肺癌雙語演示文稿

肺癌雙語演示文稿當前1頁，總共59頁。優(yōu)選肺癌雙語當前2頁，總共59頁。2.Morbidityandmortalitymostcommon,mostrapid是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤topofcancer全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首leadingcauseofdeath占癌癥死亡原因的第一位當前3頁，總共59頁。當前4頁，總共59頁。2.Morbidityandmortality我國的調查報告：

mortalitydoubled肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多）

city,leadingcuaseofdeath肺癌在城市已躍居癌癥死亡首位（男性首位，女性僅次于乳腺癌）7.17/10萬人15.9/10萬人70年代90年代死亡率當前5頁，總共59頁。3.CausesSmoking

是公認的肺癌危險因素。l

poisonoussubstance:煙霧中含20多種致癌物（benzopyrene）。l

lungcancer↑:吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）國內資料：male男性肺癌85-90%，female女性19.3-40%與吸煙有關l

吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高Cigarettesmokingisthemostimportantcauseoflungcancer!當前6頁，總共59頁。3.CausesOccupation

l已知石棉（asbestos)、煤焦油(coaltar)、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關l石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）l云南錫礦(tinore)（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍當前7頁，總共59頁。3.CausesAirpollution

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）Ionizingradiation自然界、醫(yī)療、工礦產生的輻射線當前8頁，總共59頁。3.CausesOthers

stimulants氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）genetics遺傳因素（carcinogenic及cancersuppressorgene變化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

當前9頁，總共59頁。4.Pathologyclassification按細胞形態(tài)特征及分化程度分：

鱗狀上皮細胞癌(squamousepithelialcancer)Mostcommon，占40-50%，多中央型Elder,male,smokers常見于老年人、男性，與吸煙有關Obstruction易致管腔阻塞—肺不張(atelectasis)、阻塞性肺炎，易出現癌性空洞。Slowgrowth、

latemetastasis—手術機會較多，5年生存率較高當前10頁，總共59頁。4.Pathologyclassification未分化小細胞癌（燕麥細胞癌oatcellcarcinoma）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉移早大細胞未分化癌(bigcellundifferntiatedcancer)

可中央型或周圍型轉移較小細胞癌晚，手術切除機會較多當前11頁，總共59頁。4.Pathologyclassification腺癌

(adenocarcinoma)

占25%，多周圍型、女性多見，與吸煙無關局部浸潤及血行轉移早（血管豐富），易出現胸水支氣管—肺泡癌（肺泡癌alveolarcellca）

占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長可呈彌漫小結節(jié)分布或局部腫塊

混合型(mixed)鱗腺癌、未定型（分化差或未分化）癌當前12頁，總共59頁。4.Pathologyclassification由于小細胞癌生物學行為，以及對放、化療敏感性與其他類型肺癌明顯差異，故臨床上將肺癌分為：小細胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小細胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鱗癌、腺癌、肺泡癌當前13頁，總共59頁。5.Cllinicalclassification按生長部位分為中央型肺癌(centrallungcancer)生長在段以上的支氣管，位于肺門(hilusofthelung)附近，占3/4，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌(peripherallungcancer)生長在段支氣管以下，位于肺周邊，占1/4，以腺癌多見當前14頁，總共59頁。6.ClinicalmanifestationSymptomscausedbyprimarydiseasecough

最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持續(xù)高音調，帶金屬音hemoptysis

占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見當前15頁，總共59頁。6.Clinicalmanifestationchestpain占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感fever一般不發(fā)熱，可有低熱wheeze

腫瘤支氣管狹窄喘鳴時間短暫部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失bodyweightdecrease

消瘦—惡病質當前16頁，總共59頁。6.ClinicalmanifestationSymptomscausedbylocaltranferchestpain

侵犯胸膜、肋骨劇烈胸痛

dyspnea管腔內腫瘤大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯腫瘤或腫大淋巴結壓迫氣管、大支氣管病變廣泛肺泡癌腫瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔積液、心包積液腫瘤侵犯膈神經膈肌麻痹呼吸困難當前17頁，總共59頁。6.Clinicalmanifestation

stridor腫大淋巴結壓迫喉返神經導致聲帶麻痹diaphragmparalysis同側膈神經受壓，橫膈升高、膈運動遲緩、矛盾呼吸precavaoppressionsyndrome頭頸、上胸部及上肢浮腫，胸壁靜脈曲張swallowingdifficulty

