高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與管理

高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與管理第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容1、高危評(píng)分表的解讀2、常見(jiàn)高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)3、孕期生化檢查中相關(guān)檢測(cè)結(jié)果的解讀第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日一、高危評(píng)分表的解讀第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日

常見(jiàn)高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別與孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)

一、疾病怎么識(shí)別？二、高危孕婦孕期中有哪些針對(duì)性的處理意見(jiàn)？三、特殊產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪(fǎng)視中該注意些什么？怎么做健康指導(dǎo)？產(chǎn)后訪(fǎng)視內(nèi)容該寫(xiě)些什么？第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別

與孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)1、子癇前期與妊娠期高血壓（評(píng)分5-20分）2、妊娠期糖尿病（評(píng)分15分）3、妊娠期膽汁淤積綜合征ICP（評(píng)分10分）4、乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎（評(píng)分10-15分）5、瘢痕子宮（10分）6、預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲（10分）7、體重≧80kg（5分）第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日1、子癇前期與妊娠期高血壓（評(píng)分5-20分）1、疾病識(shí)別：1）機(jī)理：全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷，局部缺血。2）癥狀：高血壓、蛋白尿、水腫3）基本治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征的降壓、利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日子癇前期與妊娠期高血壓對(duì)母兒的危害？全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。對(duì)孕婦：腦出血、腦疝、腎損害、肝功能受損、血管痙攣心肌受損致心力衰竭、微血管病性溶血、胎盤(pán)早剝等等。對(duì)胎兒：胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日子癇前期與妊娠期高血壓一、妊娠期高血壓：處理：1、休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓。血壓控制范圍：130-155/80-105mmHg

2、血壓控制穩(wěn)定，可以期待至足月終妊。如果沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。如病情有可能加重，可以放寬手術(shù)指征。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日子癇前期與妊娠期高血壓二、子癇前期：處理：1、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終妊。避免病情加重出現(xiàn)子癇。

2、盡量延長(zhǎng)孕周，妊娠<26周，病情不穩(wěn)定，建議終止妊娠。妊娠28-34周，視病情決定終妊時(shí)機(jī)。34周后胎兒成熟可考慮終妊。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日子癇前期與妊娠期高血壓

三、子癇：處理：控制抽搐，病情穩(wěn)定2小時(shí)后終止妊娠。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日子癇前期與妊娠期高血壓

產(chǎn)后訪(fǎng)視中相關(guān)指導(dǎo)：1、如血壓≧160/110mmHg，應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥，禁用（卡托普利和依拉普利）。產(chǎn)后12周如果血壓仍未降至正常，可能會(huì)轉(zhuǎn)化成慢性高血壓。2、注意監(jiān)測(cè)出血量及尿量、視力的變化。避免重要器官出現(xiàn)繼發(fā)性損害。3、其他產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)。（哺乳、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日2、妊娠期糖尿病（評(píng)分15分）1、疾病識(shí)別：妊娠合并糖尿病（10%）

妊娠期糖尿?。?0%）2、癥狀：三多癥狀（多飲、多食、多尿），或霉菌反復(fù)發(fā)作，孕婦體重>90kg。3、診斷：有條件醫(yī)院：所有孕婦孕24-28周做75克OGTT；

條件受限醫(yī)院：空腹血糖≧5.1直接診斷；之間，做75克OGTT。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日妊娠期糖尿病75克OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、餐后1小時(shí)、餐后2小時(shí)血糖值分別為：。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日妊娠期糖尿病對(duì)母兒的危害？1、對(duì)孕婦：并發(fā)妊高癥、感染、羊水過(guò)多、巨大兒增加難產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)幾率、酮癥酸中毒等。2、對(duì)胎兒：巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形等。3、對(duì)新生兒：新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖危急新生兒生命。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日妊娠期糖尿病GDM的管理：控制血糖：1、合理控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2、藥物：胰島素二甲雙胍格列苯脲孕期母兒監(jiān)護(hù)；分娩時(shí)機(jī)：1、不需胰島素治療、母兒無(wú)并發(fā)癥者，嚴(yán)密檢測(cè)到預(yù)產(chǎn)期，未自然臨產(chǎn)者主動(dòng)終妊。

