餐后高血糖的危害及防治-拜耳課件

餐后高血糖的危害及防治

餐后高血糖的診斷

糖尿病糖耐量低減根據(jù)空腹和餐后血糖進(jìn)行高血糖的診斷空腹血糖(mmol/l)(mg/dl)糖尿病糖尿病前期餐后2小時(shí)血糖(mmol/l)(mg/dl)7.01265.51007.811.1140200正常糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

血糖值高

空腹血糖:126mg/dl 和/或

OGTT或餐后2小時(shí)血糖:200mg/dl

有三多一少癥狀，隨機(jī)血糖200mg/dl

重復(fù)測(cè)定2次結(jié)果都符合上述標(biāo)準(zhǔn)糖耐量低減三多一少：糖尿病的典型癥狀多飲多食多尿原因不明的體重下降臨床工作中“三多一少”符合“三多一少”的患者占其中一部分具備“三多一少”的患者一般屬于糖尿病中晚期，合并多種并發(fā)癥“三多一少”有助于診斷，但是不一定必須具備

糖尿病的慢性并發(fā)癥微血管病變

腎?。ǖ鞍啄颍┮暰W(wǎng)膜?。ㄊ鳎┐笱懿∽?nèi)毖孕呐K病（心肌梗死）腦動(dòng)脈硬化（中風(fēng)）神經(jīng)病變（手腳麻木）末梢血管病變（足壞疽）糖尿病飲食治療原則按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量: -使胖人體重下降至正常

-使瘦人恢復(fù)體重至正常標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（厘米）－105

＝公斤數(shù)（±10％標(biāo)準(zhǔn)體重）體重指數(shù)：體重（公斤）/身高（米2）預(yù)防并發(fā)癥

定期復(fù)診

控制血糖健康飲食適量的運(yùn)動(dòng)

每天自我足部檢查

維持理想體重

保持血壓正常

避免吸煙

餐后高血糖在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的重要性2型糖尿病發(fā)展階段糖代謝正常

細(xì)胞代償—高胰島素血癥餐后高血糖（IGT）

空腹血糖正?！?xì)胞代償能力足夠

進(jìn)餐后血糖—需要胰島素量大，代償糖尿病階段

空腹血糖≥126mg/dl,和/或

餐后2小時(shí)血糖≥

200mg/dl

（細(xì)胞代償不足）糖尿病時(shí)

餐后高血糖的危害最大

餐后血糖升高達(dá)8－10小時(shí)/天餐后高血糖→糖尿病加重→血糖進(jìn)一步升高餐后高血糖→各種慢性并發(fā)癥的最重要的危害因素餐后高血糖與心血管并發(fā)癥好一般差

空腹血糖250200150100500

餐后血糖Rate（‰）

心肌梗死事件()死亡率()糖尿病干預(yù)試驗(yàn)(DIS)隨訪11年的病人中，分別控制空腹血糖與餐后血糖,所得到的心肌梗死事件與死亡率的比較*p<0.05******

HanefeldM.etal,DiabeticMedicine1997,14:s6-s11好一般差4,0003,0002,0001,000043210患者數(shù)相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20餐后2小時(shí)血糖(mmol/l)心血管死亡危險(xiǎn)隨

餐后2小時(shí)血糖的升高而增加(呈“J”形曲線)

DECODEstudygroup,DiabetesCare.2003;26(3):688-96.

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醫(yī)治糖尿病，以控制餐后血糖

作為目標(biāo)能獲得更好的效果

HbA1C下降幅度更大新生兒并發(fā)癥如高體重、低血糖、畸形兒顯著減少餐后高血糖的治療

控制餐后高血糖，掌握治療2型糖尿病的關(guān)鍵

-糖苷酶抑制劑--

拜唐蘋口服降糖藥的突破拜耳公司生產(chǎn)的世界上第一個(gè)-葡萄糖苷酶抑制劑上市時(shí)間最長(zhǎng)，使用人群數(shù)量最大，全球近1000萬患者已經(jīng)服用世界上第一個(gè)和唯一獲得美國(guó)FDA認(rèn)可的-糖苷酶抑制劑在中國(guó)使用已達(dá)8年之久，療效、安全性已被醫(yī)生認(rèn)可使用方法靈活，單獨(dú)與任何其它降糖藥均能聯(lián)合使用安全可靠，基本不吸收入血拜唐蘋:延緩糖的吸收3210消化/吸收十二指腸空腸回腸加用拜唐蘋后未用拜唐蘋拜唐蘋抑制餐后血糖的急劇上升100150200250300血糖值（mg/dl)給藥前給藥2周后拜唐蘋的安全性

