陰道分泌物檢查

第十二章

陰道分泌物檢查

theexaminationofvaginaldischargeKEYPOINTS1.Characteroffemalevaginalorganicanatomyandphysiology2.Collectionofvaginaldischargespecimen3.Physicalandpathogenicbiologyexamination4.Morphologicofpathogenicbiologyanditsvariationofvaginaldischarge5.Qualitycontroloftheexaminationofvaginaldischarge上頁(yè)MajorObjectives駕馭陰道分泌物理學(xué)檢查、病原生物學(xué)檢驗(yàn)熟悉細(xì)菌性陰道病的發(fā)病機(jī)理和陰道分泌物檢查的質(zhì)量限制了解生理狀態(tài)下，女性陰道的組織解剖學(xué)、生理學(xué)特點(diǎn)和陰道分泌物標(biāo)本的采集重點(diǎn)陰道分泌物理學(xué)和病原生物學(xué)檢驗(yàn)難點(diǎn)陰道分泌物病原微生物形態(tài)學(xué)特征上頁(yè)概述

為女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由陰道粘膜滲出液、宮頸腺體及子宮內(nèi)膜分泌物混合而成，總稱(chēng)陰道分泌物，又稱(chēng)“白帶”(1eukorrhea)。陰道分泌物(vaginaldischarge)上頁(yè)不同時(shí)期女性陰道的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)： 1、陰道的組織解剖學(xué)特點(diǎn)卵巢子宮輸卵管陰道上頁(yè)陰道上皮層固有層青春期：雌激素↑上皮增厚，層次↑2、生物化學(xué)作用

表層中層底層絕經(jīng)期：雌激素缺乏上皮變薄上頁(yè)表層細(xì)胞角化的陰道鱗狀上皮（10×100）上頁(yè)中層陰道鱗狀上皮細(xì)胞（10×40）返回上頁(yè)第一節(jié)標(biāo)本采集與處理-采集前24h禁止性交、盆浴、陰道灌洗及局部用藥等-采樣所用器具必需清潔干燥、無(wú)菌、無(wú)化學(xué)藥品或潤(rùn)滑劑-應(yīng)依據(jù)不同的檢查目的來(lái)選擇采集部位-應(yīng)依據(jù)不同檢測(cè)方法進(jìn)行陰道分泌物涂片的制備-采集后馬上送檢陰道分泌物采集要求：返回上頁(yè)其次節(jié)陰道分泌物理學(xué)檢查一、顏色與性狀

二、陰道清潔度三、陰道分泌物pH測(cè)定

上頁(yè)一、顏色與性狀白色稀糊狀、透亮似蛋清，無(wú)氣味、量多少等。正常陰道分泌物:上頁(yè)異樣陰道分泌物:常見(jiàn)于應(yīng)用雌激素藥物后

卵巢顆粒細(xì)胞瘤

2.膿性：泡沫狀膿性黃色、黃綠色，味臭多見(jiàn)于滴蟲(chóng)

化膿性細(xì)菌感染常見(jiàn)于滴蟲(chóng)性陰道炎

1.大量無(wú)色透亮粘性：上頁(yè)白色豆腐渣樣或凝乳狀小碎塊

4.血性

分泌物內(nèi)混有多少不定的血液，有特殊臭味真菌性陰道炎的特征

可見(jiàn)于宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤等3.豆腐渣樣

上頁(yè)異樣陰道分泌物:返回5.黃色水樣

病變組織變性、壞死所致常見(jiàn)于子宮粘膜下肌瘤、宮頸癌等

淡薄勻整粘度很低見(jiàn)于細(xì)菌性陰道?。╞acterialvaginosis，BV）6.灰白色奶油樣

上頁(yè)異樣陰道分泌物:二、陰道清潔度 依據(jù)陰道分泌物生理鹽水涂片，高倍鏡下視察白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、乳酸桿菌與雜菌的多少初步推斷。上頁(yè)陰道分泌物清潔度分級(jí)

