IABP主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用

IABP主動脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用第1頁/共69頁球囊充氣過程舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。-----大大增加冠脈灌注。第2頁/共69頁球囊放氣過程在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后負荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）第3頁/共69頁在使用IABP時的動脈壓力波形的改變.舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

第4頁/共69頁IAB球囊的具體放置位置第5頁/共69頁40動脈壓力波形等容收縮等容舒張012010060心電圖心室壓力動脈壓力Approx.Time

0

0.1

0.20.3

0.40.5

0.60.70.88010房室瓣膜開啟房室瓣膜關(guān)閉

主瓣關(guān)閉主瓣開啟

壓力(mmHg)心室收縮

心房收縮

舒張期TRPQS心室充盈心室注射階段心房收縮第6頁/共69頁VentricularFilling第7頁/共69頁AtrialSystole第8頁/共69頁AtrialSystole

第9頁/共69頁IsovolumetricContraction第10頁/共69頁VentricularEjection

第11頁/共69頁IsovolumetricRelaxation

第12頁/共69頁切跡點平均壓收縮壓脈搏壓力舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動脈壓力曲線第13頁/共69頁舒張壓增高冠脈灌注輔助的主動脈舒張末壓心肌氧需求輔助的收縮壓未輔助的收縮壓球囊充氣點

未輔助的主動脈舒張末壓

1401201008060mmHg

使用IABP治療過程中動脈壓力波形的變化曲線?DatascopeCorp.第14頁/共69頁使用IABP后在生理上產(chǎn)生的效果Maccioli,GA,etal;JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373第15頁/共69頁適應(yīng)癥1. 頑固性(難治的)左心室衰竭2. 心原性休克3. 頑固的不穩(wěn)定心絞痛第16頁/共69頁適應(yīng)癥4. 將要發(fā)生的心肌梗死5. 由急性心肌梗死引起的復(fù)雜的機械性損傷如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳狀肌撕裂等6. 局部缺血引起的難治的室性心律不齊第17頁/共69頁適應(yīng)癥7. 為高危外科及冠脈搭橋的病人提供心臟輔助8. 敗血性休克9. 協(xié)助脫離體外循環(huán)機第18頁/共69頁適應(yīng)癥10. 手術(shù)過程中病人的血流動力學(xué)紊亂11. 為失敗的血管成形術(shù)和瓣膜成形術(shù)提供輔助第19頁/共69頁禁忌癥1. 嚴重的主動脈疾病2. 腹動脈或主動脈有動脈瘤3. 腹主動脈嚴重鈣化或外周血管有病變4. 過度肥胖或腹股溝有瘢疤無鞘插入第20頁/共69頁潛在的負面影響和并發(fā)癥下肢缺血插入部位的出血血小板減少癥球囊導(dǎo)管的固定球囊泄漏感染切開主動脈隔室綜合癥第21頁/共69頁影響舒張壓增加的因素1. 病人的血液動力學(xué)參數(shù)心率每搏輸出量平均動脈壓全身血管阻力第22頁/共69頁影響舒張壓增加的因素2. 主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管IAB在鞘中IAB沒有展開IAB的位置IAB導(dǎo)管扭曲IAB泄漏氦氣濃度不夠第23頁/共69頁影響舒張壓增加的因素3. IABP正時IAB增益控制的位置第24頁/共69頁插入步驟的關(guān)鍵插入點的準備動脈穿刺–插入角度<45°插入導(dǎo)引鋼絲–使用包裝中提供的導(dǎo)引鋼絲在導(dǎo)引鋼絲退出點做一個小切口動脈擴張插入導(dǎo)管鞘(帶鞘穿刺)使用夾子分開皮下組織(無鞘穿刺)第25頁/共69頁插入步驟的關(guān)鍵(續(xù))準備IAB導(dǎo)管連接單向閥和60cc注射器到IAB球囊的氣口從IAB球囊中抽取30cc從托盒中平直拉出IAB球囊第26頁/共69頁插入步驟的關(guān)鍵(續(xù))插入球囊從中心腔中除去鋼絲將導(dǎo)引鋼絲穿入球囊導(dǎo)管將球囊導(dǎo)管插入到正確的位置