胃腸道副反應(yīng)（脹氣，腹瀉）通常小而且呈劑量依賴性連續(xù)服用副作用進(jìn)一步減小不增加體重不引起低血糖依從性好拜唐蘋具有良好的

安全性與耐受性

無副反應(yīng)

出現(xiàn)副反應(yīng)中斷治療204060患者比例（%）8010092.5%7.52.5病例數(shù)=2035歷經(jīng)2年的臨床研究，僅有2.5%的患者因副反應(yīng)退出治療拜唐蘋的適應(yīng)癥適應(yīng)癥:配合飲食治療糖尿病在2型糖尿病在經(jīng)過飲食、運(yùn)動(dòng)療法仍不能充分控制血糖的情況下，最好加服拜唐蘋，在1型糖尿病中，亦可和胰島素合并使用用法用量服用拜唐蘋應(yīng)在飲食控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行，開始一般一日三餐時(shí)同時(shí)服用，每次一片50mg,服用拜唐蘋后應(yīng)立即用餐或讓拜唐蘋與食物一起吃進(jìn)去，否則拜唐蘋的療效就不夠滿意。服用一段時(shí)間（2－4周）后，由您的醫(yī)生根據(jù)您的血糖和病情調(diào)整劑量。服用拜唐蘋的期限沒有限制除了可以單獨(dú)應(yīng)用外，拜唐蘋還可以和其他口服降糖藥合用，增強(qiáng)降糖療效，減少其他降糖藥引起的副作用。您可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量拜唐蘋在磺酰藥類降糖藥或胰島素合用時(shí)，如發(fā)生低血糖，您應(yīng)口服葡萄糖，糾正低血糖，而不應(yīng)服用食糖等甜的飲料注意事項(xiàng)拜唐蘋的特點(diǎn)新的作用機(jī)理對(duì)α-糖苷酶有抑制作用，延緩碳水化合物的消化吸收抑制餐后血糖的急劇升高改善HbA1C值、空腹血糖值無低血糖的危險(xiǎn)不增加體重?zé)o全身副作用，對(duì)肝腎功能無不良影響不加重胰腺負(fù)擔(dān)禁忌癥少，藥物相互作用少單獨(dú)有效，也可合并使用

糖尿病飲食治療原則按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量: -使胖人體重下降至正常

-使瘦人恢復(fù)體重至正常標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（厘米）－105

＝公斤數(shù)（±10％標(biāo)準(zhǔn)體重）體重指數(shù)：體重（公斤）/身高（米2）治療的方法運(yùn)動(dòng)飲食藥物治療的方法運(yùn)動(dòng)飲食藥物治療的方法運(yùn)動(dòng)飲食藥物糖尿病飲食治療原則按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量: -使胖人體重下降至正常

-使瘦人恢復(fù)體重至正常標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（厘米）－105

＝公斤數(shù)（±10％標(biāo)準(zhǔn)體重）體重指數(shù)：體重（公斤）/身高（米2）飲食治療糖尿病飲食治療原則按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量: -使胖人體重下降至正常

-使瘦人恢復(fù)體重至正常標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（厘米）－105

＝公斤數(shù)（±10％標(biāo)準(zhǔn)體重）體重指數(shù)：體重（公斤）/身高（米2）成人糖尿病每日熱能供給量

（千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）

體型勞動(dòng)強(qiáng)度

體力臥床輕體力中體力重體力

消瘦20－25354040－45 正常15－20303540肥胖1520－253035糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)原則適度控制體重總熱量分配：碳水化合物55-65%

