章第二節(jié)尿液檢查改

實驗室檢查尿液檢查一、標本采集二、檢查內(nèi)容一、標本采集1．收集標本的容器要求清潔、干燥、大開口、一次性使用。在容器上粘貼檢驗單副聯(lián)，注明病區(qū)、床號、姓名等。2．留取標本時，不可將糞便或其他分泌物、消毒液等混于其中，以免影響檢查結(jié)果。3．女性患者最好留取中段尿，盡量避免月經(jīng)期采集標本；昏迷或尿潴留患者可導尿留取標本。4．尿培養(yǎng)時應嚴格無菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時，必須在膀胱充盈情況下進行。5．根據(jù)檢查目的，收集隨機尿、晨尿、餐后尿以及3h、12h、24h尿等。6．一般尿標本收集后30min送檢，夏季1h內(nèi)、冬季2h內(nèi)送檢，以免發(fā)生細菌繁殖、蛋白變性、有形成分溶解等情況，同時應避免強光照射。7．尿標本保存時一般不加防腐劑，特殊情況下，可根據(jù)檢查項目選擇合適的防腐劑或置于40C的冰箱冷藏。尿液標本的采集：

1、留尿的容器：清潔、干燥、加蓋

2、留尿的種類

隨意一次尿、清晨空腹尿、餐后尿、12小時尿或24小時尿、尿培養(yǎng)

、

3、留尿的方法

（1）尿液的一般檢驗

（2）尿液的細菌培養(yǎng)

（3）尿液中所含物質(zhì)的定量檢驗

（4）嬰幼兒尿液檢驗

4、尿液的送檢

（1）送檢時間

（2）送檢單

尿培養(yǎng)標本收集：用抗生素以前或停用抗生素5天先沖洗外陰部或用1：1000新潔爾滅棉球擦拭外陰取中段尿比要時導尿無菌操作及時送檢（一）一般性狀檢查（二）化學檢查（三）顯微鏡檢查二、檢查內(nèi)容1、尿量2、外觀3、氣味4、比重（一）一般性狀檢查

（1）正常人：1000-2000ml/24h，平均為1500ml/24h。

（2）多尿：＞2500ml/24h①暫時性多尿見于飲水過多或應用利尿藥后。②病理性多尿見于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。（3）少尿（oliguria）：＜400ml/24h；或＜17ml/h

（4）無尿（anuria）：＜100ml/24h少尿或無尿可見于：①腎前性：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴重脫水；②腎性：急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期；③腎后性：各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。1.尿量2.外觀正常新鮮尿液多透明，從無色澄清至淡黃色或琥珀色。其顏色受尿色素、尿膽原、尿膽素、卟啉等的影響。影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量

尿色異常見下：⑴血尿：淡紅色云霧狀、洗肉水樣或鮮血樣。每升尿內(nèi)含血量超過1ml即可出現(xiàn)肉眼血尿；尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后鏡檢時紅細胞數(shù)＞3個/HP為鏡下血尿。主要見于各種原因所致的泌尿系統(tǒng)疾病，如腎結(jié)核、腎腫瘤、腎及泌尿道結(jié)石等。⑵血紅蛋白尿：濃茶色或醬油色，常見于各種溶血性貧血⑶膽紅素尿：深黃色。見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。⑷膿尿:云霧狀混濁。主要見于泌尿系統(tǒng)感染及前列腺炎等。離心沉淀后鏡檢可見大量膿細胞。⑸乳糜尿:乳白色。多見于絲蟲病。急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

一般病例----血尿

肉眼血尿（grosshematuria）

鏡下血尿（microscopichematuria）

3.氣味

⑴由于細菌將尿素分解產(chǎn)生氨而散發(fā)出氨臭味。若新鮮尿有氨味，見于慢性膀胱炎。⑵糖尿病酮癥酸中毒時，血酮增高而致尿液呈爛蘋果味。⑶有機磷農(nóng)藥中毒時尿液呈蒜臭味。⑷大量食用大蒜、蔥時可有大蒜、蔥臭味。

4、尿比重

主要用來評估腎小管濃縮、稀釋功能。成人正常膳食尿比重約為1.015-1.025

⑴尿比重升高：見于急性腎炎、高熱、脫水、出汗過多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。

⑵低尿比重：急性腎小管壞死、腎間質(zhì)性疾病、尿崩癥、CRF、藥物所致腎損。

⑶比重固定：CRF（尿比重常固定在1.010±0.003)。(二)化學檢查1.酸堿反應2.尿蛋白3.尿糖4.尿酮體1、酸堿度（PH）2.尿蛋白程度表現(xiàn)定量（mg/24h)定性無混濁20~80（-）輕度120~500微混濁混濁<100100~500（+-）（+）中度500~4000顆粒狀500~3000（++）重度>4000絮狀塊狀3000~10000>10000（+++）（++++）3.尿糖

