腎上腺病變的影像診斷演示文稿

腎上腺病變的影像診斷演示文稿當(dāng)前1頁，總共52頁。（優(yōu)選）腎上腺病變的影像診斷當(dāng)前2頁，總共52頁。腎上腺影像學(xué)檢查目的具腎上腺功能異常的患者觀察腎上腺病變定位病變定性偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物患者病變定位病變定性：鑒別診斷當(dāng)前3頁，總共52頁。腎上腺CT檢查方法體位 仰臥，雙上肢高舉腸道準(zhǔn)備 口服1~2%水溶性對比劑螺旋掃描 常規(guī)屏氣掃描范圍 包括雙腎門，5mm重建，標(biāo)準(zhǔn)算法增強(qiáng)檢查 對比劑團(tuán)注當(dāng)前4頁，總共52頁。腎上腺M(fèi)R檢查方法冠狀定位像FSET2WI/預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)SET1WI/預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)GRET1WI同反相位成像FMPGRGd-DTPA動態(tài)增強(qiáng)檢查SET1WI/Gd-DTPA增強(qiáng)

當(dāng)前5頁，總共52頁。

一正常影像學(xué)表現(xiàn)(一)正常X線表現(xiàn)正常X線平片表現(xiàn)正常腎上腺血管造影表現(xiàn)(二)正常B超線表現(xiàn)表現(xiàn)為三角形和新月形線形或者為倒V倒Y形(三)正常CT線表現(xiàn)右側(cè)腎上腺為斜線倒Y倒V形左側(cè)腎上腺為倒Y倒V形或三角形腎上腺的大小(四)正常MRI線表現(xiàn)當(dāng)前6頁，總共52頁。二異常影像學(xué)表現(xiàn)(一)異常X線表現(xiàn)(二)異常B超線表現(xiàn)(三)異常CT線表現(xiàn)(四)異常MRI線表現(xiàn)當(dāng)前7頁，總共52頁。肝硬化左膈靜脈迂曲當(dāng)前8頁，總共52頁。左腎上腺區(qū)假病變—連續(xù)觀察確定為胃底一部分當(dāng)前9頁，總共52頁。左腎上腺區(qū)假病變—膈肌腳當(dāng)前10頁，總共52頁。胰腺假囊腫—類似腎上腺囊腫當(dāng)前11頁，總共52頁。Cushing綜合癥Cushing綜合癥即皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥病因垂體性異位性腎上腺性Cushing綜合癥臨床表現(xiàn)常發(fā)生于中年女性典型癥狀表現(xiàn)向心性肥胖滿月臉皮膚紫紋痤瘡毛發(fā)多高血壓月經(jīng)不規(guī)則實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)相應(yīng)的改變病理改變當(dāng)前12頁，總共52頁。（一）腎上腺增生CT表現(xiàn)平掃即能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫性增大側(cè)肢厚度大于10mm或面積大于150mm腎上腺外形和密度未見異常診斷和鑒別診斷當(dāng)前13頁，總共52頁。（二）Cushing腺瘤CT表現(xiàn)單側(cè)腎上腺類圓形或圓形腫塊邊界清與腎上腺側(cè)支相連大小約2～3cm,密度類似或低于腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)掃描腫塊呈輕度至中度強(qiáng)化同側(cè)腎上腺殘部和對側(cè)腎上腺變小MRI表現(xiàn)腎上腺類圓形腫塊在T1WIT2WI上信號強(qiáng)度分別類似或稍高于肝實(shí)質(zhì)診斷和鑒別診斷當(dāng)前14頁，總共52頁。