食管胃結(jié)合部腫瘤

食管胃結(jié)合部腺癌外科治療

食管胃結(jié)合部腺癌（AEG）發(fā)病率出現(xiàn)迅速上升趨勢(shì)。AEG在流行病學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)、治療方法以及預(yù)后等方面都有其獨(dú)特的一面。外科治療的手術(shù)路徑、手術(shù)方式選擇也存在差異，長(zhǎng)期以來(lái)各學(xué)派意見(jiàn)不一。目前被廣泛認(rèn)可的分型方法是基于腫瘤中心解剖位置的Siewert分型。

Siewert分型方法02155

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型ⅠⅡⅢ基于腫瘤中心解剖位置AEG手術(shù)路徑和方式選擇I型：食管胃部分切除術(shù)聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃。胃切除一般行近端胃切除。手術(shù)入路以經(jīng)胸為主。Ⅱ型：全胃切除及遠(yuǎn)端食管切除，聯(lián)合腹腔D2淋巴結(jié)清掃。手術(shù)入路可行經(jīng)食管裂孔、腹胸兩切口或胸腹聯(lián)合切口。Ⅲ型：

全胃切除聯(lián)合腹腔D2淋巴結(jié)清掃，經(jīng)腹入路。針對(duì)AEG已行的RCT研究

荷蘭Dutchtrial的研究結(jié)果顯示，只要病人可以耐受手術(shù)，經(jīng)右胸入路行食管切除術(shù)，聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃，是治療SiewertI型AEG的最佳手術(shù)方式對(duì)于是否需要進(jìn)行腹腔D2淋巴結(jié)清掃的問(wèn)題，目前還沒(méi)有一致的觀點(diǎn)，也沒(méi)有明確循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。日本的臨床研究（JCOG9502）顯示，對(duì)于SiewertⅡ、Ⅲ型AEG，建議行D2淋巴結(jié)清掃。OmlooJM,etal.Extendedtransthoracicresectioncomparedwithlimitedtranshiatalresectionforadenocarcinomaofthemid/distalesophagus:five-yearsurvivalofarandomizedclinicaltrial［J］.AnnSurg,2007,246(6):992-1000.YuasaN,MiyakeH,YamadaT,etal.ClinicopathologiccomparisonofSiewerttypeIIandIIIadenocarcinomasofthegastroesophagealjunction［J］.WorldJSurg,2006,30(3):364-371.病情介紹患者，男，42歲。上腹隱痛1年入院。BMI25.2胃鏡：緊鄰齒狀線可見(jiàn)范圍2.0X1.5厘米潰瘍型病變?；顧z病理：腺癌。CT：賁門區(qū)潰瘍型病變。診斷：食管胃結(jié)合部腺癌Ⅱ型手術(shù)：胸腹兩切口全胃根治性切除聯(lián)合脾臟切除手術(shù)視頻術(shù)后病理術(shù)