清潔度陰道桿菌雜菌上皮細(xì)胞白細(xì)胞臨床意義Ⅰ度++++無(wú)或少許滿(mǎn)視野0-5正常Ⅱ度+++1／2視野6-15正常Ⅲ度+++少許16-30提示有炎癥Ⅳ度少許++++無(wú)或少許>30嚴(yán)重陰道炎上頁(yè)返回正常陰道分泌物:陰道乳酸桿菌上皮細(xì)胞大量白細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌異常陰道分泌物:上頁(yè)三、陰道分泌物pH測(cè)定一般接受pH試紙測(cè)定法正常：陰道分泌物呈酸性pH≤4.5(多在pH4～4.5之間)pH值增高：正常見(jiàn)于幼女和絕經(jīng)期婦女異樣見(jiàn)于各種陰道炎返回上頁(yè)第三節(jié)陰道分泌物病原生物學(xué)檢驗(yàn)一、陰道毛滴蟲(chóng)(trichomonasvaginalis,TV)二、細(xì)菌1.陰道加德納菌(gardnerellavaginalis，GV)2.彎曲弧菌（Mobilancus）3.淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）三、陰道真菌（vaginalfungus）

上頁(yè)陰道毛滴蟲(chóng)陰道的致病性厭氧寄生原蟲(chóng)，蟲(chóng)體為8～45μm，呈梨形或橢圓形，無(wú)色透亮，大小多為WBC的2～3倍細(xì)胞核前鞭毛后鞭毛波動(dòng)膜軸柱上頁(yè)陰道毛滴蟲(chóng)形態(tài)（生理鹽水涂片）上頁(yè)陰道毛滴蟲(chóng)形態(tài)（革蘭染色）梨形園形、三角形無(wú)色透亮環(huán)上頁(yè)陰道毛滴蟲(chóng)形態(tài)（革蘭染色）皺縮形異形上頁(yè)陰道加德納菌

(gardnerellavaginalis，GV)

為革蘭陰性或染色不定（有時(shí)可呈革蘭陽(yáng)性）的球桿菌，有細(xì)胞壁，無(wú)鞭毛，不形成莢膜和芽胞兼性厭氧最適溫度35℃～37℃最適pH6.0～6.5，pH4.5時(shí)不易生長(zhǎng)，pH4.0不生長(zhǎng)上頁(yè)革氏染色：大?。篛.5μm×1.5μm～2.5μm；形態(tài)：具有多形性，呈小桿狀或球狀；排列：呈單個(gè)或成雙排列。正常：無(wú)此菌或僅見(jiàn)少許。細(xì)菌性陰道病：可見(jiàn)到大量的加德納菌。上頁(yè)革蘭染色陽(yáng)性或陰性小桿菌革蘭染色陰性球菌返回上頁(yè)彎曲弧菌

(Mobilancus)為厭氧菌革蘭氏陰性弧菌形態(tài)：呈弧形，兩端尖細(xì)；排列：呈單個(gè)或呈雙排列。正常：無(wú)此菌或僅見(jiàn)少許。細(xì)菌性陰道?。撼畛Ｒ?jiàn)的是加德納菌外，其次是動(dòng)彎桿菌。上頁(yè)革蘭氏陰性弧菌上頁(yè)線(xiàn)索細(xì)胞（cluecell）是診斷BV的重要指標(biāo)之一