確定IAB的頭部位置在左鎖骨下動脈以遠2cm處第27頁/共69頁BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計**Resultsasof1/2000第28頁/共69頁BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計**Resultsasof1/2000第29頁/共69頁結(jié)果在醫(yī)院的死亡率 20.7%在合適位置使用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治療的平均時間 59hours病人平均住院時間 14daysBenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計**Resultsasof1/2000第30頁/共69頁并發(fā)癥IAB相關(guān)并發(fā)癥 7.1%大出血 0.9%輕微下肢缺血 2%嚴重下肢缺血 1.1%BenchmarkSM

反搏結(jié)果統(tǒng)計**Resultsasof1/2000第31頁/共69頁急性心肌梗塞和心源性休克Stomel,R,etal;Chest1994;105(4):997-1002連續(xù)64名病人第II組IABP29名病人第III組溶拴治療+IABP22名病人第I組溶拴治療13名病人第32頁/共69頁急性心肌梗塞和心源性休克Stomel,R,etal;Chest1994;105(4):997-1002第33頁/共69頁在心源性休克病人中

使用溶拴治療加反搏術(shù)回顧使用溶拴治療心源性休克引起的復(fù)雜的急性心梗病人

27人使用IABP 19未使用IABPKovack,PJ,etal;JAmCollCardiol1997;29:1454-1458第34頁/共69頁在心源性休克病人中

使用溶拴治療加反搏術(shù)Kovack,PJ,etal;JAmCollCardiol1997;29:1454-1458第35頁/共69頁血管并發(fā)癥主要并發(fā)癥 n=41(8%)下肢缺血切開主動脈腹主動脈穿孔兩側(cè)下肢缺血Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651第36頁/共69頁血管并發(fā)癥次要并發(fā)癥 n=15(3%)需要手術(shù)治療的血腫除去IAB引起的需治療的出血除去IAB下肢缺血局部感染和缺血引起表皮壞死Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651第37頁/共69頁血管并發(fā)癥后期并發(fā)癥 n=10(2%)跛足假動脈瘤下肢缺血Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651第38頁/共69頁血管并發(fā)癥Arafa,OE,etal;AnnThoracSurg1999;67:645-651第39頁/共69頁對在高危冠心病病人進行外科手術(shù)前使用IABP提供輔助的評價Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103進行預(yù)期隨機研究以在外科手術(shù)前使用IABP治療提高心功能進行效果和費用評價,和高危冠心病病人的發(fā)病率。第40頁/共69頁高危定義為下述情況中的兩種或更多:左心室射血分數(shù)(LVEF)<40%左主干狹窄>70%重做CABG不穩(wěn)定性心絞痛Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103對在高危冠心病病人進行外科手術(shù)前使用IABP提供輔助的評價第41頁/共69頁52名病人被隨機分為3組GroupI(n=13)

在外科手術(shù)前1天使用IABPGroupII(n=19)

在外科手術(shù)前1~2小時使用IABPGroupIII(n=20)

在外科手術(shù)前不使用IABPChristenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103對在高危冠心病病人進行外科手術(shù)前使用IABP提供輔助的評價第42頁/共69頁在高危病人接受CABG中預(yù)先使用IABP治療減少體外循環(huán)的時間縮短在ICU的時間減少醫(yī)院的死亡率Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103對在高危冠心病病人進行外科手術(shù)前使用IABP提供輔助的評價第43頁/共69頁(p<0.001)Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103對在高危冠心病病人進行外科手術(shù)前使用IABP提供輔助的評價第44頁/共69頁(p<0.05)Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103對在高危冠心病病人進行外科手術(shù)前使用IABP提供輔助的評價第45頁/共69頁第一組&IABP第二組

