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健康維護(hù)[復(fù)制]本資料采自以下成人超重和肥胖管理指南:美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)美國(guó)國(guó)家心臟、肺和血液研究所北美肥胖研究學(xué)會(huì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/肥胖學(xué)會(huì)英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與保健評(píng)價(jià)研究院美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)1.您的姓名:[填空題]*_________________________________2.您的性別:[單選題]*○男○女3.請(qǐng)輸入您的出生日期:[填空題]_________________________________4.您的健康狀況[多選題]*□以下均無□高血壓□糖尿病□高血脂□高尿酸□脂肪肝□其他_________________*5.您的用藥史[多選題]*□所用藥物名稱_________________*□無用藥史6.您的家族史

(請(qǐng)?zhí)顚懜改浮⑿值芙忝?、子女等?/p>

[多選題]*□高血壓_________________*□糖尿病_________________*□高血脂_________________*□腫瘤_________________*□其他_________________*□無家族史7.您的身高體重和腰圍[多選題]*□體重(kg)_________________*□身高(m)_________________*□腰圍(cm)_________________*8.您的血壓(mmHg)[多選題]*□收縮壓(上壓)_________________*□舒張壓(下壓)_________________*9.您近3個(gè)月內(nèi)是否進(jìn)行過以下檢查[多選題]*□血糖□胰島素功能□血脂□肝功能□腎功能□肝臟B超10.您的血糖(mmol/l)[多選題]□空腹血糖_________________*□餐后2小時(shí)血糖_________________*依賴于第9題第1個(gè)選項(xiàng)11.您的胰島素(uu/ml)[多選題]□空腹胰島素_________________*□餐后2小時(shí)胰島素_________________*依賴于第9題第2個(gè)選項(xiàng)12.您的血脂檢查結(jié)果(mmol/l)[多選題]□總膽固醇_________________*□甘油三酯_________________*□高密度脂蛋白膽固醇_________________*□低密度脂蛋白膽固醇_________________*依賴于第9題第3個(gè)選項(xiàng)13.您的肝功能[多選題]□谷丙轉(zhuǎn)氨酶(u/l)_________________*□谷草轉(zhuǎn)氨酶(u/l)_________________*□γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(u/l)_________________*依賴于第9題第4個(gè)選項(xiàng)14.您的腎功能[多選題]□肌酐(umol/l)_________________*□尿素氮(mmol/l)_________________*□尿酸(umol/l)_________________*依賴于第9題第5個(gè)選項(xiàng)15.您的肝臟超聲結(jié)果[單選題]○肝內(nèi)脂質(zhì)沉積○輕度脂肪肝○中度脂肪肝○重度脂肪肝○以上均無依賴于第9題第6個(gè)選項(xiàng)16.您一日三餐的情況[多選題]*□早餐_________________*□加餐_________________*□中餐_________________*□下午茶_________________*□晚餐_________________*□宵夜_________________*□其他零食等攝入_________________*17.您的運(yùn)動(dòng)情況[單選題]*○不運(yùn)動(dòng)_________________*○<3次/周_________________*○3-5次/周_________________*○每天運(yùn)動(dòng)_________________*18.您的減重目標(biāo)(5%-7%較為理想)

超過5%可以減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素,例如血脂異常、高血壓和糖尿病[多選題]*□1-5kg□5-10kg□10-15kg□>15kg□每周減重0.5-1kg19.您希望采用的健康維護(hù)方法是[單選題]*○面對(duì)面體重管理______________

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