腫瘤壓迫或侵犯食道invadepleuraandpericardium

胸腔積液、心包積液當前18頁，總共59頁。6.Clinicalmanifestation

Honer’sSyndrom

侵犯頸交感神經節(jié)sympatheticganglion，同側瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內陷enophthalmos、額少汗brachialplexusoppression

肩關節(jié)、上肢劇痛或感覺異常paraesthesia當前19頁，總共59頁。6.Clinicalmanifestation

symptomscuasedbydistalmetastasis轉移至：brain——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝bone——疼痛及壓痛liver——肝腫大hepatomegaly、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食lymphynode——淋巴結腫大

當前20頁，總共59頁。6.Clinicalmanifestation

outsidepulmonaryperformance又稱副癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）acropachia、osteoarthrosis

多見于鱗癌杵狀指：生長快、指端疼痛、甲床周圍圍繞紅暈。肥大性骨關節(jié)?。洪L骨端痛、骨膜增生、關節(jié)腫脹。當前21頁，總共59頁。6.Clinicalmanifestation

endocrinedyscrasia

多見于小細胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質樣激素：柯興氏征當前22頁，總共59頁。6.Clinicalmanifestationgonadotropin：男性乳房發(fā)育腫大parathyroidhormone：高鈣、低磷血癥，多尿、煩渴、便秘、心律失常、精神錯亂ADH：水、鈉潴留，水中毒表現當前23頁，總共59頁。6.Clinicalmanifestationnever-motor-syndrome

肌力下降（重癥肌無力myastheniagravis）、小腦運動失調、眼球震顫nystagmus、精神錯亂

carcinoidsyndrome

5-羥色胺增多，哮喘、陣發(fā)性心動過速、水瀉、皮膚潮紅

當前24頁，總共59頁。7.diagnosisearlydetection

----關鍵在于提高警惕

----加強宣教、普及防癌知識＞40ymale,smokerswiththefollowing:irritablecough刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者hemoptysis持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者inflammation反復同一部位肺炎當前25頁，總共59頁。7.diagnosiswheezingrale單側局限性哮鳴音，不因咳嗽改變X-ray胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側肺門增大pleuralfluid血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀arthralgia原因不明的四肢關節(jié)疼痛、杵狀指當前26頁，總共59頁。7.Diagnosis主要檢查手段X-ray：包括胸片、CT、磁共振CytoscopyofsputumFiberbronchoscopy—陽性率中央型達90%-95%BiopsySPET放射性核素掃描135鈷69枸櫞酸稼Anatomy剖胸探查——無法確診高度可疑當前27頁，總共59頁。7.diagnosis–Xray直接征象：uCentrallungcancer:肺門塊影、分葉狀lobulated（腫瘤+肺門或縱隔mediastinum腫大淋巴結）uperipherallungcancer肺周圍——圓形或橢圓elliptic型塊影、密度高、邊緣清、常呈分葉狀、可有臍樣切跡或細毛刺，可出現癌性空洞（厚壁偏心、內壁凹凸不平）uaveolarcancer(nodulartype,diffusetype)彌漫型—兩肺大小不等、密度高、邊緣清、散在結節(jié)病灶當前28頁，總共59頁。Centrallungcancer當前29頁，總共59頁。Peripherallungcancer當前30頁，總共59頁。Cancercavity

當前31頁，總共59頁。alveolarcellcarcinoma（diffusetype）當前32頁，總共59頁。alveolarcellcarcinoma（nodulartype）當前33頁，總共59頁。7.diagnosis-X-ray間接征象：uobstruction肺不張（葉、段）肺門腫塊+上葉肺不張—反“S”征局限性肺氣腫（葉、段）阻塞性肺炎utransfertype胸腔積液、心包積液、肺門、縱膈增寬（肺門、縱膈淋巴結腫大）

