痹。。兒童期肱骨髁上骨折：復(fù)位時(shí)，橈側(cè)或尺側(cè)移位未得到糾正，或合并了骨骺損傷，骨折愈合后可出現(xiàn)肘內(nèi)、外翻畸形，也可合并橈神經(jīng)和尺神經(jīng)炎。橈骨下端伸直型骨折（Colles骨折）臨床表現(xiàn)：①典型畸形：側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形②移位：骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。髖關(guān)節(jié)脫位分型：按股骨頭脫位后的方向問為前、后、中心脫位，以后脫位最為常見。髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征：患肢縮短、髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。頸干角：股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸之間形成的夾角，稱為—為110°~140°，平均127°。股骨頸骨折按骨折線部位分類：股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折。股骨頸骨折的體征：外旋畸形，一般在45。到60°之間。交叉韌帶的起止：①前交叉韌帶：起自股骨髁間窩的外側(cè)面（即股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面），向前內(nèi)下方止于脛骨髁間嵴的前方②后交叉韌帶:起自股骨髁間窩的內(nèi)側(cè)面（即肱骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面），向后下方止于脛骨髁間嵴的后方膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的特殊檢查：①側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：檢查側(cè)副韌帶有無斷裂或扭傷②抽屜試驗(yàn)：檢查交叉韌帶③軸移試驗(yàn)：檢查交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。半月板損傷的特殊臨床表現(xiàn)：活動(dòng)時(shí)有彈響，有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。半月板損傷的特殊試驗(yàn)：過伸試驗(yàn)、過屈試驗(yàn)、半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)、蹲走試驗(yàn)。脊柱的三個(gè)縱軸：①前柱：椎體的前2/3，纖維環(huán)的前半部分，前縱韌帶②中柱：椎體的后1/3,纖維環(huán)的后半部分，后縱韌帶③后柱：后關(guān)節(jié)囊，黃韌帶，骨性神經(jīng)弓，棘上韌帶，棘間韌帶，關(guān)節(jié)突。脊柱骨折