脂肪和油20%-25%每天應(yīng)平均分配進(jìn)食量蛋白質(zhì)15%限制飲酒可用非熱卡性而不是營(yíng)養(yǎng)性甜味劑(山梨醇和果糖)食鹽<10克/天，尤其是高血壓患者粗算法主食固定，按體力需要，每日主食如下：休息病人，200－250克輕體力勞動(dòng)者，250－300克中等體力勞動(dòng)者，300－400克重體力勞動(dòng)者，400克以上每日新鮮蔬菜500克以上，牛奶250毫升，雞蛋1個(gè)，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹調(diào)用油15－30克，鹽6克可運(yùn)用食物互換法，避免飲食單調(diào)常用主食簡(jiǎn)表

（食部每100克含量）

食物名稱蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱量（千卡） 稻米（粳）8.00.677.7348 機(jī)米7.90.677.5347 小米9.03.173.5358 玉米面8.13.369.6340 標(biāo)準(zhǔn)粉11.21.571.5344 富強(qiáng)粉10.31.174.6350 蕎麥9.32.366.5324 燕麥片15.06.761.6367 莜麥面12.27.267.8385 饅頭（標(biāo)準(zhǔn)）7.81.048.3233 饅頭（富強(qiáng)）6.21.243.2208 掛面（標(biāo)準(zhǔn)）10.10.774.4344 切面（富強(qiáng)）9.31.159.5285 油餅7.922.940.4399 方便面9.521.160.9472 烙餅（標(biāo)準(zhǔn)）7.52.351.0255 注：食部指從市場(chǎng)上購(gòu)來的樣品，丟掉不可食的部分后，所剩余的可食部分肉蛋類

（食部每100克含量）

食物名稱蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化物（克）熱量（千卡） 豬肉（瘦）20.36.21.5143羊肉（瘦）20.53.90.2118牛肉（瘦）20.22.31.2106豬肝19.33.55.0129豬腎（腰子）15.43.21.49豬肉松23.411.549.7396牛肉松8.215.767.7445醬牛肉31.411.93.2246蛋清湯12.522.85.8278雞蛋（紅皮）12.811.11.3156雞蛋（白皮）12.79.01.5138雞蛋白11.60.13.160 鴨蛋12.613.03.1180 咸鴨蛋12.712.76.3190 鵪鶉蛋12.811.12.1160 糖尿病患者的飲食計(jì)劃最多攝入，將這些食物作為每餐的基礎(chǔ),如：豆莢、小扁豆、蠶豆、小麥、大米、新鮮水果（不含糖)、蔬菜中等量攝入，少量供應(yīng)含蛋白食物如：魚、海產(chǎn)品、蛋、瘦肉、無皮雞肉、堅(jiān)果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶

最少攝入，最少量攝入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黃油、油類

糖尿病人的運(yùn)動(dòng)治療降低血糖增強(qiáng)胰島素敏感性降低血脂減輕體重運(yùn)動(dòng)益處運(yùn)動(dòng)方法劇烈運(yùn)動(dòng) 輕、中度運(yùn)動(dòng)達(dá)到運(yùn)動(dòng)治療目的運(yùn)動(dòng)量： 心率＝（220－年齡）×60－70％達(dá)到血糖下降的輕度運(yùn)動(dòng)：餐后1小時(shí)散步、家務(wù)、體操等，以45分鐘左右為宜一周2－3次運(yùn)動(dòng)前的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前全面查體與醫(yī)生咨詢適宜的運(yùn)動(dòng)量舒適的鞋、襪運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地安全性運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘注意心率變化及發(fā)熱、出汗等感覺，感覺不適及時(shí)停止注意飲水結(jié)束前做10分鐘左右恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖并隨身攜帶糖果與糖尿病卡每天檢查雙腳糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的禁忌

病情控制不好，血糖很高或波動(dòng)很大急性并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷慢性并發(fā)癥：冠心病、心力急竭、嚴(yán)重高血壓、腎功能不全、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重下肢大血量病變、植物神經(jīng)病變糖尿病的藥物治療a-糖苷酶抑制劑

——拜唐蘋磺酰脲類藥物雙胍類藥物胰島素增敏劑胰島素聯(lián)合用藥磺酰脲類口服降糖藥磺酰脲類口服降糖藥通過對(duì)胰臟β細(xì)胞的刺激而促進(jìn)胰島素的分泌常用的磺酰脲類降糖藥為：

甲苯磺丁脲（D860）格列苯脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡噠）格列喹酮（糖適平）磺酰脲類降糖藥存在的問題

