帕金森病的康復(fù)專家講座

帕金森病康復(fù)概述臨床表現(xiàn)帕金森病臨床診療：判別診療帕金森病臨床治療帕金森病康復(fù)治療帕金森病的康復(fù)專家講座第1頁概述定義分類流行病學(xué)病因病理生化改變帕金森病的康復(fù)專家講座第2頁定義帕金森?。≒D)又稱震顫麻痹，是一個慢性、進行性中樞神經(jīng)變性疾病。它以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢反應(yīng)異常為主要特征。帕金森病的康復(fù)專家講座第3頁分類依據(jù)病因，可分為原發(fā)性帕金森病和繼發(fā)性帕金森病，后者也稱為帕金森綜合癥，主要包含腦血管性帕金森綜合癥和感染性帕金森綜合癥、藥品性帕金森綜合癥、中毒性帕金森綜合癥等。帕金森病的康復(fù)專家講座第4頁流行病學(xué)帕金森病是中老年人慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，尤多見于老年人50歲以上患病率為500/10萬，60歲以上為1000/10萬，70歲以上>1500/10萬半數(shù)左右成為嚴重殘疾帕金森病的康復(fù)專家講座第5頁病因年紀老化：促發(fā)原因環(huán)境原因：MPTP及類似毒素遺傳原因：不完全外顯常染色體顯性遺傳帕金森病的康復(fù)專家講座第6頁病理主要病理改變是含色素神經(jīng)元變性、缺失，以黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元為著黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元降低50％以上帕金森病的康復(fù)專家講座第7頁生化改變酪氨酸羥化酶降低多巴脫羧酶降低黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元缺失紋狀體多巴胺顯著降低帕金森病的康復(fù)專家講座第8頁臨床表現(xiàn)靜止性震顫：靜止性震顫，呈“N”型發(fā)展肌強直：鉛管樣或齒輪樣強直運動遲緩（少動）：面具臉姿勢步態(tài)異常：屈曲體姿、慌張步態(tài)其它癥狀：自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀帕金森病的康復(fù)專家講座第9頁靜止性震顫頻率4～6Hz，呈“搓丸樣”動作平靜或休息時出現(xiàn)或顯著老年患者常無靜止性震顫，當老年人坐著，雙手放于膝部，不易檢出靜止性震顫，只有行走、興奮、焦慮時顯著對天氣改變較敏感，也是全身情況好壞標志帕金森病的康復(fù)專家講座第10頁肌強直“鉛管樣”或“齒輪樣”肌張力增高肩胛帶和骨盆帶肌肉強直更為顯著老年患者肌強直可引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛疾病后期與站立或行走時可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)營養(yǎng)血管和肌力減退，關(guān)節(jié)受體重壓迫“遲緩下落”、“路標現(xiàn)象”帕金森病的康復(fù)專家講座第11頁運動遲緩（少動）轉(zhuǎn)身和行走困難，“慌張步態(tài)”，兩足擦地行走，上肢伴隨動作降低或消失可影響呼吸肌表現(xiàn)呼吸不暢聲音低、不能發(fā)音、“慌張言語”“面具臉”帕金森病的康復(fù)專家講座第12頁姿勢步態(tài)異常屈曲體態(tài)：頭前屈、上身前傾、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈，呈“S”型慌張步態(tài)：小步前沖，越走越快轉(zhuǎn)身困難：連續(xù)小步使軀干和頭部一起轉(zhuǎn)彎起步和止步困難帕金森病的康復(fù)專家講座第13頁帕金森病的康復(fù)專家講座第14頁其它癥狀植物神經(jīng)障礙：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、體溫增高、下肢水腫、胃納差和便秘，老年患者常于夜間大量出汗精神癥狀：老年患者常見抑郁癥、認知功效減退、視幻覺帕金森病的康復(fù)專家講座第15頁帕金森病臨床診療：凡中年以上發(fā)病，有靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢反應(yīng)異常（如慌張步態(tài)）四大基本癥狀中兩種以上，又找不到確切病因者，即可診療為帕金森病。有些患者還有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕熱、排尿不暢、體位性低血壓、皮膚網(wǎng)狀青斑、下肢浮腫和精神癥狀。試驗室和神經(jīng)影像學(xué)診療幾乎沒有特異性。帕金森病的康復(fù)專家講座第16頁判別診療老年性震顫：家族性或良性震顫：甲狀腺功效亢進：帕金森綜合征：橄欖-橋腦-小腦萎縮：帕金森病的康復(fù)專家講座第17頁1.老年性震顫：含有以下特點可與帕金森病（PD）判別：①震顫幅度小、頻率快；②震顫出現(xiàn)于隨意運動中；③肌張力不高；④用安坦等藥品無效。

