鼻部常見的美容和整形專家講座

鼻部常見美容與整形

鼻部常見的美容和整形專家講座第1頁1、鼻整形歷史

鼻位于面中部，突出于整個(gè)面部，它完整是否及各部百分比是否適當(dāng)，會(huì)影響到一個(gè)人整個(gè)容貌。鼻除其外形十分主要外，還含有主要生理功效，主要是通氣（使吸入之空氣溫、濕、過濾）、發(fā)音、嗅覺等作用，所以處理鼻部缺損，進(jìn)行鼻再造手術(shù)在公元前兩千多年就已開始。依據(jù)Sushruta所著經(jīng)鼻部常見的美容和整形專家講座第2頁

典“生命之書”記載，古印度對俘虜與罪犯刑罰就是割掉鼻子，這種風(fēng)谷就使行醫(yī)人有了行鼻再造機(jī)會(huì)。當(dāng)初使用是前額皮瓣方法，即鼻再造印度法，此法援用至今，近二十年多年來才加上組織膨脹器應(yīng)用，減輕了額部供瓣區(qū)疤痕，使之愈加完美。

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16世紀(jì)意大利學(xué)者Tagliacozzi首創(chuàng)用上臂內(nèi)側(cè)皮瓣方法行全鼻再造，即鼻再造意大利法，至今也還在應(yīng)用。而對鼻畸形進(jìn)行整容是美國人Johno、Roe氏1887年他經(jīng)過鼻內(nèi)切口從皮下為一患者矯治了駝峰鼻，取得了良好美容效果，而德國骨科醫(yī)師Joseph于上世紀(jì)三十年代提出了由鼻內(nèi)切口作大鼻畸形矯治經(jīng)典手術(shù)方法，并創(chuàng)造了一套專用器械，所以他被稱為鼻整形之父。

鼻部常見的美容和整形專家講座第4頁我國宋儒躍教授1948年從美國回國后依據(jù)國人特點(diǎn)在作大鼻畸形時(shí)對Joseph氏法作了一些次序上修改，張滌生教授于上世紀(jì)六十年代為中國登山隊(duì)政委用印度法再造全鼻取得成功，近二十多年來，伴隨整形、美容專業(yè)發(fā)展，鼻再造和鼻部各種美容與整形得到了快速發(fā)展。下面就一些常見鼻部整形與美容，作一簡明介紹。鼻部常見的美容和整形專家講座第5頁2、鼻部應(yīng)用解剖

我們用教科書上相關(guān)示意圖來簡單介紹外鼻表面標(biāo)志，主要骨架、血供、肌肉、神經(jīng)等。鼻部常見的美容和整形專家講座第6頁鼻應(yīng)用解剖鼻部常見的美容和整形專家講座第7頁

鼻軟骨結(jié)構(gòu)鼻部常見的美容和整形專家講座第8頁外鼻肌肉外鼻神經(jīng)鼻部常見的美容和整形專家講座第9頁外鼻主要血供鼻部常見的美容和整形專家講座第10頁3、鼻部美容、整形形態(tài)學(xué)

什么樣外鼻形態(tài)是理想外形極難有一個(gè)準(zhǔn)確美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)椴灰粯尤朔N、不一樣臉型人，外鼻形態(tài)有所不一樣，但經(jīng)過對大量正常人個(gè)體觀察與測繪得出一些數(shù)據(jù)，有一定參考價(jià)值。

鼻部常見的美容和整形專家講座第11頁鼻部常見的美容和整形專家講座第12頁3.1、我國古代畫家“橫三”“豎五”

理想外鼻長度為面部長度1/3；理想外鼻寬度（兩個(gè)鼻孔外側(cè)緣距離）為一眼寬度。

鼻部常見的美容和整形專家講座第13頁鼻部常見的美容和整形專家講座第14頁3.2、鼻角度

國人與歐美人有一定差異（如圖）。

鼻部常見的美容和整形專家講座第15頁鼻部常見的美容和整形專家講座第16頁3.3、鼻底為一等邊三角形，鼻中柱長度應(yīng)為鼻底三角高度1/3，并等于鼻尖長度。鼻中柱寬度與鼻孔寬度相同。

鼻部常見的美容和整形專家講座第17頁鼻部常見的美容和整形專家講座第18頁4、鼻部整形美容術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)