2、胰島素治療者，血糖控制穩(wěn)定在孕38-39周終妊，血糖控制不穩(wěn)定及時(shí)住院。第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日妊娠期糖尿病

產(chǎn)后訪(fǎng)視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、大部分GDM患者在產(chǎn)后不再需要胰島素，僅少數(shù)仍需要治療。胰島素用量減少至分娩前的1/3-1/2,根據(jù)產(chǎn)后的空腹血糖值進(jìn)行調(diào)整。2、產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT，若仍舊異常，可能為產(chǎn)前漏診的糖尿病患者。糖尿病產(chǎn)婦能否哺乳？3、其他產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（哺乳、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日3、妊娠期膽汁淤積綜合征ICP（評(píng)分10分）疾病識(shí)別：癥狀：妊娠中、晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床癥狀，可伴有皮膚抓痕。血清膽汁酸TBA升高為主要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。TBA>10umol/L可診斷。轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高。分娩后癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日ICP的危害？主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒病死率增高。1、對(duì)孕婦：凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。2、對(duì)胎嬰兒：圍產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率明顯升高、胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎盤(pán)胎糞污染、不可預(yù)測(cè)的胎兒死亡、新生兒顱內(nèi)出血等。第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日ICP對(duì)ICP的管理：1、左側(cè)臥位增加胎盤(pán)血流量。2、藥物：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松、護(hù)肝、中藥茵陳等。3、產(chǎn)科處理：建議妊娠34周開(kāi)始每周一次NST，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)住院待產(chǎn)，病情穩(wěn)定，至妊娠37-38周主動(dòng)終止妊娠。第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日ICP產(chǎn)后訪(fǎng)視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、一般產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（哺乳、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、必要情況下產(chǎn)后42天復(fù)查肝功能。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日4、乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎（評(píng)分10-15分）妊娠合并重型肝炎是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。以乙型病毒性肝炎最為常見(jiàn)。母嬰傳播是乙型病毒性肝炎的重要傳播途徑。新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是有效阻斷方法。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎疾病的診斷：略處理：1、孕12周前進(jìn)行肝功能及乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)，至孕28周后再次復(fù)查肝功能及凝血功能。2、早孕期合并活動(dòng)性病毒性肝炎，原則上建議終止妊娠，病情穩(wěn)定后再計(jì)劃懷孕。3、妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)立即給予轉(zhuǎn)診治療，避免肝損加重，至爆發(fā)性重癥肝炎，危及母兒生命。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日乙肝攜帶者或活動(dòng)性病毒性肝炎產(chǎn)后訪(fǎng)視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、一般產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、必要情況下產(chǎn)后42天復(fù)查肝功能。3、爭(zhēng)議性問(wèn)題：a、哺乳：新生兒經(jīng)主、被動(dòng)免疫后，母乳喂養(yǎng)是安全的。大三陽(yáng)母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意乳頭不能出現(xiàn)皮損。b、HBV感染孕婦妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白能否有效預(yù)防宮內(nèi)感染，存爭(zhēng)議，目前不主張。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日5、瘢痕子宮（10分）瘢痕子宮：剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日瘢痕子宮再次妊娠的危害？早孕階段，有可能發(fā)生瘢痕處妊娠，如果沒(méi)能及時(shí)診斷清楚，終止妊娠時(shí)可能發(fā)生難以控制的大出血，甚至還被迫切除子宮，同時(shí)，子宮穿孔、不全流產(chǎn)等的發(fā)生率也明顯增加；到了中晚期妊娠階段，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入的發(fā)生率明顯升高。