基礎護理學第十章 飲食與營養(yǎng)

第十章飲食與營養(yǎng)1、熱能(energy):是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所必須的能量，由食物內的化學潛能轉化而來。2、營養(yǎng)素(nutrient)：是能夠在生物體內被利用，具有供給能量、構成機體及調節(jié)和維持生理功能作用的物質。七大類營養(yǎng)素：蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質和微量元素、維生素和水、膳食纖維3、蛋白質：是一切生命的物質基礎，由多種氨基酸組成，含有碳、氫、氧、氮及少量的硫和磷，正常人體內約占蛋白質16%-19%。4、碳水化物：又稱糖類，由碳、氫、氧三種元素組成。5、礦物質：又稱無機鹽，包括除碳、氫、氧、氮以外的體內各種元素。6、維生素：是維持人體正常功能的一類低分子有機化合物。包括脂溶性和水溶性兩大類。脂溶性：VitA/D/E/K水溶性：VitB1/B2/B6/B12及葉酸/C7、醫(yī)院飲食的類別和每類飲食的主要種類?；撅嬍常海浩胀嬍?、軟質飲食、半流質飲食、流質飲食三高：高熱量、高蛋白、高膳食纖維飲食治療飲食J四低：低蛋白、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食一少：少渣L無：無鹽、低鈉飲食試驗飲食：潛血試驗飲食、膽囊造影飲食、肌酎試驗飲食、尿濃縮試驗飲食、甲狀腺碘13I試驗飲食基本飲食：適合于一般病人，對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調整的一種飲食。治療飲食：是指在基本飲食的基礎上，適當調節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達到治療或輔助治療的目的，從而促進患者的康復。試驗飲食：亦稱診斷飲食，是指在特定的時間內，通過對飲食內容的調整來協助診斷疾病和確保實驗室檢查結果正確性的一種飲食。8、各類飲食的適用范圍普通飲食：消化功能正常；無飲食限制；體溫正常；病情較輕或恢復期的患者軟質飲食：消化功能差，咀嚼不便者；低熱；消化道術后恢復期的患者半流質飲食：口腔及消化道疾??；中等發(fā)熱；體弱；手術后患者流質飲食：口腔疾患、各種大手術后；急性消化道疾患；高熱；病情危重、全身衰竭患者高熱能飲食：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結核、肝炎、膽道疾患、體重不足患者及產婦等高蛋白飲食：高代謝性疾病，如燒傷、結核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進、大手術后等患者；腎病綜合征患者；低蛋白血癥患者；孕婦、乳母等高纖維素飲食：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者低蛋白飲食：限制蛋白質攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。蛋白質供給不超過40g/d低脂肪飲食：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。每日脂肪量＜50g，肝膽胰病人＜40g/d低膽固醇飲食：高膽固醇血癥，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人。膽固醇的攝入量＜300mg/d低鹽飲食：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。成人每日進食鹽＜2g無鹽低鈉飲食：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留嚴重的病人。不放食鹽烹調飲食中含鈉量＜0.7g/d，攝入食品中自然存在的含鈉量＜0.5g/d（13）少渣飲食：傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術患者（14）潛血試驗飲食試驗目的：用于大便隱血試驗的準備，以協助診斷有無消化道出血試驗前3天起禁止食用易造成隱血試驗假陽性結果的食物。第4天開始留取糞便作隱血試驗。（15）膽囊照影飲食試驗目的：用于需行造影檢查有無膽囊、膽管、肝膽管疾病患者（16）肌酐試驗飲食試驗目的：用于協助檢查、測定腎小球的濾過功能試驗期為3天，第3天測尿肌酐清除率及血肌酐含量。試驗期禁食肉類、禽類、魚類、忌飲茶和咖啡（17）尿濃縮試驗飲食試驗目的：用于檢查腎小管的濃縮功能。試驗期1天（18）甲狀腺碘13I試驗飲食試驗目的：用于協助測定甲狀腺功能。用于協助甲狀腺功能。試驗期為2周，試驗期間禁用含碘食物，禁用碘做局部消毒9、患者的一般飲食護理（1）患者進食前的護理A飲食教育B進食環(huán)境準備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則C患者準備:進食前患者感覺舒適（2）患者進食時的護理A及時分發(fā)食物B鼓勵并協助患者進食：雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物C特殊問題處理：惡心、嘔吐、嗆咳（3）患者進食后的護理A整理床單位、飯后洗手、漱口B餐后根據需要做好記錄C對暫需禁食或延遲進食的患者應做好交接班10、管飼飲食的目的、評估、計劃、實施和評價；11、管飼飲食（tubefeeding）:經胃腸道插入導管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。是臨床中提供或補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。