定義：是陰道鱗狀上皮細(xì)胞的胞質(zhì)表面粘附大量GV及Mobilancus或其他厭氧菌，其邊緣不整齊，呈鋸齒狀，為線(xiàn)索細(xì)胞。上頁(yè)粘附大量加德納菌（革蘭染色）粘附大量彎曲弧菌（革蘭染色）上頁(yè)粘附大量細(xì)菌（美蘭鹽水濕片染色法）上頁(yè)附：細(xì)菌性陰道病陰道生態(tài)環(huán)境的變更，GV和大量致病性厭氧菌增多，GV可產(chǎn)生丙酮酸和氨基酸，脫羧基生成的胺促使陰道pH值上升；精液可使陰道pH值上升，在此環(huán)境下GV漸漸形成優(yōu)勢(shì)菌。厭氧菌產(chǎn)生的胺可導(dǎo)致上皮細(xì)胞脫落和大量分泌物排出，陰道分泌物中氨增加，產(chǎn)生特殊腥臭味，導(dǎo)致BV的發(fā)病。BV屬STD。GV還可引起早產(chǎn)、產(chǎn)褥熱、新生兒敗血癥。上頁(yè)精液（堿性）

BV患者促使

(殺死厭氧菌的作用減弱或消逝)乳酸桿菌↓

陰道

分泌物

產(chǎn)生

GV獲得合適的pH環(huán)境，漸漸形成優(yōu)勢(shì)菌過(guò)氧化氫↓

(過(guò)度生長(zhǎng)，可達(dá)1千-1萬(wàn)倍)胺

↑使

陰道pH↑（≥4．5）

陰道分泌物↑胺↑

可引起

產(chǎn)生臭味(魚(yú)腥味)導(dǎo)致BV

使

GV

+某些厭氧菌大量繁殖↑

生成相應(yīng)產(chǎn)生

高濃度的丙酮酸和氨基酸厭氧菌1、皮膚粘膜過(guò)敏，血管通透性↑2、陰道上皮細(xì)胞脫落和大量分泌物排出BV發(fā)病機(jī)理示意圖脫羧基陰道pH↑早產(chǎn)、產(chǎn)褥熱、新生兒敗血癥等上頁(yè)①陰道分泌物增多，灰白色淡薄勻整如奶油樣②分泌物的pH值>4.5③胺試驗(yàn)陽(yáng)性(即有魚(yú)腥氣味)④線(xiàn)索細(xì)胞陽(yáng)性。(以線(xiàn)索細(xì)胞檢出≥20％為陽(yáng)性)，革蘭染色見(jiàn)特定菌群分布第4項(xiàng)加上前3項(xiàng)中2項(xiàng)即可診斷BV返回試驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)：上頁(yè)淋病奈瑟菌

（Neisseriagonorrhoeae）

俗稱(chēng)淋球菌人類(lèi)是淋球菌的唯一宿主，主要引起泌尿生殖系統(tǒng)粘膜的急性或慢性化膿性感染淋病是發(fā)病率較高的性傳播疾病之一臨床上多表現(xiàn)為急性癥狀，少數(shù)為慢性過(guò)程上頁(yè)為革蘭陰性雙球菌形態(tài)：似腎形或咖啡豆?fàn)钆帕校撼３呻p排列，凹面相對(duì)急性淋病患者的淋球菌常被吞噬于中性粒細(xì)胞內(nèi)慢性淋病患者的淋球菌多分布在細(xì)胞外上頁(yè) 細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞外上頁(yè)①涂片革蘭染色法將分泌物涂片作革氏染色后，選擇細(xì)胞勻整部位，油鏡視察；白細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外呈腎形或咖啡豆?fàn)睿蓪?duì)排列，凹面相對(duì)的革蘭氏陰性雙球菌；報(bào)告：找到“細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外革蘭氏陰性雙球菌”。檢查方法及方法學(xué)評(píng)價(jià)：上頁(yè)①涂片革蘭染色法簡(jiǎn)便、快速，陽(yáng)性結(jié)果結(jié)合不潔性生活史及癥狀，即可作出初步診斷。但病情較輕者，涂片中淋球菌較少，形態(tài)不典型，又位于細(xì)胞之外時(shí)，則往往難以下結(jié)論。還必需從形態(tài)上與其他革蘭陰性雙球菌鑒別。上頁(yè)檢查方法及方法學(xué)評(píng)價(jià)：淋病奈瑟菌形態(tài)鑒別淋球菌其他革蘭陰性雙球菌上頁(yè)最終靠培育鑒定②培育法是診斷淋病的重要手段對(duì)于涂片檢查呈陰性的可疑患者，可作淋球菌培育上頁(yè)檢查方法及方法學(xué)評(píng)價(jià)：③淋球菌干脆玻片協(xié)同凝集反應(yīng)淋球菌的抗體致敏具有SPA的金黃色葡萄球菌可以和分泌物中的淋病奈瑟球菌抗原發(fā)生凝集反應(yīng)。簡(jiǎn)便、快速、特異性高。上頁(yè)檢查方法及方法學(xué)評(píng)價(jià)：④多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)法

