血管通路器材輸液裝置的合理選擇

血管通路器材輸液裝置的合理選擇第一頁，共十九頁，2022年，8月28日各類輸液工具的比較VAD種類留置時間酸堿度及滲透壓導管末端位置特點及適應癥TCVC中到長期治療-超過6個星期藥物酸堿度范圍：任意滲透壓范圍：任意上腔靜脈硅膠制成三向瓣膜式-末端封閉式適用于慢性病治療家庭護理（院外治療）多種（不）相容液體輸注多次取血拐杖患者PORT長期治療-超過1年藥物酸堿度范圍：任意滲透壓范圍：任意上腔靜脈硅膠或聚脲胺脂制成三向瓣膜式-末端封閉式家庭護理活躍患者拐杖患者第二頁，共十九頁，2022年，8月28日正確識別藥物的性質和對靜脈的刺激程度(了解藥物的類型，PH值、滲透壓)pH<7.0為酸性pH<4.1為強酸性pH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜.PH<4.1－－在無充分血流下明顯靜脈內膜組織改變PH6.0-8.0－－內膜刺激小PH>8.0－－使內膜粗糙后，血栓形成可能性

當一種化合物與另一種化合物酸堿度不相容時，藥物產生沉淀能堵塞導管

多巴胺、萬古霉素pH<4.1，為強酸性高危藥物；5-FUpH>9.0為強堿性高危藥物；pH值低于4.1或高于9.0即會損傷靜脈內膜第三頁，共十九頁，2022年，8月28日pH值—例舉部分藥物PH值01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡氨芐青霉素環(huán)吡嘧啶大侖丁

5-Fu鉀鹽

順鉑阿霉素第四頁，共十九頁，2022年，8月28日血漿滲透壓為313mOsm/L等滲標準線是285mOsm/L滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化鈉溶液2.5%葡萄糖等滲溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L

如10%葡萄糖TPN、力肽、甘露醇滲透>600mosm/L為高滲透壓高危藥物滲透壓>600mosm/L為高滲透壓滲透壓第五頁，共十九頁，2022年，8月28日臨床常用藥物的滲透壓

藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526第六頁，共十九頁，2022年，8月28日細胞毒性藥分為3類：根據(jù)藥物滲漏后對組織損傷的程度強刺激性藥物（發(fā)泡劑）：可引起皮膚粘膜形成水泡并可出現(xiàn)局部組織壞死的化療藥物如氮介、諾維本、多柔比星、柔紅霉素、絲裂霉素、阿霉素、更生霉素、長春堿類等均為強刺激性高危藥物，須懸掛警示標示。弱刺激性藥物（刺激劑）：可致灼燒或輕度靜脈炎癥無壞死的藥物如：卡氮芥、依托泊苷、替尼泊苷、米托蒽醌、紫杉醇非刺激性藥物：無明顯發(fā)泡或刺激的藥物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤等第七頁，共十九頁，2022年，8月28日

血管刺激性強的藥物列表藥物名稱20%甘露醇滲透壓＞600mosm/L因多要求快滴，因此易引起靜脈炎和外滲，重者可致局部組織壞死。一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，立即停止該處輸液，抬高患肢?？捎闷蒸斂ㄒ蛞壕植糠忾]，并熱敷處理3％、5％、10％氯化鈉溶液10%、15%氯化鉀溶液PH4.210%、20%、50%葡萄糖溶液5%氯化鈣溶液、10%葡萄糖酸鈣溶液若注射部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，皮疹，疼痛，脫皮和組織壞死，應立即停藥，并用生理鹽水局部沖洗，局部給予氫化可的松、1%利多卡因或玻璃酸，熱敷并抬高肢體，以促進血液回流，減輕腫脹）甘油磷酸鈉溶液5%碳酸氫鈉溶液☆滲透壓較高的藥物第八頁，共十九頁，2022年，8月28日☆抗生素類:

藥物名稱PH值備注哌拉西林鈉常見不良反應血栓性靜脈炎氨曲南靜脈注射可有疼痛、硬結，嚴重者可致血栓性靜脈炎亞胺培南靜脈注射可有疼痛、紅腫、硬結，嚴重者可致血栓性靜脈炎美羅培南靜脈注射可有疼痛、紅腫、硬結，嚴重者可致血栓性靜脈炎磷霉素鈉靜脈滴注過快可致血栓性靜脈炎左氧氟沙星靜脈滴注過快可引起靜脈刺激癥狀克林霉素禁止直接靜注，靜脈注射可有疼痛、硬結及無菌性膿腫，嚴重者可致血栓性靜脈炎林可霉素不可直接靜脈推注，靜脈滴注過快可引起靜脈刺激癥狀萬古霉素PH＜4.1不可肌注或靜注，靜脈滴注時避免藥物外漏，靜脈滴注過快可致血栓性靜脈炎兩性霉素B

