兩種不同溫度沖洗液在前列腺汽化術(shù)中的應(yīng)用比較

第第頁兩種不同溫度沖洗液在前列腺汽化術(shù)中的應(yīng)用比較[摘要]目的：探討前列腺汽化術(shù)（TUVP）中兩種溫度沖洗液的效果比較。方法：４８例TUVP患者隨機(jī)分為兩組：低溫組和等溫組，監(jiān)測沖洗液溫度對體溫及生命體征的影響。結(jié)果：低溫沖洗液組成部分24例術(shù)中體溫平均下降2.2℃，平均動脈壓升高，等溫組24例術(shù)中體溫下降0.3℃，生命體征平穩(wěn)。結(jié)論：低溫沖洗液可導(dǎo)致體溫下降，平均動脈壓升高，心率增快，增加老年患者的心血管并發(fā)癥的危險。而等溫沖洗液則可有效維持生命體征的穩(wěn)定，提高TUVP的安全性。

[關(guān)鍵詞]前列腺汽化術(shù)；沖洗液；溫度

[中圖分類號]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210（2008）10（a）-159-01

前列腺汽化術(shù)已廣泛應(yīng)用于良性前列腺增生的治療。接受手術(shù)的患者年齡普遍較大，常存在顯性或隱性的心血管病變。因此，手術(shù)中大量冷沖洗液的應(yīng)用和組織切除可引發(fā)手術(shù)期的生理性干擾，如沖洗液吸收過度負(fù)荷，低溫，高血容量出血感染等。低溫和沖洗液吸收還使心血管應(yīng)激，造成心律不齊，心肌缺血，心力衰竭等，增加術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。為此，我們在術(shù)中采用了不同溫度沖洗液，來觀察其對體溫及生命體征的影響。

1資料和方法

1.1臨床資料

本組48例，年齡63～88歲，隨機(jī)分為兩組。①低溫組：24例；②等溫組：24例。兩組病例一般情況見表1，均采用聯(lián)合麻醉，即腰麻加硬脊膜外麻醉，術(shù)中靜脈補(bǔ)液采用復(fù)方乳酸鈉林格氏液。

1.2方法

兩組患者均用５％葡萄糖沖洗液。等溫組在手術(shù)前60min開始加熱，５％葡萄糖液500ml×40瓶，加熱溫度至35～36℃，而低溫組沖洗液采用室溫22～24℃。

臨護(hù)儀使用HP738520多功能監(jiān)護(hù)儀，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測體溫、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度。體溫采用腋溫測量法。測量時剃去一側(cè)腋毛，擦干腋窩，再粘貼測溫電極，連續(xù)監(jiān)測體溫，記錄入室后體溫，以后每20分鐘記錄一次，至術(shù)畢體溫，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，Ｐ＜０.05為差異顯著。

２結(jié)果

與等溫組比較，P＜0.05

2.1兩組間比較

兩組患者術(shù)前體溫?zé)o顯著性差異（Ｐ＞0.05）。手術(shù)結(jié)束時，低溫組體溫下降1.6～2.8℃,平均２.2℃，與術(shù)前比較差異顯著(Ｐ＜0.05)，等溫組體溫下降0.2～0.8℃,平均0.3℃，與術(shù)前比較無顯著性差異（Ｐ＞0.05），兩組間比較有顯著性差異(Ｐ＜0.05)（表２）。

低溫組平均動脈壓升高，心率增快，而等溫組均無明顯變化（表３）。

與等溫組比較，Ｐ＜0.05

2.2兩組間比較

兩組間患者術(shù)前體溫?zé)o顯著性差異（Ｐ＞０.05）。手術(shù)結(jié)束時，低溫組體溫下降1.6～2.8℃,平均２.2℃，與術(shù)前比較差異顯著(Ｐ＜0.05)等溫組體溫下降0.2～0.8℃,平均0.3℃，與術(shù)前比較無顯著性差異（Ｐ＞0.05），兩組間比較有顯著性差異(Ｐ＜0.05)（表２）。

低溫組平均動脈均壓升高，心率增快，而等溫組均無明顯變化（表３）。

2.2主觀感覺

低溫組患者均有不同程度怕冷，寒戰(zhàn)，恐慌感，需加蓋棉被；而等溫組感覺良好。

３討論

由于老年人生理功能明顯退化，各方面功能下降，同時多伴有不同程度的心肺疾病。本結(jié)果顯示，術(shù)中大量應(yīng)用低溫沖洗液可使患者體溫平均下降2.2℃,從而使血管阻力增高，平均動脈壓上升，心排出量降低，這些因素會增加老年患者心血管病變發(fā)作的危險性［１］。文獻(xiàn)報告低體溫患者心肌缺血發(fā)生率36％，體溫正常患者則為13％。體溫是預(yù)示心肌缺血的一個獨(dú)立指標(biāo)［２］。

前列腺汽化術(shù)中沖洗液可經(jīng)前列腺切除的包膜穿孔處、前列腺靜脈竇切開處、膀胱穿孔處等吸收，快速進(jìn)入血液循環(huán)，造成血容量急劇增加和稀釋性低鈉血癥，易導(dǎo)致電切綜合征（TURS）發(fā)生。大量低溫沖洗液的應(yīng)用則可導(dǎo)致：①血液溫度和組織溫度明顯下降，人體熱量在水中的丟失速度比空氣中傳遞快32倍，熱量在沖洗液與膀胱之間溫度梯度迅速傳遞，使體溫下降；②小動脈痙攣，導(dǎo)致末梢循環(huán)缺血，缺氧；③刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加內(nèi)分泌激素尤其是糖皮質(zhì)激素的分泌，導(dǎo)致增加心臟負(fù)荷，加重心肌缺氧；④刺激機(jī)體溫度感受器，使患者術(shù)畢出現(xiàn)寒戰(zhàn)、恐懼等生理、心理變化。體溫大幅度下降還會引起進(jìn)行性血小板減少，抑制血小板凝聚，阻止血凝塊串聯(lián)，同時凝血因子的酶活性受抑制，從而引起凝血功能障礙，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后出血增多［３］。

４結(jié)論

通過對本組病例的觀察，認(rèn)為老年患者在TUVP中，應(yīng)用等溫沖洗液進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，在一定程度上預(yù)防或減輕了術(shù)中、術(shù)畢患者體溫的大幅下降，從而保持生命體征穩(wěn)定，有效地提高手術(shù)的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉敏,陳建華,康健,等.經(jīng)尿道電切術(shù)中不同溫度沖洗液對心血管系統(tǒng)的影響[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(7):417-419.

[2]秦曉濤，盧一平.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(6):60-62.

[3]莊心良,曾固明,陳伯弈.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,