壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講

壓力性尿失禁壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第1頁(yè)一、定義壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence,SUI)

腹壓增高（咳嗽、大笑等）尿液不自主漏出

壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第2頁(yè)二、流行病學(xué)發(fā)病率

據(jù)全球統(tǒng)計(jì)，女性人群中，23％～45％有不一樣程度尿失禁，7％左右有顯著尿失禁癥狀，其中約50％為壓力性尿失禁壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第3頁(yè)二、流行病學(xué)危險(xiǎn)原因較明確：年紀(jì)（45～55）生育（次數(shù)、方式、胎兒大小、首次生育年紀(jì)）盆腔臟器脫垂肥胖種族和遺傳原因（白人女性>黑人女性）可能相關(guān)：雌激素子宮切除術(shù)（術(shù)后0.5～1年）吸煙體力活動(dòng)壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第4頁(yè)三、發(fā)病機(jī)理1、膀胱頸及近端尿道下移壓力傳導(dǎo)理論（Enhorning1961）壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第5頁(yè)三、發(fā)病機(jī)理2、尿道粘膜封閉功效減退3、尿道固有括約肌功效下降4、支配控尿組織結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第6頁(yè)四、診療確定診療程度診療分型診療合并疾病診療壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第7頁(yè)四、診療（一）確定診療1、高度推薦：病史體格檢驗(yàn)2、推薦：排尿日志尿失禁問(wèn)卷表（ICI-Q-SF）試驗(yàn)室檢驗(yàn)3、可選：膀胱鏡尿流動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)膀胱尿道造影超聲、IVP、CT壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第8頁(yè)四、診療慣用壓力性尿失禁輔助檢驗(yàn)方法1、ICS1小時(shí)尿墊試驗(yàn)2、壓力誘發(fā)試驗(yàn)3、膀胱頸抬舉試驗(yàn)4、棉簽試驗(yàn)壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第9頁(yè)四、診療（二）程度診療1、臨床癥狀

輕度：普通活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊

中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁尿失禁，需要佩戴尿墊

重度：起立活動(dòng)或臥位體位改變時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重影響患者生活及社交活動(dòng)壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第10頁(yè)四、診療（二）、程度診療2、尿失禁問(wèn)卷表（ICI-Q-SF）（推薦）3、尿墊試驗(yàn)：推薦1小時(shí)尿墊試驗(yàn)

輕度：1h漏尿≤1g

中度：1g<1h漏尿<10g

重度：10g≤1h漏尿<50g

極重度：1h漏尿≥50g壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第11頁(yè)四、診療（三）分型診療影像尿動(dòng)力學(xué)分型

解剖型正常I型II型壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第12頁(yè)四、診療尿道固有括約肌缺點(diǎn)型（ISD）（McGuire）特點(diǎn)：1.靜息狀態(tài)下膀胱頸及后尿道呈開(kāi)放狀態(tài)

2.漏尿點(diǎn)壓很低壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第13頁(yè)四、診療慣用壓力性尿失禁分型方法（Blaivas1988）0型：經(jīng)典壓力性尿失禁病史，但臨床和尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)陰性，影像尿動(dòng)力學(xué)示膀胱頸近端尿道位于恥骨聯(lián)合下緣上方，應(yīng)力狀態(tài)下膀胱頸近端尿道開(kāi)放并有所下降I型：應(yīng)力狀態(tài)下出現(xiàn)漏尿，膀胱底部下移<2cmII型：應(yīng)力狀態(tài)下出現(xiàn)漏尿，膀胱底部下移>2cmIIA型：膀胱底部下移在應(yīng)力狀態(tài)下出現(xiàn)者IIB型：膀胱底部下移在靜息狀態(tài)下就出現(xiàn)者III型：在靜息期膀胱充滿(mǎn)時(shí)，膀胱頸和近端尿道就已處于開(kāi)放狀態(tài)，可伴有或不伴有下移。壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第14頁(yè)四、診療（三）分型診療2、腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）結(jié)合影像尿動(dòng)力學(xué)分型

I型：ALPP≥90cmH2OII型：ALPP60～90cmH2OIII型：ALPP≤60cmH2O壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第15頁(yè)四、診療壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第16頁(yè)四、診療（四）合并疾病診療

1、膀胱過(guò)分活動(dòng)癥（尿流動(dòng)力學(xué)）

2、盆腔臟器脫垂（婦科檢驗(yàn)）

3、排尿困難（尿流率、殘余尿測(cè)定）壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第17頁(yè)五、治療非手術(shù)治療（一）保守治療1、高度推薦：盆底肌訓(xùn)練2、推薦：減肥3、可選：戒煙改變飲食習(xí)慣陰道重錘訓(xùn)練電刺激治療磁刺激治療壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第18頁(yè)五、治療 （二）藥品治療1、推薦：選擇性α1-腎上腺素受體激動(dòng)劑2、可選：丙咪嗪