無IABP(p=0.004)平均在ICU停留時間(天)Christenson,JT,etal;EurJCardiothoracSurg1997;11:1097-1103對在高危冠心病病人進行外科手術(shù)前使用IABP提供輔助的評價第46頁/共69頁Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225數(shù)據(jù)來源于高危冠心病病人采用心肌血管成形術(shù)的進行的隨機臨床研究.62名病人預(yù)先使用IABP50名病人預(yù)先未使用IABP 預(yù)先使用IABP同術(shù)后使用藥物對比第47頁/共69頁Evaluatedtotalconsumptionof:多巴胺多巴酚丁胺降腎上腺素EvaluateddurationofdrugadministrationChristenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225預(yù)先使用IABP同術(shù)后使用藥物對比第48頁/共69頁結(jié)論:

高危病人預(yù)先放置IABP非常明顯的減少了相關(guān)藥品的需要預(yù)先使用IABP同術(shù)后使用藥物對比Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225第49頁/共69頁預(yù)先使用IABP同術(shù)后使用藥物對比Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225P<0.0001P<0.0001P<0.0001第50頁/共69頁預(yù)先使用IABP同術(shù)后使用藥物對比Christenson,JT,etal;Today’sTherapeuticTrends1999;17(3):217-225P=0.0002P=0.0001P<0.0001第51頁/共69頁?高危病人應(yīng)該預(yù)先放置IABP用來進行輔助；?IAB應(yīng)該選取最合理的放置時間Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心臟病人最佳的預(yù)先放置IABP的

時機第52頁/共69頁1997年7月–1998年7月60個病人第一組(control,數(shù)量=30)

未預(yù)先使用IABP第二組(數(shù)量=30)

分成3個小組

接受術(shù)前的IABP支持Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心臟病人最佳的預(yù)先放置IABP的

時機第53頁/共69頁第二組T2(n=10)心臟搭橋前2小時插入IABP

T12(n=10)心臟搭橋前12小時插入IABP

T24(n=10)心臟搭橋前24小時插入IABPChristenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心臟病人最佳的預(yù)先放置IABP的

時機第54頁/共69頁高危病人的界定應(yīng)該至少滿足以下條件的至少2條：左室射血分數(shù)

<0.30不穩(wěn)定心絞疼左主干狹窄程度

>70%病人的2次重新冠脈造影Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危的心臟病人最佳的預(yù)先放置IABP的

時機第55頁/共69頁術(shù)前使用IABP能夠產(chǎn)生積極的效果：

增加心臟各項指標ICU和醫(yī)院的停留時間

心臟搭橋的手術(shù)時間插管時間TherewasnodifferenceinendpointsbetweenthesubgroupsofpatientsinGroupIIChristenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939在高危冠心病病人外科手術(shù)前

使用IABP提供輔助的最佳時間第56頁/共69頁Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危冠心病在外科手術(shù)前

使用IABP提供輔助的最佳時間第57頁/共69頁ICU停留時間P<0.0001Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危冠心病在外科手術(shù)前

使用IABP提供輔助的最佳時間第58頁/共69頁P=0.002Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危冠心病在外科手術(shù)前

使用IABP提供輔助的最佳時間第59頁/共69頁Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危冠心病在外科手術(shù)前

使用IABP提供輔助的最佳時間第60頁/共69頁Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危冠心病在外科手術(shù)前

使用IABP提供輔助的最佳時間第61頁/共69頁Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危冠心病在外科手術(shù)前

使用IABP提供輔助的最佳時間第62頁/共69頁Christenson,JT,etal;AnnalsThoracSurg1999;68:934-939高危冠心病在外科手術(shù)前

使用IABP提供輔助的最佳時間第63頁/共69頁高危病人PTCA術(shù)前的IABP輔助Thisstudyevaluated1490consecutivepatientswithacuteMItreatedwithprimaryPTCAwithoutpriorthrombolytictherapy.UseoftheIABbeforeinterventioninhigh-riskpatientsresultedinsignificantlyfewercatheterizationlaboratoryeventsBrodie,BR,etal;AmJCardiol1999;84:18-23第64頁/共69