（三）腎上腺皮質(zhì)癌約有50％病變具有內(nèi)分泌功能其中以Cushing綜合癥常見CT表現(xiàn)顯示為較大的腫塊直徑常超過7cm病變呈類圓形分葉或不規(guī)則狀腫塊密度不均內(nèi)有不規(guī)則的低密度區(qū)周圍部分為軟組織密度增強(qiáng)掃描腫塊不規(guī)則強(qiáng)化中心低密度區(qū)無強(qiáng)化某些腫塊內(nèi)可有散在鈣化影病變側(cè)腎上腺多顯示不清分泌皮質(zhì)醇的病變還可造成對側(cè)腎上腺萎縮晚期病變可出現(xiàn)下腔靜脈受累淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它臟器轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)為腎上腺較大腫塊冠狀位矢狀位有助于確定腫瘤來源于腎上腺腫塊信號不均T1WI為低信號而T2WI呈顯著高信號增強(qiáng)掃描腫塊呈不均勻強(qiáng)化當(dāng)腫塊侵犯下腔靜脈時(shí)其內(nèi)流空信號消失MRI檢查也能敏感的發(fā)現(xiàn)腹膜后腫塊和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等診斷和鑒別診斷當(dāng)前15頁，總共52頁。男，21歲，Cushing綜合癥垂體腺瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生當(dāng)前16頁，總共52頁。男，43歲，Cushing綜合癥左腎上腺皮質(zhì)腺瘤當(dāng)前17頁，總共52頁。皮質(zhì)腺瘤和皮質(zhì)癌大多數(shù)功能性皮質(zhì)癌患者表現(xiàn)為Cushing綜合征腫物大于5cm~6cm高度懷疑惡性大于5cm~6cm的皮質(zhì)腺瘤，每60例只有1例皮質(zhì)癌當(dāng)前18頁，總共52頁。六原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥又稱Conn綜合癥臨床患者發(fā)病年齡為20～40歲女性多于男性由于醛固酮造成水鈉潴溜和血容量增加而出現(xiàn)高血壓肌無力和夜尿增多實(shí)驗(yàn)室檢查血和尿中醛固酮水平（一）Conn腺瘤CT表現(xiàn)單側(cè)腎上腺孤立小腫塊偶出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)多發(fā)性病變呈類圓或橢圓形位于腎上腺側(cè)支或位于兩側(cè)支之間病變較小直徑多在2cm以下由于內(nèi)部含有較多的脂質(zhì)而呈均勻水樣密度增強(qiáng)掃描腫塊呈輕度強(qiáng)化病側(cè)腎上腺多能顯示清晰可見受壓變形但無萎縮改變MRI表現(xiàn)腎上腺小腫塊在T1WI和T2WI上信號強(qiáng)度分別類似和稍高于肝實(shí)質(zhì)診斷和鑒別診斷當(dāng)前19頁，總共52頁。（二）腎上腺皮質(zhì)增生（原發(fā)性醛固酮增多癥）CT表現(xiàn)大部分患者雙側(cè)腎上腺顯示正常少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性增大偶可增生為單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)密度正常診斷和鑒別診斷當(dāng)前20頁，總共52頁。Conn綜合征病因：單側(cè)腎上腺腺瘤（70%~80%）腎上腺增生（20％~30%）皮質(zhì)癌（1％~5%）當(dāng)前21頁，總共52頁。女，55，原發(fā)醛固酮增多癥左Conn腺瘤，直徑12mm當(dāng)前22頁，總共52頁。女，38，原發(fā)醛固酮增多癥左Conn腺瘤，直徑約10mm當(dāng)前23頁，總共52頁。男，24歲，原發(fā)醛固酮增多癥左腎上腺皮質(zhì)腺瘤直徑30mm當(dāng)前24頁，總共52頁。七腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤（一）嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)的腫瘤其產(chǎn)生和分泌兒茶酚胺腎上腺是發(fā)生嗜鉻細(xì)胞瘤的主要部位發(fā)生于腎外的嗜鉻細(xì)胞瘤也稱副神經(jīng)節(jié)瘤嗜鉻細(xì)胞瘤常較大易發(fā)生壞死曩變和出血惡性者易發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)20～40歲發(fā)病多見陣發(fā)性高血壓頭痛心悸多汗皮膚蒼白發(fā)作數(shù)分鐘后癥狀緩解實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)尿中香草基扁桃酸測定值明顯增高當(dāng)前25頁，總共52頁。1腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT一側(cè)腎上腺較大圓形或橢圓形腫塊較小腫瘤密度均勻類似腎臟密度較大的腫瘤常因病變內(nèi)有陳舊性出血壞死而密度不均內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)出現(xiàn)囊變少數(shù)腫瘤中心或邊緣出現(xiàn)鈣化增強(qiáng)檢查腫瘤明顯強(qiáng)化而其內(nèi)低密度區(qū)無強(qiáng)化MRIT1WI上為低信號類似肌肉而T2WI上由于富含有水分和血竇而呈明顯高信號增強(qiáng)檢查腫瘤實(shí)體部分發(fā)生明顯強(qiáng)化診斷和鑒別診斷當(dāng)前26頁，總共52頁。嗜鉻細(xì)胞瘤10%腫瘤家族史(10%)惡性(10%)多發(fā)、雙側(cè)(10%)腎上腺外(10%)兒童發(fā)病(10%)術(shù)后復(fù)發(fā)(10%)當(dāng)前27頁，總共52頁。女，16歲，陣發(fā)高血壓右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤當(dāng)前28頁，總共52頁。當(dāng)前29頁，總共52頁。囊性嗜鉻細(xì)胞瘤伴囊內(nèi)出血當(dāng)前30頁，總共52頁。左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤當(dāng)前31頁，總共52頁。腹主動脈旁惡性嗜鉻細(xì)胞瘤伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)腫瘤均為明顯高信號當(dāng)前32頁，總共52頁。2腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤有10~14%源于腎上腺外嗜鉻組織常見于腹主動脈旁區(qū)縱隔脊柱旁區(qū)和膀胱壁影像學(xué)表現(xiàn)CT為腹主動脈旁區(qū)縱隔脊柱旁區(qū)和膀胱壁等處圓形或橢圓形腫塊直徑大小約1cm數(shù)cm發(fā)生于膀胱的腫瘤常較小較小腫瘤密度均勻較大的腫瘤常因病變內(nèi)有陳舊性出血壞死而密度不均增強(qiáng)檢查腫瘤實(shí)體部分表現(xiàn)明顯快速和較長時(shí)間的強(qiáng)化而其內(nèi)低密度區(qū)無強(qiáng)化MRIT1WI上為低信號類似肌肉而T2WI上由于富含有水分和血竇而呈明顯高信號增強(qiáng)檢查腫瘤實(shí)體部分發(fā)生明顯強(qiáng)化診斷和鑒別診斷當(dāng)前33頁，總共52頁。異位嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)位于頸，胸，腹、盆的任何部位其中90%位于腹主動脈旁MRI對腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷優(yōu)于CT

