失眠的藥物治療

失眠的藥物治療第1頁/共16頁按照ICD-10的失眠定義:A有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復(fù)感B至少3次/W，持續(xù)至少1個(gè)月C睡眠障礙導(dǎo)致明顯不適或影響日常生活D無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素世界衛(wèi)生組織的失眠定義第2頁/共16頁全球約30%人群睡眠困難約10%以上慢性失眠我國最近統(tǒng)計(jì)高達(dá)40%,

40%失眠30%失眠流行病學(xué)第3頁/共16頁2005.11.14.凌晨山西沁源貨車撞上晨練學(xué)生致21人死亡,30人受傷司機(jī)疲勞駕駛打盹釀發(fā)這場悲劇睡眠缺乏的危害第4頁/共16頁主要的失眠類型一、心理生理性失眠(psychophysiologicalinsomnia)青年期起病,女性常見,入睡意念是失眠的驅(qū)動(dòng)因素,可無意識入睡2.臥室可為條件性喚醒的因素,恰與在陌生環(huán)境不能入睡(首夜顛倒效應(yīng))相反3.醒后頭腦不清晰,感覺不適,注意力下降4.多導(dǎo)睡眠圖示睡眠效率降低第5頁/共16頁二、其他常見的失眠

如睡眠時(shí)間不規(guī)律,午睡時(shí)間過長,

睡前讀小說、飲咖啡或酒等糾正不良睡眠習(xí)慣可緩解1.睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良主要的失眠類型第6頁/共16頁二、其他常見的失眠

突出表現(xiàn)抑郁心境&缺乏動(dòng)力高興不起來、興趣索然、孤獨(dú)、疲勞、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降、悲觀失望等可伴各種疼痛、心悸、胸悶、食欲減退、腹部不適、便秘和多汗、早醒或失眠等軀體癥狀,晨起較重,下午減輕2.抑郁障礙相關(guān)性失眠主要的失眠類型第7頁/共16頁二、其他常見的失眠

日間心煩意亂、煩躁、易激惹、不安；晚間入睡困難；頭痛、頭暈、無力、尿頻、面紅、出汗、心悸、胸悶、氣短和顫抖等軀體癥狀3.焦慮障礙相關(guān)性失眠主要的失眠類型第8頁/共16頁主要的失眠類型二、其他常見的失眠

急性應(yīng)激、沖突或環(huán)境變化導(dǎo)致短暫性睡眠障礙；通常起病較急,失眠常伴焦慮、易激惹；逐漸適應(yīng)而睡眠好轉(zhuǎn)。4.睡眠調(diào)節(jié)性障礙第9頁/共16頁二、其他常見的失眠

是睡眠狀態(tài)感知不良,患者堅(jiān)信自己“失眠”,

但多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠時(shí)間與結(jié)構(gòu)正常診斷依據(jù):患者主觀與客觀睡眠不一致5.主觀性失眠主要的失眠類型第10頁/共16頁主要的失眠類型二、其他常見的失眠

需不恰當(dāng)條件或環(huán)境誘導(dǎo)才能入睡小兒需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等成人需開電視機(jī)或電燈等隨年齡增長可好轉(zhuǎn)6.入睡相關(guān)性障礙

第11頁/共16頁失眠的治療①作息時(shí)間規(guī)律,按時(shí)入睡、起床；②安靜、舒適、安全的睡眠環(huán)境；③不臥床閱讀、看電視；④每日適度規(guī)律運(yùn)動(dòng)；⑤晚餐后不飲酒、咖啡&茶、不吸煙；⑥待有睡意時(shí)上床,不要經(jīng)?？幢?；⑦盡量避免白天小睡&午睡1.非藥物治療(1)睡眠衛(wèi)生教育第12頁/共16頁1)認(rèn)知治療:不以8h作為正常睡眠標(biāo)準(zhǔn),只要次日精神充沛即為正常,不過分關(guān)注失眠不良后果&擔(dān)心失眠而恐懼1.非藥物治療(2)心理治療2)行為治療:學(xué)會精神&軀體放松,建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣,阻斷臥床與失眠間形成的條件反射第13頁/共16頁①水合氯醛安全,適于老年失眠患者胃腸道刺激性是唯一副作用長期使用有依賴性③抗組胺藥多有催眠作用不宜常用

②巴比妥類

20世紀(jì)初應(yīng)用成癮性過量不良反應(yīng)

(譫妄&癲癇樣發(fā)作)

已不用于失眠⑤非苯二氮卓類

80年代上市唑吡坦(Zolpidem)

佐匹克隆(Zopiclone)

丁螺環(huán)酮(Buspirone)2.藥物治療④苯二氮卓類

70年代末應(yīng)用迄今全球使用最廣第14頁/共16頁2.藥物治療①短效:3~8h三唑侖、奧沙西泮②中效:8~20h阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西