言語功能障礙的治療

言語功能障礙的治療第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日

概述定義

言語治療（speechtherapy），又稱為言語訓(xùn)練或言語再學(xué)習(xí)，是指通過各種手段對有言語障礙的患者進(jìn)行針對性治療。其目的主要是通過言語訓(xùn)練來改善患者的言語功能，提高交流能力。對經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練效果仍不理想者，應(yīng)加強(qiáng)非言語交流方式的訓(xùn)練或借助于替代言語交流的方法如手勢語、交流板等。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日適應(yīng)證

凡是有言語障礙的患者都可以接受治療。除外：

1、嚴(yán)重意識障礙

2、情感、行為、智力障礙

3、精神疾病

4、經(jīng)過一段時間的系統(tǒng)治療，言語功能持續(xù)停留在某一水平的第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日言語治療的原則早期發(fā)現(xiàn)、早期開始及時評定循序漸進(jìn)及時反饋患者主動參與第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日治療環(huán)境

1、環(huán)境要求簡潔、安靜、無噪音、座椅舒適

2、儀器錄音機(jī)，鏡子，各種字、詞、圖卡，實物或仿制品秒表、壓舌板、喉鏡、評估表及用品等第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日注意事項

1、時間安排一般訓(xùn)練30分鐘（上午為宜）短時間、多頻率好于長時間、少頻率

2、注意疲勞

3、訓(xùn)練目標(biāo)適當(dāng)從容易的課題開始成功率70%~90%第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日言語康復(fù)的影響因素

訓(xùn)練開始時間訓(xùn)練開始愈早效果愈好。原發(fā)疾病年齡越年輕效果越好。障礙程度障礙程度越輕效果越好。合并癥無合并癥效果好。利手左側(cè)手或雙利手好于右利手。表達(dá)障礙為主的要好于理解障礙者為主的。智能水平自糾能力有自糾能力和意識者效果好。性格外向性格好于內(nèi)向性格。欲望第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日（一）失語癥的治療

1.治療目的是利用各種方法提高患者的語言理解和表達(dá)能力，使之盡可能象正常人一樣生活。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日2.訓(xùn)練目標(biāo)輕度失語癥：改善語言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要。中度失語癥：發(fā)揮殘存語言功能以改善功能障礙，適應(yīng)日常交流需要。重度失語癥：盡可能發(fā)揮殘存能力以進(jìn)行最簡單的日常交流，適應(yīng)回歸家庭需要。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日3、訓(xùn)練方式（1）個人訓(xùn)練（2）自主訓(xùn)練（3）集體訓(xùn)練（4）家庭訓(xùn)練第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日4.訓(xùn)練方法（1）Schuell刺激療法是最常用的方法。其原則為：★利用強(qiáng)的聽覺刺激；★適當(dāng)?shù)恼Z言刺激；★多途徑的語言刺激；★反復(fù)利用感覺刺激；★刺激應(yīng)引出反應(yīng)；★正確反應(yīng)要強(qiáng)化，并不斷矯正刺激。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日（2）其他：阻斷去除法功能重組法補(bǔ)償技術(shù)第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日5、具體操作（1）聽理解訓(xùn)練：單詞的辨認(rèn)：采用圖片—圖片匹配、文字—圖片匹配、文字—文字匹配、圖片選擇等方法執(zhí)行指令：把一定數(shù)量的物品或圖片放在病人面前，要他完成簡單的指令回答是與否問題：記憶跨度訓(xùn)練：第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日（2）口語表達(dá)訓(xùn)練：用自動語訓(xùn)練：語音訓(xùn)練：用正反義詞、關(guān)聯(lián)詞訓(xùn)練單詞的表達(dá)訓(xùn)練、句子表達(dá)訓(xùn)練命名訓(xùn)練：按照單詞→短句→長句的順序進(jìn)行。復(fù)述練習(xí)：從單詞水平開始，逐漸過渡到句子、短文的復(fù)述。◆實用化訓(xùn)練第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日（3）閱讀理解及朗讀訓(xùn)練：視覺認(rèn)知訓(xùn)練：聽覺認(rèn)知訓(xùn)練：語詞理解訓(xùn)練：朗讀單詞、句子、文章：第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日（4）書寫訓(xùn)練：抄寫：描寫：聽寫：記日記和寫信：（5）計算能力訓(xùn)練：第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日非言語交流方式的利用和訓(xùn)練