特征性的高信號容易辨認(rèn)

Gd-DTPA增強(qiáng)檢查比水溶性碘安全 多平面成像，掃描范圍大 無電離輻射

當(dāng)前34頁，總共52頁。女，50歲，陣發(fā)高血壓腹主動脈旁異位嗜鉻細(xì)胞瘤當(dāng)前35頁，總共52頁。膀胱前壁內(nèi)異位嗜鉻細(xì)胞瘤當(dāng)前36頁，總共52頁。（二）腎上腺成神經(jīng)細(xì)胞瘤又稱神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童期最常見的顱外惡性腫瘤占兒科腫瘤10%，其中80%為3歲以下兒童源于交感神經(jīng)節(jié)，是一組惡性程度不同疾病的總稱，包括最惡性交感神經(jīng)原細(xì)胞瘤，一般神經(jīng)母細(xì)胞瘤腫瘤為外形不規(guī)則實(shí)性腫塊，軟組織密度，常伴有壞死和囊變的低密度灶，也可有點(diǎn)狀、塊狀和成團(tuán)鈣化50%初診時(shí)已有轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良影像學(xué)表現(xiàn)CT腎上腺區(qū)較大的腫塊成分葉狀或不規(guī)則形內(nèi)有低密度區(qū)病變內(nèi)可出現(xiàn)多發(fā)不規(guī)則鈣化增強(qiáng)檢查腫塊呈不均勻強(qiáng)化病變顯示更清晰MRIT1WI上為不均低信號T2WI上為明顯的高信號由于出血壞死而出現(xiàn)病變信號不均勻診斷和鑒別診斷當(dāng)前37頁，總共52頁。八腎上腺功能低下性病變（一）垂體型阿狄森病影像學(xué)表現(xiàn)CT顯示雙側(cè)腎上腺萎縮側(cè)支厚度和面積均變小但其密度和形態(tài)正常部分患者雙側(cè)腎上腺大小形態(tài)和密度均無異常鞍區(qū)CT檢查可發(fā)現(xiàn)空蝶鞍鞍區(qū)腫瘤結(jié)核性腦膜炎等MRI難以顯示腎上腺的萎縮性改變但在顯示空蝶鞍鞍區(qū)腫瘤下丘腦病變效果較好診斷和鑒別診斷當(dāng)前38頁，總共52頁。（二）腎上腺型阿狄森病1.特發(fā)性腎上腺萎縮CT與垂體型阿狄森病類似顯示雙側(cè)腎上腺變小萎縮腎上腺無改變2.腎上腺結(jié)核X線平片可顯示雙側(cè)腎上腺區(qū)的鈣化影CT干酪化期雙側(cè)腎上腺增大形成不規(guī)則腫塊其內(nèi)密度不均可出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化灶增強(qiáng)檢查腫塊周邊及內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化鈣化期雙側(cè)腎上腺彌漫性鈣化其形態(tài)和方向多與腎上腺一致MRI干酪化期雙側(cè)腎上腺混雜信號腫塊鈣化期為低信號診斷和鑒別診斷當(dāng)前39頁，總共52頁。女，56歲，Sheehan綜合征雙腎上腺萎縮當(dāng)前40頁，總共52頁。九腎上腺非功能性病變和轉(zhuǎn)移瘤（一）腎上腺非功能性腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)CTMRI和USG表現(xiàn)腎上腺非功能性腺瘤的密度信號和回聲與功能性的Cushing腺瘤類似一般腎上腺非功能性腺瘤較大并且無同側(cè)和對側(cè)腎上腺萎縮當(dāng)前41頁，總共52頁。（二）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤為雙側(cè)或單側(cè)發(fā)病可同時(shí)并發(fā)其它部位轉(zhuǎn)移瘤病變始發(fā)髓質(zhì)再后累及皮質(zhì)臨床癥狀和體癥主要為原發(fā)瘤的表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT為雙側(cè)或單側(cè)圓形或橢圓形或分葉狀腫塊大小約2～5cm密度一般較均勻大的腫瘤內(nèi)有壞死性的低密度灶增強(qiáng)檢查腫塊呈均一或不均一強(qiáng)化MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT所見類似T1WI上信號類似或低于肝實(shí)質(zhì)T2WI上其信號強(qiáng)度明顯高于肝實(shí)質(zhì)診斷和鑒別診斷當(dāng)前42頁，總共52頁。無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移占偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物的30%原發(fā)瘤來源：肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌和腎癌等腎上腺無功能腺瘤：成人尸檢發(fā)生率為1%二者之間的鑒別最重要當(dāng)前43頁，總共52頁。無功能腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)鑒別腺瘤體積較小，邊界清楚，密度/信號較均勻，強(qiáng)化均勻，對比劑廓清快轉(zhuǎn)移瘤大于5cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界較模糊，密度/信號不均，周邊不規(guī)則強(qiáng)化，周圍組織侵犯當(dāng)前44頁，總共52頁。無功能腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤的鑒別以組織學(xué)為基礎(chǔ)鑒別：早期診斷CT平掃密度測量法：腺瘤密度較非腺瘤低MRIT2WI信號強(qiáng)度：腺瘤信號與肝相似或稍高同、反相位成像：腺瘤于反相位上信號下降當(dāng)前45頁，總共52頁。CT平掃密度測量平掃值在0HU與10HU之間可診斷腎上腺皮質(zhì)腺瘤敏感性47%～100%特異性96%～79%

平掃值在20HU以上考慮轉(zhuǎn)移瘤，必要時(shí)活檢平掃值在10HU與20HU之間需結(jié)合其它檢查當(dāng)前46頁，總共52頁。T2WI信號強(qiáng)度皮質(zhì)腺瘤含大量膽固醇，T2時(shí)間短，T2WI與肝等或略高信號轉(zhuǎn)移瘤不含脂肪，血供豐富，水腫壞死多見，T2WI信號較高皮質(zhì)腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤T2重合比例10%～30%當(dāng)前47頁，總共52頁。十腎上腺囊腫和腎上腺髓質(zhì)瘤（一）腎上腺囊腫C