隨著子宮張力的增加妊娠晚期及臨產(chǎn)前后有可能發(fā)生子宮瘢痕處破裂，嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命。產(chǎn)后胎盤(pán)粘連的發(fā)生率也明顯增加，隨之而來(lái)的產(chǎn)后出血的發(fā)生率也相應(yīng)升高。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日瘢痕子宮的孕期指導(dǎo)早孕階段，一定要及時(shí)超聲檢查，排除瘢痕部位妊娠，如確診瘢痕妊娠，需要住院治療。中晚期階段，要注意定期圍產(chǎn)保健，特別到了妊娠晚期，可以監(jiān)測(cè)子宮下段的厚度及是否均勻等（下段剖宮產(chǎn)瘢痕子宮），如發(fā)現(xiàn)下段菲薄或回聲不均勻，有明顯薄弱的部位，需要提前入院，另外，注意腹部避免受到撞擊及擠壓等以防子宮破裂。臨產(chǎn)前，瘢痕子宮孕婦一定要在出現(xiàn)宮縮前住院待產(chǎn)，以免出現(xiàn)院外子宮破裂的慘劇。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日瘢痕子宮分娩方式：大多以再次剖宮產(chǎn)來(lái)終妊。如前次剖宮產(chǎn)指征不再存在，子宮下段橫切口愈合良好，連續(xù)性好，而且疤痕處厚度都在4毫米以上，無(wú)其他產(chǎn)科需要剖宮產(chǎn)的因素的可以選擇試產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展不順利，或子宮下段有壓痛，或患者訴恥骨上疼痛，要及時(shí)剖宮產(chǎn)。對(duì)于再次剖宮產(chǎn)的，要同丈夫商量是否同時(shí)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)，建議結(jié)扎以避免將來(lái)再次妊娠后面臨的種種高風(fēng)險(xiǎn)。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日瘢痕子宮產(chǎn)后訪(fǎng)視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、一般產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（產(chǎn)后瑜伽體操、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、注意惡露情況：剖宮產(chǎn)術(shù)后如果瘢痕部位愈合不良，會(huì)產(chǎn)生息室或假腔，至惡露時(shí)間延長(zhǎng)，甚至并發(fā)感染，若產(chǎn)后42天惡露未凈，建議行宮腔鏡檢術(shù)。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日6、預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲（10分）潛在危害性：1、卵細(xì)胞質(zhì)量下降，胎兒畸形發(fā)生率倍增。2、身體各臟器器官功能下降，孕期并發(fā)癥與合并癥發(fā)生率增高。3、產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良致產(chǎn)后大出血可能性增高。4、其他潛在危險(xiǎn)。第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲孕期指導(dǎo)：1、加強(qiáng)對(duì)預(yù)防出生缺陷兒出生的健康宣教，提高孕婦及家屬對(duì)胎兒質(zhì)量的重視度。2、指導(dǎo)其早孕期（孕12周左右）積極進(jìn)行超聲影像檢查及產(chǎn)前診斷。3、若不愿意行產(chǎn)前診斷或NIPT檢測(cè)，在簽字了解檢查必要性，拒絕產(chǎn)前診斷后，督促進(jìn)行產(chǎn)前篩查。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≧35歲產(chǎn)后訪(fǎng)視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、一般產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（產(chǎn)后瑜伽體操、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、因經(jīng)產(chǎn)婦鈣質(zhì)丟失加重，易致產(chǎn)后骨質(zhì)疏松，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)補(bǔ)鈣。第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日7、體重≧80kg（5分）潛在性危害：1、體重指數(shù)過(guò)高>30（BMI=體重kg/身高cm2）2、孕婦身體各臟器器官負(fù)荷加重，相關(guān)妊娠并發(fā)癥及合并癥增多（妊高癥、糖尿病、巨大兒、剖宮產(chǎn)率增高、早產(chǎn)、難產(chǎn)、術(shù)后傷口脂肪液化、開(kāi)裂等）。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日體重≧80kg孕期指導(dǎo)：根據(jù)體重指數(shù)，決定孕期營(yíng)養(yǎng)攝入量的多少，積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，控制體重增長(zhǎng)范圍，控制巨大兒的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)的可能。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日體重≧80kg產(chǎn)后訪(fǎng)視中的相關(guān)指導(dǎo)：1、一般產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)：（產(chǎn)后瑜伽體操、衛(wèi)生清潔、空氣流通、飲食、避孕等等）。2、加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防傷口感染、脂肪液化等。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日孕期相關(guān)化驗(yàn)檢查