不可用氯化鈉溶液溶解，避光滴注，速度宜慢，每次6小時以上，易引起血栓性靜脈炎；局部刺激大，避免藥液外漏強力霉素；氧哌嗪；青霉素ⅡPH＜4.1局部刺激大，避免藥液外漏，注射部位可出現(xiàn)靜脈炎慶大霉素PH＜4.1局部刺激大，避免藥液外漏，注射部位可出現(xiàn)靜脈炎環(huán)丙沙星PH＜4.1局部刺激大，避免藥液外漏，注射部位可出現(xiàn)靜脈炎氨芐青霉素PH＞9局部刺激大，避免藥液外漏，注射部位可出現(xiàn)靜脈炎大侖丁PH＞11局部刺激大，避免藥液外漏，注射部位可出現(xiàn)血栓性靜脈炎第九頁，共十九頁，2022年，8月28日☆化療藥物：三角符號的為發(fā)泡劑，必須經中心靜脈導管輸注藥物名稱PH值備注▲多柔比星（AMD）可引起靜脈炎，藥物外漏可引起組織潰爛和壞死▲表多柔比星可引起靜脈炎，藥物外滲可致局部疼痛，嚴重的組織損害和壞死▲吡柔比星可引起靜脈炎，藥物外滲可導致局部炎癥和壞死▲絲裂霉素(MMC)可引起靜脈炎，藥物外滲可導致局部炎癥和壞死，若有外滲立即停止注射，并以１％普魯卡因局部封閉▲放線菌素D（ACD）可引起靜脈炎，藥物外滲可導致疼痛、局部硬結和潰瘍，若有外滲立即停止注射，并以１％普魯卡因局部封閉，同時做熱濕敷或冷敷▲柔紅霉素不宜靜滴，僅能靜注，避免藥物外滲或接觸皮膚▲去甲氧基柔紅霉素注意藥液不要漏出血管外，漏出血管外可引起局部壞死▲阿霉素PH4.5反復靜脈注射可致血栓性靜脈炎，漏出血管外可引起局部壞死▲更生霉素反復靜脈注射可致血栓性靜脈炎，漏出血管外可引起局部壞死▲長春新堿（VCR）反復靜脈注射可致血栓性靜脈炎，漏出血管外可引起局部壞死▲長春地辛禁止肌注、皮下注射或鞘內注射，靜脈注射時，避免藥液漏出血管外或濺入眼內，一旦外漏，立即停止注射，局部冷敷，并以１％普魯卡因局部封閉▲去甲長春堿可出現(xiàn)靜脈炎，藥液漏出血管外可出現(xiàn)嚴重反應，甚至出現(xiàn)組織壞死。如濺入眼內，可引起嚴重刺激，甚至角膜潰瘍▲氮芥外滲可致燒灼感，可出現(xiàn)靜脈炎甚至出現(xiàn)組織壞死▲諾維苯外滲可致燒灼感，可出現(xiàn)靜脈炎甚至出現(xiàn)組織壞死第十頁，共十九頁，2022年，8月28日☆化療藥物：藥物名稱PH值備注環(huán)磷酰胺(CTX)靜脈給藥時，注意勿漏出血管外異環(huán)磷酰胺(IFO)注射部位可產生靜脈炎安吖啶靜脈滴注過快可引起靜脈炎氟尿嘧啶(5-FU)