帕金森病的康復(fù)專家講座第18頁2.家族性或良性震顫：與帕金森?。≒D）判別點為：①震顫在隨意運動時加重，靜止時減輕；②有家族史；③肌張力正常；④飲酒或?qū)Ｐ牡冒仓委熆墒拐痤濓@著減輕；⑤用安坦等抗帕金森病藥無效。

帕金森病的康復(fù)專家講座第19頁3.甲狀腺功效亢進：以下特點有助判別：①患者多為年輕人；②震顫幅度小、頻率快；③肌張力正常；④有甲狀腺功效亢進癥狀和體征。

帕金森病的康復(fù)專家講座第20頁4.帕金森綜合征：繼發(fā)性帕金森?。≒D）含有以下兩點可與原發(fā)性帕金森病區(qū)分：①有明確病因，如腦炎、中毒、顱腦外傷、應(yīng)用藥品史；②有對應(yīng)原發(fā)病癥狀體征。

帕金森病的康復(fù)專家講座第21頁5.橄欖-橋腦-小腦萎縮：含有以下特點可與原發(fā)性帕金森病區(qū)分：①發(fā)病年紀多在30歲左右；②多有家族史；③疾病早期即有小腦共濟失調(diào)，晚期才出現(xiàn)帕金森病癥狀、體征。

帕金森病的康復(fù)專家講座第22頁帕金森病臨床治療藥品治療：外科手術(shù)治療:帕金森病的康復(fù)專家講座第23頁藥品治療：抗膽堿能藥（如安坦、丙環(huán)定等）多巴胺替換藥（如左旋多巴、美多巴、帕金寧等）多巴胺受體激動劑（如嗅隱停、硫丙麥角林、泰舒達等）金剛烷胺托卡朋等帕金森病的康復(fù)專家講座第24頁外科手術(shù)治療:蒼白球切斷術(shù)電極深部腦慢性刺激術(shù)胎腦和干細胞移植等。帕金森病的康復(fù)專家講座第25頁帕金森病康復(fù)治療康復(fù)目標：康復(fù)評定：康復(fù)辦法：帕金森病的康復(fù)專家講座第26頁康復(fù)目標保持主被動ＲＯＭ，尤其是伸展方面改進運動速度、柔軟度和靈巧度，改進重復(fù)和交替運動協(xié)調(diào)。增加姿勢穩(wěn)定性，加強軀干旋轉(zhuǎn)、體重轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練。進行擴胸訓(xùn)練，增大肺活量。讓患者學(xué)會松弛訓(xùn)練。進行步行訓(xùn)練，尤其注意增大步長、步行基底寬度及髖屈曲和行走時手足協(xié)調(diào)性，改進停頓、起步、轉(zhuǎn)彎和轉(zhuǎn)身穩(wěn)定性和靈活性。增強日常生活活動能力，教給患者簡化作業(yè)和節(jié)約能量技術(shù)。經(jīng)過運動和作業(yè)療法，兼受預(yù)防便秘、骨質(zhì)疏松、壓瘡等并發(fā)癥。帕金森病的康復(fù)專家講座第27頁康復(fù)評定：在損傷水平評定主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：靜止性震顫、肌肉強直、動作遲緩和體位反射受損及帕金森慌張步態(tài)等。病情嚴重患者不能運動，肌力和耐力喪失，生活不能自理。康復(fù)評定應(yīng)圍繞損傷、活動、參加三個水平進行，主要評定個體活動能力和社會參加能力。帕金森病的康復(fù)專家講座第28頁康復(fù)辦法患者主動性放松訓(xùn)練松弛訓(xùn)練進行放松呼吸訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)主動和被動訓(xùn)練神經(jīng)發(fā)育療法其它帕金森病的康復(fù)專家講座第29頁主動性放松訓(xùn)練即遲緩刻板肢體和軀干放松運動訓(xùn)練。如對于輕、中度病情患者，訓(xùn)練中應(yīng)重復(fù)要求在站立、行走時放松、遲緩“正步走”，即抬頭挺胸、伸直并高抬腿、一步一口令地慢走。對上肢和軀干也應(yīng)采取遲緩、連續(xù)刻板運動訓(xùn)練。帕金森病的康復(fù)專家講座第30頁松弛訓(xùn)練即是遲緩前庭刺激,如柔順地往返搖動,或搖動及轉(zhuǎn)動椅子,都能夠降低強直和提升運動能力。也可在墊子支持位置完成遲緩節(jié)奏轉(zhuǎn)動運動。運動要從被動到主動,從小范圍到全身,有序地進行。這不但對帕金森病強直有松弛作用,也能克服因少動帶來不良效應(yīng)。帕金森病的康復(fù)專家講座第31頁放松呼吸訓(xùn)練在燈光較暗平靜場所，讓患者微閉眼睛，全身盡可能地放松，然后進行遲緩腹式呼吸運動。帕金森病的康復(fù)專家講座第32頁關(guān)節(jié)運動范圍訓(xùn)練重點是加強病人伸展肌肉范圍,牽引縮短、繃緊屈肌,尤其是攣縮肌肉。可用連續(xù)被動牽拉方法,以增加活動范圍。訓(xùn)練要在被牽拉肌肉最大范圍內(nèi)進行,不然可能刺激疼痛受體和產(chǎn)生反跳性肌肉收縮。對關(guān)節(jié)囊很緊密或關(guān)節(jié)周圍韌帶很緊病人,可用關(guān)節(jié)移動技術(shù)手法,選擇分級輔助運動。帕金森病的康復(fù)專家講座第33頁神經(jīng)發(fā)育療法運動轉(zhuǎn)換控制、平衡訓(xùn)練：如在活動頭和軀干中作旋轉(zhuǎn)、坐和站立活動和運動變換,如從俯臥到坐、從坐到站、從側(cè)坐到爬行等都是有用。假如病情影響到進食,則應(yīng)作嘴、頰、咀嚼開閉運動,與頸控制(頭穩(wěn)定在正中位置)結(jié)合。冰塊也可促進舌、面、舌骨肌肉正常運動。對于痙攣肌肉使用神經(jīng)生理學(xué)方法進行治療，如應(yīng)用PNF。帕金森病的康復(fù)專家講座第34頁其它在日常生活中，勉勵患者做自己力所能及日常生活活動。并依據(jù)患者實際情況，把日常生活活動一些內(nèi)容簡化。日常生活活動能力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練言語訓(xùn)練帕金森病合理飲食帕金森病的康復(fù)專家講座第35頁①日常生活功效訓(xùn)練如：自行穿脫柔軟、寬松衣服，以加強上肢活動及上、下肢配合訓(xùn)練。對自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾結(jié)一個繩子，便于病人牽拉起床。防止坐過軟沙發(fā)及深凹下去椅子，盡可能坐兩側(cè)有扶手坐具，也可將椅子后方提升，使之有一定傾斜度，便于起立。