β-腎上腺素受體拮抗劑

β-腎上腺素受體激動(dòng)劑雌激素壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第19頁(yè)五、治療手術(shù)治療（一）無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)

原理：尿道中段吊床理論（DeLancey1994）分類(lèi)：TVT（經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)）

TVT-O（經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)）

并發(fā)癥：膀胱穿孔出血排尿困難壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第20頁(yè)五、治療TVT-O壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第21頁(yè)五、治療壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第22頁(yè)壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第23頁(yè)壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第24頁(yè)壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第25頁(yè)五、治療TVT壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第26頁(yè)五、治療（二）推薦1、Burch陰道壁懸吊術(shù)原理：經(jīng)恥骨后將膀胱底、膀胱頸及近端尿道兩側(cè)陰道壁縫合懸吊于Cooper’s韌帶，以上提膀胱頸及近端尿道，降低膀胱頸活動(dòng)度2、膀胱頸吊帶術(shù)原理：自膀胱頸及近端尿道下方將膀胱頸向恥骨上方向懸吊并錨定，固定于腹直肌前鞘，改變膀胱尿道角度，固定膀胱頸和近端尿道。壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第27頁(yè)五、治療（三）可選1、MMK手術(shù)原理：將膀胱底、膀胱頸、尿道及尿道兩側(cè)陰道前壁縫合于恥骨聯(lián)合骨膜上，降低膀胱尿道活動(dòng)度，恢復(fù)膀胱尿道角2、針刺懸吊術(shù)原理：細(xì)針穿刺將膀胱頸兩側(cè)陰道前壁懸吊固定于腹直肌或恥骨上。3、注射療法原理：將填充劑注射于尿道內(nèi)口粘膜下，使尿道變窄、拉長(zhǎng)，提升尿道阻力壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第28頁(yè)五、治療（三）可選4、人工尿道括約肌原理：將人工尿道括約肌袖帶置于近端尿道，對(duì)尿道產(chǎn)生環(huán)形壓迫5、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)原理：修補(bǔ)陰道前壁，增強(qiáng)膀胱底及近端尿道支托組織壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第29頁(yè)五、治療慣用壓力性尿失禁手術(shù)推薦程度表高度推薦推薦可選輕度盆底肌訓(xùn)練減肥米多君飲食調(diào)整其它藥品中度盆底肌訓(xùn)練中段尿道吊帶膀胱頸吊帶術(shù)米多君Burch陰道壁懸吊術(shù)注射療法、MMK陰道前壁修補(bǔ)針刺懸吊重度中段尿道吊帶膀胱頸吊帶術(shù)Burch陰道壁懸吊術(shù)注射療法人工尿道括約肌解剖型中段尿道吊帶Burch陰道壁懸吊術(shù)膀胱頸吊帶術(shù)針刺懸吊術(shù)、MMK陰道前壁修補(bǔ)ISD型中段尿道吊帶注射療法膀胱頸吊帶術(shù)人工尿道括約肌壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第30頁(yè)六、合并疾病處理（一）合并膀胱過(guò)分活動(dòng)癥標(biāo)準(zhǔn)：先處理緊迫性尿失禁，待穩(wěn)定后再行壓力性尿失禁處理壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第31頁(yè)六、合并疾病處理（二）合并盆腔臟器脫垂處理標(biāo)準(zhǔn)：1、有尿失禁癥狀，但脫垂無(wú)需手術(shù)處理時(shí)，按壓力性尿失禁治療標(biāo)準(zhǔn)處理2、有尿失禁癥狀，且脫垂需手術(shù)治療者，同時(shí)手術(shù)3、僅有盆腔臟器脫垂者，治療尚存爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者提議行預(yù)防性抗尿失禁手術(shù)壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第32頁(yè)六、合并疾病處理（三）合并逼尿肌收縮力受損處理標(biāo)準(zhǔn)：1、最大逼尿肌收縮壓>15cmH2O

先保守治療，無(wú)效時(shí)考慮抗壓力性尿失禁手術(shù)2、最大逼尿肌收縮壓≤15cmH2O

不提議手術(shù)，可用藥品治療，如排尿困難加重，則及時(shí)停藥。壓力性尿失禁專(zhuān)題宣講第33頁(yè)六、合并疾病處理（四）合并膀胱出口梗阻（BOO）處理標(biāo)準(zhǔn)：1、先解除BOO2、評(píng)定、處理壓力性尿失禁3、對(duì)于冰