對重癥失語癥患者可將其作為最主要交流代償手段進(jìn)行訓(xùn)練。●手勢語訓(xùn)練：●畫圖訓(xùn)練：●交流板或交流手冊的訓(xùn)練和利用：訓(xùn)練內(nèi)容包括：基本語匯的聽辨選擇；圖片、文字、標(biāo)志等的認(rèn)知能力的確認(rèn)；進(jìn)行提問—指圖（字）等的應(yīng)答訓(xùn)練?！耠娔X交流裝置：包括按發(fā)音器、電腦說話器、環(huán)境控制系統(tǒng)等。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）運(yùn)動性構(gòu)音障礙的治療輕度至中度構(gòu)音障礙的治療輕度至中度構(gòu)音障礙時，有時聽不懂或很難聽懂和分辨患者的言語表達(dá)。治療時往往針對的是異常的言語表現(xiàn)而不是構(gòu)音障礙的類型。構(gòu)音器官評定所發(fā)現(xiàn)的異常部位便是構(gòu)音訓(xùn)練的重要部位；構(gòu)音評定時所發(fā)現(xiàn)的哪些音可以發(fā)，哪些音不能發(fā)，哪些音不清晰就決定了構(gòu)音訓(xùn)練時的發(fā)音順序。訓(xùn)練時應(yīng)遵循由易到難的原則。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日1、構(gòu)音改善的訓(xùn)練：本體感覺刺激訓(xùn)練：用長冰棉棒按唇—牙齦—上齒齦背側(cè)—硬腭、軟腭—舌—口底—頰粘膜順序進(jìn)行環(huán)形刺激。舌唇運(yùn)動訓(xùn)練：發(fā)音的訓(xùn)練：減慢言語速度訓(xùn)練：辨音訓(xùn)練：第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日2、鼻音化矯正訓(xùn)練：

鼻音過重是由于軟腭、腭咽肌無力或不協(xié)調(diào)，將鼻音以外的音發(fā)成鼻音。治療方法包括：◆推撐療法：患者兩只手在桌面上向下推或兩手掌相對推，同時發(fā)短元音“a”。也可訓(xùn)練發(fā)舌后部音（ka）等。◆引導(dǎo)氣流法：吹吸管、氣球、蠟燭、紙張等，可以引導(dǎo)氣流通過口腔，減少鼻漏氣?！衾浯碳さ诙?，共二十七頁，2022年，8月28日3、費(fèi)力音矯正訓(xùn)練：

此音是由于聲帶過分內(nèi)收所致。采用

——放松訓(xùn)練：低頭、頭后仰、向左右側(cè)屈以及旋轉(zhuǎn)。

——打哈欠練習(xí)、咀嚼練習(xí)等也很有效。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日4、氣息音矯正訓(xùn)練：

此音的產(chǎn)生是由于聲門閉合不充分引起的。通常方法有推撐法、咳嗽法。如單側(cè)聲帶麻痹的患者可用注射硬化劑（硅）來增加聲帶的體積。也可采用手法輔助發(fā)音（如輔助甲狀軟骨的運(yùn)動等）。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日5、語調(diào)訓(xùn)練：

語調(diào)不僅是聲帶振動的神經(jīng)生理變化，而且是說話者表達(dá)情緒和感情的方式。多數(shù)患者表現(xiàn)為音調(diào)低或單一音調(diào)。訓(xùn)練時可采用哼唱法、可視音調(diào)訓(xùn)練器來幫助訓(xùn)練。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日6、音量控制訓(xùn)練：

呼吸是發(fā)音的動力，自主的呼吸控制對音量的控制和調(diào)節(jié)也極為重要。訓(xùn)練時指導(dǎo)患者持續(xù)發(fā)聲，并由小到大，使呼氣時間延長。如音量小時，可讓患者與治療師間的距離拉大，鼓勵患者增大音量。進(jìn)行吸氣一屏氣一呼氣訓(xùn)練；使用吸管在水杯中吹泡，觀察吹泡持續(xù)時間等。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日7、韻律訓(xùn)練：

目的：改善說話時的速度、抑揚(yáng)頓挫、重音等韻律強(qiáng)調(diào)：關(guān)鍵詞前后停頓、重讀，保持正常的間歇

我今天去上海第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日重度構(gòu)音障礙的治療

重度構(gòu)音障礙是由于嚴(yán)重的肌肉麻痹及運(yùn)動功能嚴(yán)重障礙以致難以發(fā)聲和發(fā)音。急性期患