帕金森病的康復(fù)專家講座第36頁②步態(tài)訓(xùn)練：天天有計劃地進行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移動重心等運動練習(xí)。在行走時，步幅及寬度控制可經(jīng)過地板上加設(shè)標識，如行走線路標識、轉(zhuǎn)移線路標識或足印標識等，按標識指示行走以得到步態(tài)控制，也可在前面設(shè)制5.0-7.5cm高障礙物，讓病人行走時跨越。帕金森病的康復(fù)專家講座第37頁②步態(tài)訓(xùn)練：如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大鞋，如橡膠底，使走步不易滑溜。前沖步態(tài)時，防止穿有跟或斜跟鞋，平跟鞋可減慢前沖步態(tài)。手杖可幫助病人限制前沖步態(tài)及維持平衡。帕金森病的康復(fù)專家講座第38頁（3）言語訓(xùn)練：帕金森病患者多有聲音嘶啞、發(fā)音困難、講話不清，所以也應(yīng)進行適當發(fā)音練習(xí)，能提升音調(diào)、音量及說話清楚度。尋找僻靜處，心情放松，閉目站立、發(fā)音盡可能拉長，音量盡可能放大，重復(fù)練習(xí)，放聲朗誦報刊、小說等或多與他人交流，經(jīng)過長久有效交流談話來保持言語功效。帕金森病的康復(fù)專家講座第39頁帕金森病合理飲食（1）應(yīng)結(jié)合病人情況，飲食喜好，注意食品配比結(jié)構(gòu)，副食、葷素以及花色品種搭配。多食富含纖維素和易消化食物，多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水、多食含酪胺酸食物如瓜子、杏仁、芝麻、脫脂牛奶等可促進腦內(nèi)多巴胺合成，適當控制脂肪攝入。帕金森病的康復(fù)專家講座第40頁帕金森癥合理飲食（2）蛋白質(zhì)飲食不可過量，盲目地給予過高蛋白質(zhì)飲食可降低左旋多巴療效，因為蛋白質(zhì)消化中產(chǎn)生大量中性氨基酸，可與左旋多巴競爭入腦而影響其療效。所以在膳食中適當給予蛋、奶、魚、肉等食品，確保蛋白質(zhì)供給，每日需要量為0.8-1.2g/kg體重。如有發(fā)燒、褥瘡等情況應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給量。

帕金森病的康復(fù)專家講座第41頁帕金森癥合理飲食（3）對咀嚼、吞咽功效障礙者，進食時以坐位為宜，應(yīng)選擇