包括鼻飼法和腸內營養(yǎng)泵12、鼻飼法（nasogastricgavage）:是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。用于昏迷患者，口腔疾患或口腔手術后患者、上消化道腫瘤引起吞咽困難患者，不能張口的患者如破傷風患者，早產兒、病情危重者、拒絕進食者?！静骞堋浚?）核對攜用物至患者床旁，核對患者姓名、床號（2）擺體位有義齒者取下義齒。能配合者取半坐位或坐位，無法坐起者取右側臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰（3）保護床單位將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于便于取用處（4）鼻腔準備觀察鼻腔是否通暢，選擇通暢一側，用棉簽清潔鼻腔（5）標記胃管測量胃管插入的長度，并標記（6）潤滑胃管將少許液體石蠟倒于紗布上，潤滑胃管前端（7）開始插管A一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側鼻孔輕輕插入B插入胃管約10-15cm（咽喉部）時，根據患者具體情況進行插管1）清醒患者：囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進，至預定長度2)昏迷患者：左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預定長度確認確認胃管是否在胃內方法有：A在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液；B置聽診器于患者胃部，快速經胃管向胃內注入10ml空氣，聽到氣過水聲；C將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡逸出。固定確定胃管在胃內后，將胃管用膠布固定在鼻翼及頰部灌注食物A連接注射器于胃管末端，抽吸見有胃液抽出，再注入少量溫開水B緩慢注入鼻飼液或藥液C鼻飼完畢后，再次注入少量溫開水處理胃管末端將胃管末端反折，用紗布包好，用橡皮筋扎緊或用夾子夾緊，用別針固定于大單、枕旁或患者衣領整理用物A協助患者清潔鼻孔、口腔，整理床單位，囑患者維持原臥位20-30分鐘B洗凈鼻飼用的注射器，放于治療盤內，用紗布蓋好備用記錄洗手，記錄【注意事項】插管時動作應輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位(環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處)時。插入胃管至10—15cm(咽喉部)時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。插入胃管過程中如果患者出現嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管。每次鼻飼前應證實胃管在胃內且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結。鼻飼液溫度應保持在38—40°C左右長期鼻飼者應每天進行2次口腔護理，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。12、要素飲食(elementaldiet)：是一種化學組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。適用人群:嚴重燒傷及創(chuàng)傷等超高代謝、消化道痿、手術前后需營養(yǎng)支持、非感染性嚴重腹瀉、消化吸收不良、營養(yǎng)不良用法A分次注入：每日4—6次，每次250—400mlB間歇滴注：每日4—6次，每次400—500ml，每次輸注持續(xù)時間約30—60分鐘C連續(xù)滴注：在12—24小時內持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內營養(yǎng)泵保持恒定滴速并發(fā)癥A機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。B感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。C胃腸道并發(fā)癥D代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質代謝紊亂注意事項A每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應根據患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。B應用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標準、用量和速度。C配制要素飲食時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。D配制好的溶液放在4°C以下的冰箱內保存。配制好的要素飲食應保證于24小時內用完E要素飲食口服溫度一般為37C左右，鼻飼及經造痿口注入時的溫度宜為41—42C。F要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質。G滴注過程中經常巡視患者，如出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應及時查明原因，按需要調整速度、溫度；反應嚴重者可暫停滴入。H應用要素飲食期