鼻部常見的美容和整形專家講座第19頁4.1、準(zhǔn)確診療，正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥。4.2、保持鼻部功效不受損傷或得到恢復(fù)、改進(jìn)。4.3、切口隱秘，盡可能預(yù)防疤痕外露。4.4、務(wù)求鼻形與臉形和其它器官諧調(diào)。4.5、術(shù)前與受術(shù)者對手術(shù)方式、術(shù)中并發(fā)癥、到達(dá)效果等達(dá)成共識(shí)，并有記錄簽字。

鼻部常見的美容和整形專家講座第20頁4.6、必要術(shù)前準(zhǔn)備（如測量、打樣、正，側(cè)、仰位拍照，主要器官功能檢驗(yàn)，流凝血時(shí)間及血糖檢驗(yàn)，精神狀態(tài)判定，剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔，必要術(shù)前用藥等）。術(shù)中最好使用兩燈照明，包頭時(shí)要暴露整個(gè)面部方便觀察器官間諧調(diào)與對稱。

鼻部常見的美容和整形專家講座第21頁鼻部常見的美容和整形專家講座第22頁5、鼻部整形、美容麻醉

范圍不大可在局部麻醉下施行，范圍較大鼻整形手術(shù)則最好在全身麻醉下施行。為降低出血，全麻時(shí)局部可注射0.001%腎上腺素生理鹽水。

鼻部常見的美容和整形專家講座第23頁鼻部常見的美容和整形專家講座第24頁6、常見外鼻整形與美容6.1、隆鼻術(shù)隆鼻術(shù)是整形外科常見美容手術(shù)，常見各種美容手術(shù)中，隆鼻術(shù)僅次于重瞼手術(shù)。因大多數(shù)醫(yī)師對隆鼻術(shù)非常熟悉，所以我們僅就隆鼻術(shù)中幾個(gè)問題提出來討論，以供大家參考。

鼻部常見的美容和整形專家講座第25頁6.1.1、手術(shù)設(shè)計(jì)除參考測得外鼻一些數(shù)據(jù)外，主要還得看面部整體外形與鄰近器官諧調(diào)。鼻部常見的美容和整形專家講座第26頁鼻部常見的美容和整形專家講座第27頁6.1.2隆鼻材料選擇自體骨或自體軟骨異體脫鈣骨

羥基磷灰石：有顆粒及固體成形材料，可供塑形時(shí)間比較短，且硬度大，注入裝置有待改進(jìn)。鼻部常見的美容和整形專家講座第28頁液態(tài)硅膠：可致嚴(yán)重并發(fā)癥且處理困難，多數(shù)教授提議禁用，現(xiàn)國內(nèi)未見有些人匯報(bào)再使用。成形硅膠隆鼻假體：是當(dāng)前最常使用隆鼻材料，國內(nèi)已經(jīng)有多家生產(chǎn)，但在消毒、包裝等方面有待改進(jìn)。Medpor:無排斥及過敏現(xiàn)象，但價(jià)格較貴。

鼻部常見的美容和整形專家講座第29頁6.1.3、隆鼻材料置入深度：這是一個(gè)比較簡單確是有爭議問題，但不宜簡單置于鼻背皮下，因淺置術(shù)后并發(fā)癥多。作者認(rèn)為應(yīng)注意鼻尖部軟組織要有一定厚度，前份假體應(yīng)置于鼻背筋膜下，抵達(dá)鼻骨位置時(shí)應(yīng)切開并剝離骨膜而將假體之尾部置于骨膜下份。

鼻部常見的美容和整形專家講座第30頁6.1.4、并發(fā)癥：單純隆鼻術(shù)不是復(fù)雜手術(shù)，只要嚴(yán)格按照操作規(guī)程做，并發(fā)癥是比較少，但前一段時(shí)間有人在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，不按操作常規(guī)，在技術(shù)條件不具備、環(huán)境條件很差情況下也在做隆鼻手術(shù)，所以并發(fā)癥就比較高，國內(nèi)有文章匯報(bào)并發(fā)癥發(fā)生率竟達(dá)20%，應(yīng)引發(fā)大家重視。常見并發(fā)癥應(yīng)有早期并發(fā)癥和后期并發(fā)癥。常見早期并發(fā)癥應(yīng)有出血、感染、假體位置不佳等；后期并發(fā)癥應(yīng)有排斥反應(yīng)、假體外露等。鼻部常見的美容和整形專家講座第31頁6.1.5、復(fù)雜鞍鼻畸形矯治（見圖）