當前34頁，總共59頁。Obstructionsigh—

pulmonaryatelectasis

（inverse“S”sign）當前35頁，總共59頁。Localizedemphysema當前36頁，總共59頁。Obstructivepneumonia

當前37頁，總共59頁。Pleuratransfer（hydrothorax）當前38頁，總共59頁。肺癌心包轉移（hydropericardium）當前39頁，總共59頁。肺癌并縱隔淋巴結轉移mediastinallymphaticmetastasis當前40頁，總共59頁。胸部X線檢查

(ChestRadiography)肺癌在肺內支氣管生長會產生腫塊、阻塞支氣管、引起阻塞性肺炎、肺不張，進一步發(fā)展，可引起肺門、縱隔淋巴結轉移腫大，引起胸腔積液；形成癌空洞等病變。通過X線胸片、透視，可以：1、

發(fā)現塊影或可疑腫塊陰影，明確形態(tài)、部位范圍、與心臟大血管關系。2、

了解肺門、縱隔淋巴結有無腫大。3、

有無阻塞性肺炎、肺不張及其程度。4、

有無胸腔積液、癌性空洞、肺內有無轉移。

X線――是發(fā)現肺癌最簡便實用的檢查方法！當前41頁，總共59頁。7.Diagnosis–CTadvantagesofCT胸CT掃描有X線不能比擬的優(yōu)點：1、

進一步明確有無腫塊，明確形態(tài)、部位、范圍與心臟大血管關系。2、

進一步明確有無肺門、縱隔淋巴結有無腫大、程度。3、

進一步了解支氣管阻塞、變形程度。4、

顯示微小病灶：如螺旋CT對病灶大于3mm者多能發(fā)現。

5、可以顯示位于心臟后、脊柱旁和在肺炎、近膈面部位病灶。（普通X線不能顯示）

當前42頁，總共59頁。左上肺鱗癌當前43頁，總共59頁。毛刺征分葉狀

當前44頁，總共59頁。7.Diagnosis–bronchoscope

當前45頁，總共59頁。centrallungcancerunderendoscope當前46頁，總共59頁。纖維支氣管鏡檢查

肺癌（鱗癌）肺癌（鱗癌）當前47頁，總共59頁。7.Diagnosis–bronchoscope

central90～95％，peripheral60～80％可確診

支氣管鏡檢查較快地確定病灶和細胞類型，是明確手術切除部位(包括切除范圍)；制定放療、化療方案，以及判斷預后，療效等不可缺少的檢查方法。

是肺癌診斷最有價值的檢查手段－支氣管鏡的問世為肺癌的診斷開辟了歷史的新紀元。當前48頁，總共59頁。7.Diagnosis

–Phlegmcytology陽性率70%-90%多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢當前49頁，總共59頁。7.Diagnosis–biopsy病理細胞學檢查淺表淋巴結、縱膈鏡檢——縱膈淋巴結、胸膜活檢肺活檢——經胸壁或纖支鏡（X線電視引導或B超定位）當前50頁，總共59頁。7.Diagnosis

–anatomy無法確診而肺癌高度可疑者當前51頁，總共59頁。肺癌分期:TNM分期法

隱性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N2M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何N，任何M0Ⅳ期任何T，任何N，M1當前52頁，總共59頁。說明：T示原發(fā)癌腫病灶

T0

肺內無原發(fā)癌腫證據（轉移灶檢查肯定來自肺）

Tis原位癌

Tx痰檢（+）X線及纖支鏡（-）即隱性肺癌

T1癌腫直徑≤3cm，未累及葉支氣管近端

T2癌腫>3cm或伴肺不張，阻塞性肺炎，可侵犯肺門，不超過氣管隆突2cm，且無胸內轉移

T3任何大小腫瘤伴胸內播散或腫瘤位于總支氣管近隆突<2cm以內，或伴有胸水、肺不張、阻塞肺炎當前53頁，總共59頁。N示局部區(qū)域淋巴結侵犯

N0胸內無淋巴結轉移

N1支氣管旁或同側肺門淋巴結轉移

N2同側縱膈淋巴結和隆突下淋巴結轉移

N3對側縱膈或肺門淋巴結轉移；