PH＞9.0注射部位可產生局部疼痛、靜脈炎，藥物外溢可引起組織壞死或蜂窩組織炎卡氮芥外滲可致燒灼感，可出現(xiàn)靜脈炎紫杉醇藥物外漏可導致局部靜脈炎、蜂窩織炎依托泊苷不宜靜脈推注、鞘內或腔內給藥，靜脈滴注時不要漏出血管外替尼泊苷可引起局部刺激癥狀、靜脈炎，藥物外滲可導致皮膚壞死三尖杉堿不宜靜脈推注，靜脈滴注宜慢，可出現(xiàn)靜脈炎羥喜樹堿靜脈給藥時切勿外溢，藥物外溢可引起局部疼痛與炎癥拓撲替康靜脈給藥時如藥物外溢可引起局部刺激、紅腫伊立替康不得靜脈推注，靜脈滴注宜慢，可出現(xiàn)靜脈炎奧沙利鉑(l-OHP)不得靜脈推注米托蒽醌靜脈注射外漏時會發(fā)生嚴重的局部反應；鞘內注射有導致截癱的可能達卡巴嗪靜脈注射時如果藥液外漏，立即停止注射，并以１％普魯卡因局部封閉利妥昔單抗（美羅華）不可靜脈推注，靜脈滴注宜慢，可出現(xiàn)靜脈炎順鉑PH4.5靜脈給藥時如藥物外溢可引起局部刺激、紅腫第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日☆鎮(zhèn)靜藥：藥物名稱備注咪達唑侖靜脈注射速度必須緩慢，注射部位可出現(xiàn)紅腫、硬結、壓痛苯巴比妥宜選大血管，可能引起血栓，切忌選曲張靜脈，避免藥液外漏苯妥英鈉；流噴托鈉靜脈注射速度必須緩慢，注射部位可出現(xiàn)紅腫、硬結、壓痛嗎啡PH4.9靜脈注射速度必須緩慢，外滲部位易發(fā)生靜脈炎藥物名稱備注中-長鏈脂肪乳靜脈給藥時局部可出現(xiàn)靜脈炎、血管疼痛、靜脈血栓形成完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)滲透壓＞600mosm/L靜脈給藥時局部可出現(xiàn)靜脈炎、血管疼痛、靜脈血栓形成康萊特脂肪乳類，靜脈給藥時局部可出現(xiàn)靜脈炎、血管疼痛，防止?jié)B漏血管外引起刺痛，血栓患者禁用力肽滲透壓＞600mosm/L靜脈給藥時局部可出現(xiàn)靜脈炎、血管疼痛、靜脈血栓形成☆全靜脈營養(yǎng)藥：第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日☆血管活性藥：藥物名稱PH值備注去甲腎上腺素藥物外漏可導致組織壞死如發(fā)現(xiàn)輸入部位皮膚變色，應立即更改注射部位，并將酚妥拉明5-10mg用生理鹽水10-15ml稀釋后在滲漏部位浸潤注射去氧腎上腺素皮下注射可引起組織壞死或潰瘍，靜注時藥物外漏可導致組織缺血性壞死，若出現(xiàn)外溢，可將酚妥拉明5-10mg用生理鹽水10-15ml稀釋后局部浸潤注射間羥胺選粗大血管，勿使藥物外漏，肌注或皮下注射易致組織壞死腎上腺素反復同一部位給藥可導致組織壞死，注射部位需輪換多巴胺PH＜4.1選粗大血管，藥物外漏會導致組織壞死，如發(fā)現(xiàn)輸入部位皮膚變色，應立即更改注射部位，并將酚妥拉明5-10mg用生理鹽水10-15ml稀釋后在滲漏部位浸潤注射垂體后葉素藥物外漏可導致組織壞死，如發(fā)現(xiàn)輸入部位皮膚變色，應立即更改注射部位，并將酚妥拉明5-10mg用生理鹽水10-15ml稀釋后在滲漏部位浸潤注射凱時擴張外周血管和冠脈血管藥，靜脈給藥時局部可出現(xiàn)靜脈炎、血管疼痛可達龍（胺碘酮）靜脈用藥時局部刺激易產生靜脈炎，需稀釋用藥，或采用中心靜脈通道用藥第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日治療考慮因素外周靜脈療法 中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/Kg 滲透壓的極端<500mOsm/Kg>500mOsm/Kg正常PH值〉5或〈9PH值的極限〈10%葡萄糖〉10%葡萄糖非刺激性刺激性藥物非發(fā)泡劑發(fā)泡劑第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風險最小INS標準:在滿足治療需要的情況下，盡量選擇

最細、最短的導管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日避光輸液器使用部分藥物見光后易分解，為了保持藥物原有特性，增強藥物療效，保障藥物使用的有效性和安全性，靜脈輸注時應避光，需用遮光紙或遮光袋對輸液裝置進行遮蓋。避光方法說明：特級：藥液臨用現(xiàn)配，輸液袋及輸液器用黑色避光袋全部罩住。一級：藥液臨用現(xiàn)配，黑色避光袋罩住輸液袋+避光輸液器。二級：避光袋（黑色或棕色）罩住輸液袋+避光輸液器。非現(xiàn)配藥液,避光保存；藥液變色或加深,禁用；入壺藥液,不在避光范圍。三級：避光袋（黑色或棕色）罩住輸液袋即可。非現(xiàn)配藥液,避光保存；藥液變色或加深,禁用；入壺藥液,不在避光范圍。特別說明：新生兒光照治療時，輸注脂肪乳、中/長鏈脂肪乳注意避光。第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日荊門市一醫(yī)院靜脈輸液常用藥物避光分級表（參考）特級一級二級三級抗腫瘤藥物阿霉素順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米托蒽醌、絲裂霉素、表柔比星、長春堿、長春新堿、高三尖杉酯堿、羥基喜樹堿、紫杉醇、達卡巴嗪長春瑞濱、依托泊苷、拓撲替康、多西他賽、利妥昔單抗、亞砷酸止吐藥物昂丹司瓊抗生