當尿糖水平達50mg/dl時，此時定性檢測尿糖為陽性，稱為糖尿，一般指葡萄糖尿。當血糖超過8.88mmol/L時，尿糖增加，此時的血糖水平臨床上常稱為腎糖閾值，可看做是部分腎單位重吸收功能達到飽和時的血糖濃度。（1）正常值：定性：陰性；定量：0.56～5.0mmol/24h。（3）臨床意義：

①血糖增高性尿糖（血糖超過腎糖閾）：見于糖尿病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、Cushing綜合癥。②腎性糖尿（腎糖閾降低所致）：見于慢性腎炎、腎病綜合癥、家族性糖尿。

⑴組成：由β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮組成。⑵正常值：

正常人定性試驗尿酮（－）在生理或病理情況下，如糖尿病、劇烈運動、妊娠劇吐、應激狀態(tài)、饑餓時，脂肪動員加速，代謝紊亂，酮體生成過多，引起血酮體過多而導致酮尿。⑶意義：

①糖尿病性酮癥：糖尿病患者一旦出現(xiàn)尿酮，應考慮糖尿病酮癥酸中毒，是發(fā)生酮酸中毒性昏迷的前兆。

②非糖尿病酮尿

：孕婦可因嚴重妊娠反應劇烈嘔吐、重癥子癲不能進食引起尿酮體陽性。4.尿酮體(三)顯微鏡檢查

1.細胞

2.管型

3.結(jié)晶1、細胞⑴、紅細胞正常人尿沉渣鏡檢紅細胞0-偶見/HP，＞3個/HP稱為鏡下血尿，＞10個/HP（+）稱為肉眼血尿。多形紅細胞大于80%時，稱腎小球性血尿；紅細胞多形性小于50%時，稱非腎小球性血尿。意義：

①腎小球性血尿見于急性腎炎、慢性腎炎、急進性腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合癥等。②非腎小球性血尿見于尿路感染、腎結(jié)石、腎結(jié)核、多囊腎等。尿紅細胞⑵尿白細胞

正常人尿沉渣鏡檢尿白細胞＜5個/HP，＞5個/HP稱鏡下膿尿。 尿中若有大量白細胞，多為泌尿系感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道感染。尿液中的白細胞尿液中的膿細胞⑶上皮細胞尿中所見的上皮細胞可由腎、尿路等處細胞脫落所致。腎、輸尿管、膀胱覆蓋移行上皮細胞，近尿道口覆蓋鱗狀上皮細胞。正常尿液中含有少量以上兩種上皮細胞。腎實質(zhì)性損害時可見腎小管上皮細胞。尿上皮細胞2、管型⑴組成：

是蛋白質(zhì)、或細胞、或碎片在腎小管、集合管中凝固而成圓柱形蛋白聚體。⑵形成管型的必要條件：

①尿中少量的清蛋白和腎小管上皮細胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白。②腎小管有濃縮、酸化能力。③有提供交替使用的腎單位。⑴細胞管型1.定義：

常以蛋白質(zhì)為基質(zhì)，其所含細胞數(shù)量超過管型體積的三分之一時稱細胞管型。2.分類：

①上皮細胞管型：見于急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、間質(zhì)腎炎、慢性腎炎、腎淀粉樣變性、中毒后腎損害等。

②紅細胞管型：見于急性腎炎、急進性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。

③白細胞管型：見于腎盂腎炎、腎間質(zhì)性腎炎。紅細胞管型白細胞管型上皮細胞管型⑵其它管型

①顆粒管型：

腎實質(zhì)病變的變性細胞或由血漿蛋白分解產(chǎn)物崩解成大小不等的顆粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。

②透明管型：可見于正常人。在腎病綜合癥、慢性腎炎、心衰時較常見。

③脂肪管型：見于腎病綜合征、中毒性腎病。

④腎衰管型：在慢性腎衰時若出現(xiàn)，提示預后不良。

⑤蠟樣管型：見于慢性腎炎晚期、慢性腎衰、腎淀粉樣變性。

⑥色素管型：見于肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿。顆粒管型透明管型色素管型血紅蛋白管型蠟樣管型3、結(jié)晶體

⑴

結(jié)晶體+RBC：見于泌尿系結(jié)石⑵磺胺藥物結(jié)晶：見于服用磺胺類藥⑶亮氨酸、酷氨酸結(jié)晶：見于急性黃疸性肝炎、肝硬化等。⑷膽紅素結(jié)晶：見于急性肝壞死、阻塞性黃疸、肝硬化、急性磷中毒。⑸膽固醇結(jié)晶：見于腎淀粉樣變、腎孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。⑹針尖狀結(jié)晶：見于痛風㈤

尿沉渣計數(shù)1、Addis尿沉渣計數(shù)：RBC＜50萬/12h WBC＜100萬/12h 管型＜5000/12h

意義：

各類腎炎病人尿細胞和管型數(shù)可由輕度到明顯增加。尿路感染和前列腺炎尿白細胞明顯增加。