可檢測(cè)到微量的淋球菌DNA，敏感性較高。但也正由于敏感性很高，所取標(biāo)本即使僅有極微量的污染，也可顯示為陽(yáng)性。上頁(yè)檢查方法及方法學(xué)評(píng)價(jià)：⑤干脆熒光抗體染色法將抗淋球菌抗體用熒光素標(biāo)記以后，加到可疑病人的涂片上，如為陽(yáng)性，則可在熒光顯微鏡下見(jiàn)到發(fā)特異熒光的淋球菌。簡(jiǎn)便、快速，對(duì)死菌也可呈現(xiàn)陽(yáng)性。返回上頁(yè)檢查方法及方法學(xué)評(píng)價(jià)：陰道真菌一種條件致病菌，約10％—15％的健康婦女陰道內(nèi)借居有念珠菌，平常并不致病當(dāng)陰道反抗力降低或局部環(huán)境變更時(shí)，簡(jiǎn)潔引起真菌性陰道炎，屬于性傳播疾病使人類(lèi)致病的陰道真菌85%為白色念珠菌上頁(yè)找到真菌為診斷真菌性陰道炎的依據(jù)可干脆作陰道分泌物涂片檢查。接受濕片法、染色法或培育法上頁(yè)檢查方法：濕片法：取10％氫氧化鉀或鹽水涂片鏡檢，找到單個(gè)或成群卵圓形、無(wú)色透亮的孢子或假菌絲或菌絲，即可報(bào)告“找到真菌”；該法在識(shí)別孢子或假菌絲或菌絲上較染色法困難。上頁(yè)陰道真菌

（濕片法：真菌孢子、菌絲）上頁(yè)革氏染色法：取少許陰道分泌物涂片，風(fēng)干后革蘭染色，油鏡下找尋革氏陽(yáng)性的孢子、菌絲或假菌絲孢子菌絲孢子上頁(yè)真菌和加德納菌的混合感染真菌和滴蟲(chóng)的混合感染返回陰道真菌?？膳c其他病原生物發(fā)生混合感染上頁(yè)第四節(jié) 陰道分泌物檢查的

質(zhì)量限制嚴(yán)格做好試驗(yàn)前質(zhì)量限制，把好標(biāo)本采集送檢關(guān)嚴(yán)格做好試驗(yàn)中質(zhì)量限制，把好標(biāo)本的檢測(cè)關(guān)嚴(yán)格做好試驗(yàn)后質(zhì)量限制，把好檢測(cè)結(jié)果報(bào)告關(guān)上頁(yè)一、嚴(yán)格做好試驗(yàn)前質(zhì)量限制

把好標(biāo)本采集送檢關(guān)剛好告知患者正確做好采樣前的準(zhǔn)備；嚴(yán)格依據(jù)陰道分泌物采集要求進(jìn)行采樣送檢在寒冷天氣，檢查T(mén)V的標(biāo)本要實(shí)行保溫措施送檢，防止TV活動(dòng)實(shí)力明顯減低或死去，使?jié)衿z出率降低；淋球菌易自溶，可使陽(yáng)性標(biāo)本變成陰性結(jié)果，因此，采樣后應(yīng)剛好送檢，馬上涂片風(fēng)干染色鏡檢。上頁(yè)