體重增加劑量過大會(huì)使胰島素分泌過量→低血糖使用多了以后，可能會(huì)造成胰島β細(xì)胞疲勞，長(zhǎng)病程后即使受到刺激也幾乎不分泌胰島素雙胍類藥物

主要為抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和輸出，促進(jìn)周圍組織利用糖雙胍類藥物存在的問題禁忌癥：肺心病、心力衰竭、嚴(yán)重肝、腎疾病、妊娠期糖尿病

胃腸道副作用：惡心，口干，腹脹，腹瀉乳酸性酸中毒胰島素的適應(yīng)癥用口服降糖藥后，仍有高血糖的2型糖尿病病人可使用。分型困難，不胖的糖尿病患者2型糖尿病伴各種急性并發(fā)癥2型糖尿病拌某些慢性并發(fā)癥，如腎病，嚴(yán)重神經(jīng)病變等妊娠糖尿病聯(lián)合用藥拜唐蘋可與磺酰脲類、雙胍類或胰島素合用，進(jìn)一步降低血糖，并減少其它藥物的使用劑量，從而減少其它藥物所引起的低血糖、乳酸酸中毒等的危險(xiǎn)糖尿病的治療策略第二選擇口服治療基礎(chǔ)治療飲食、運(yùn)動(dòng)治療磺酰脲類、雙胍類制劑胰島素制劑

輕患病程度重胰島素治療第一選擇

拜唐蘋糖尿病患者的自我護(hù)理計(jì)劃

糖尿病患者必需知道的知識(shí)包括：糖尿病的性質(zhì)糖尿病的癥狀并發(fā)癥的危險(xiǎn)性個(gè)體化的治療目標(biāo)合適的生活方式和飲食方案治療中有規(guī)律的鍛煉的重要性血糖和尿糖的自我監(jiān)測(cè)，結(jié)果的意義以及需要采取的措施如何應(yīng)付患病、低血糖及外科手術(shù)等應(yīng)急狀態(tài)患糖尿病的婦女在妊娠期需要特別注意的事項(xiàng)葡萄糖水平的自我監(jiān)測(cè)意義：對(duì)改善治療的安全性和質(zhì)量是必需的。自我監(jiān)測(cè)的方法和頻率取決于治療的目標(biāo)和方式。應(yīng)記錄血液和/或尿液檢查以及其他測(cè)定項(xiàng)目的結(jié)果。自我監(jiān)測(cè)包括：血糖的自我監(jiān)測(cè)尿液的自我監(jiān)測(cè)血糖的自我監(jiān)測(cè)醫(yī)生或健康護(hù)理小組應(yīng)每年檢查1－2次患者的自我監(jiān)測(cè)技術(shù)。必須檢查其技術(shù)的質(zhì)量控制，尤其當(dāng)其自我檢測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時(shí)生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)增加檢測(cè)次數(shù)生病或血糖>20mmol/L(>360mg/dl)時(shí)，應(yīng)測(cè)定尿酮體測(cè)定：在每餐前及睡前控制好/穩(wěn)定的病人每周測(cè)1次或2次，對(duì)于持續(xù)控制好的病人檢測(cè)次數(shù)還可少些對(duì)于控制不良/不穩(wěn)定的病人或疾病期的病人，每天測(cè)一次直到達(dá)到控制目標(biāo)對(duì)所有病人測(cè)定程序尿液的自我監(jiān)測(cè)當(dāng)不能測(cè)定血糖時(shí)，尿糖監(jiān)測(cè)可以替代血糖監(jiān)測(cè)。目標(biāo)一般是保持尿糖陰性尿葡萄糖測(cè)定不能警示即將發(fā)生的低血糖不能用于腎糖閾升高(如：在老年人)或懷孕時(shí)的婦女腎糖閾降低等某些異常狀態(tài)。在生病時(shí)還應(yīng)測(cè)定尿酮體8am12pm6pm10pm

控制目標(biāo)

良好一般 不良

血漿葡萄糖 mmol/L 空腹：4.4-6.1 7.0 >7.0

非空腹：4.4-8.010.0 >10.0糖化血紅蛋白 ％ <6.26.2-8.0 >8.0 血壓mmHg<130/80 >130/80- >160/95