鼻部常見的美容和整形專家講座第32頁鼻部常見的美容和整形專家講座第33頁鼻部常見的美容和整形專家講座第34頁鼻部常見的美容和整形專家講座第35頁鼻部常見的美容和整形專家講座第36頁6.2、鼻孔狹窄和閉鎖整形皮膚粘膜瓣法鼻部常見的美容和整形專家講座第37頁鼻唇溝皮瓣法

鼻部常見的美容和整形專家講座第38頁植皮法鼻部常見的美容和整形專家講座第39頁6.3、鼻翼缺損修復(fù)術(shù)對小鼻翼缺損可用“v-y”成形或“z”成形方法修復(fù)。

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對大一點(diǎn)鼻翼缺損可采取耳廓復(fù)合組織瓣游離移植方法或鼻唇溝瓣法修復(fù)。

鼻部常見的美容和整形專家講座第41頁鼻部常見的美容和整形專家講座第42頁6.4、鼻小拄缺損可用鼻唇溝皮瓣或耳垂緣皮膚脂肪組織瓣修復(fù)，也可用皮管修復(fù)。

鼻部常見的美容和整形專家講座第43頁鼻部常見的美容和整形專家講座第44頁鼻部常見的美容和整形專家講座第45頁6.5、半鼻缺損或全鼻缺損只能行全鼻再造。額部皮瓣行全鼻再造（印度法）

鼻部常見的美容和整形專家講座第46頁

1988年國內(nèi)正式匯報(bào)用軟組織擴(kuò)張額部皮瓣行全鼻再造。（如示意圖）

鼻部常見的美容和整形專家講座第47頁鼻部常見的美容和整形專家講座第48頁.皮管法全鼻再造

鼻部常見的美容和整形專家講座第49頁鼻部常見的美容和整形專家講座第50頁應(yīng)用耳后皮膚行全鼻再造。

鼻部常見的美容和整形專家講座第51頁6.6、歪鼻畸形整復(fù)歪鼻畸形能夠是先天性，也可因外傷引發(fā)。通常分“c”型歪鼻、”s”形歪鼻及側(cè)斜型歪鼻三種，可分別行軟骨部整形、骨部整形或同時(shí)行軟骨和骨部整形。（見圖）鼻部常見的美容和整形專家講座第52頁鼻部常見的美容和整形專家講座第53頁麻醉：外周鼻浸潤麻醉，鼻腔軟膜用0.5%地卡因棉片實(shí)施表面麻醉。操作：對“c”型歪鼻可從偏曲側(cè)鼻孔內(nèi)皮膚粘膜交界處切開，剝離粘骨膜，然后切透中隔軟骨（注意不要切穿對側(cè)中隔粘膜），剝離對側(cè)粘膜，切除偏曲、彎曲變形軟骨，使鼻外形得到矯正。

鼻部常見的美容和整形專家講座第54頁

對“s”型或側(cè)斜型歪鼻用一樣麻醉方法從一側(cè)鼻孔內(nèi)進(jìn)入，切斷中隔軟骨與周圍連接，使中隔軟骨整塊松動(dòng)、復(fù)位。鼻側(cè)軟骨過多時(shí)，可剪除一些，以使兩側(cè)張力相等?？p合傷口后，鼻腔內(nèi)填碘仿紗條，外用硬模膠塑型固定1～2周。

鼻部常見的美容和整形專家講座第55頁如需整形骨部，則按Joseph氏法矯正。

鼻部常見的美容和整形專家講座第56頁6.7、鷹鼻畸形矯治鷹鼻畸形在我國不是很多，只有當(dāng)畸形比較顯著時(shí)，才來要求治療。

鼻部常見的美容和整形專家講座第57頁?dān)棻腔尾坏斜橇翰拷嵌韧黄?，而且整個(gè)鼻部多寬而長，鼻梁不直，鼻尖垂向下方，整個(gè)鼻部顯得較大，手術(shù)矯治應(yīng)包含切除鼻背部角狀突起（駝峰）、縮短鼻長度和鼻尖縮小。當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者依然使用Joseph氏法為治療鷹鼻畸形經(jīng)典方法。

鼻部常見的美容和整形專家講座第58頁鼻部常見的美容和整形專家講座第59頁鼻部常見的美容和整形專家講座第60頁6.8、唇裂鼻整復(fù)單純唇裂特殊鼻畸形稱之為唇裂鼻，通常表現(xiàn)為鼻孔過大、過寬、過扁或塌陷，與健康側(cè)不對稱和鼻中柱偏位等，但畸形輕重因人而異，最常見畸形為患側(cè)鼻翼塌陷，往往為唇裂修補(bǔ)術(shù)后