外科手術學概論

外科手術學概論第1頁/共43頁外科手術學概論

同濟醫(yī)院外科第2頁/共43頁定義手術學是教授外科手術基本操作的一門課程?；静僮鲀热莅ǎ簾o菌術、切開、顯露、分離、止血、打結、縫合、穿刺等。第3頁/共43頁外科手術是外科治療疾病的一種手段，盡管手術種類繁多，范圍、大小復雜程度各異，其基本操作是相同的。盡管目前切割、縫合器械越來越完善，但它不能完全取代基本操作。第4頁/共43頁學習內容樹立無菌觀念，掌握無菌技術及一切規(guī)章制度。認識及正確使用手術器械。學習基本操作：切開、打結、縫合、止血。通過動物體內手術實施、模擬人體手術操作。第5頁/共43頁初步了解麻醉記錄，手術記錄書寫。了解臨床常見疾病的手術適應證、禁忌證以及操作中注意事項。第6頁/共43頁學習方法預習實習內容，熟悉實習操作方法及步驟。分組進行實習，實習前應有明確分工。通過老師示教或觀摩錄相帶初步了解學習內容和操作方法。分組在動物體內進行操作。術畢書寫麻醉單及手術記錄。第7頁/共43頁注意事項進入示教室，應穿工作服，帶口罩帽子。保持室內安靜，禁止大聲談笑或叫喊，禁止討論與實習無關內容。愛護動物，禁止玩弄虐待動物。應有高度責任心，視動物手術如臨床手術。注意保護自己，以免受傷及被污物污染。第8頁/共43頁保持室內干凈整潔。手術結束后，協(xié)助老師送還動物及打掃室內衛(wèi)生及清洗器械。愛護公物，厲行節(jié)約。第9頁/共43頁手術人員分工手術者（主刀）：負責手術全過程，術前應掌握病情。第一助手：協(xié)助手術者完成手術，如手術者因故離去，應負責完成手術。并負責手術野消毒鋪巾，完成手術后,負責傷口的覆蓋及包扎。第二助手：主要為顯露手術野、傳遞器械保持手術野清潔整齊。第10頁/共43頁視手術大小及具體情況，酌情設第三助手。器械師：負責供給手術所需器械和敷料，術前、術后應認真清點和核對手術器械及敷料數(shù)。麻醉師：負責接送病人（實習為取送動物）實施麻醉，并負責手術過程中病人（動物）生命活動的觀察和管理。第11頁/共43頁巡回護士：負責擺放病人體位（實習為綁縛動物），幫助上臺者穿衣，隨時供應手術中所需物品，并與器械師一道清點核對手術器械及敷料。術中盡管有明確分工，但應相互幫助，精誠團結，默契配合，以病人為中心共同完成手術。第12頁/共43頁外科實習中動物麻醉選擇一、麻醉方法：由于動物不能配合，故動物手術均選用全身麻醉，局麻很少應用。全身麻醉靜脈麻醉吸入麻醉肌肉麻醉腹腔麻醉第13頁/共43頁二、常用麻醉藥及共劑量（一）吸入麻醉藥：乙醚,氟烷、氨氟醚異氟醚，氧化亞氮（二）靜脈麻醉藥：1、巴比妥類：巴比妥鈉、硫賁妥鈉、苯巴比妥鈉此藥可靜脈、肌肉單獨應用，也可與其他藥會用減輕其副作用。第14頁/共43頁2、“846”合劑，又名速眠新，由幾種鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑混合而成，含有保定寧，氟哌啶醇，是一種安全范圍較寬的麻醉復合劑，具有中樞性鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜和肌肉松弛作用?？尚屑∪狻⒏骨换蜢o脈注射，均可獲滿意的麻醉效果。第15頁/共43頁3、水合氯醛：屬鎮(zhèn)靜催眠藥，可用于靜脈注射麻醉，但其具有較大的抑制呼吸和心肌收縮等副作用與硫酸鎂或巴比妥鈉與酒精合用則可減少其副作用。第16頁/共43頁4、化學純酒精：麻醉效果弱，若使動物昏睡用量大時間長，難掌握故臨床極少應用。（三）常用麻醉藥劑量1、靜脈用藥（1）1.5～2.5%戊巴比妥鈉溶液25～30mg/kg。（2）2～2.5%硫賁妥鈉溶液25mg/kg。（3）75%醫(yī)用酒精和30%成巴比妥鈉按2:1配制混合液1.4ml/kg。（4）“846”合劑0.2ml/kg。第17頁/共43頁（5）20%水合氯醛30ml10%硫酸鎂30ml5%戊巴比妥鈉30ml95%乙醇10ml2、腹腔麻醉用藥3～5%戊巴比妥鈉或硫賁妥鈉劑量稍大于靜脈用量。3、肌肉麻醉用藥與靜脈麻醉同，操作更為簡便，安全性大，為實習中常用方法。混合1ml/kg第18頁/共43頁三、麻醉方法及具體操作（略）詳情見實習操作示范第19頁/共43頁外科操作基本原則第20頁/共43頁無菌原則第21頁/共43頁一、概述人體和周圍環(huán)境中普遍存在各種微生物，在外科手術、穿刺、換藥、插管、注射時必須采取一系列措施，防止微生物通過接觸、空氣、飛沫進入傷口和組織，否則引起感染。第22頁/共43頁無菌術（asepsisfechnique）

針對微生物及感染途徑所采取的一系列措施，其內容包括滅菌、消毒、操作規(guī)則及管理措施。滅菌法（asepsis）

將全部活的微生物消滅的方法稱滅菌法。常用方法有物理方法（如高溫、高壓、煮沸、焚燒）和某些化學藥品（甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷）。第23頁/共43頁抗菌法（anfisepsis）

又稱消毒法，指殺滅病原生物和其他有害微生物，并不要求全部清除和殺滅所有微生物。常用方法為化學方法。第24頁/共43頁二、手術用品的無菌處理方法（一）物理滅菌法：其方法的熱力、紫外線、放射線、超聲波、高頻電場、真空、微波等。這里僅講述熱力滅菌。干熱滅菌：火焰、焚燒高熱空氣濕熱滅菌：煮沸、高壓蒸汽等干熱滅菌很少應用。熱力滅菌第25頁/共43頁1、高壓蒸汽滅菌法：壓力：104.0～137.3KPa（15～20lbf/in2）溫度：121°C～126°C時間：30分鐘效果：能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽孢在內的一切微生物。用于消毒的物品：用于耐高溫的物品如：金屬器械、玻璃制品、糖瓷、敷料、橡膠類制品。

第26頁/共43頁注意事項（1）包裹不應過大、過緊，一般應小于550cm×33cm×22cm。（2）鍋用包裹不應擺放太緊，以免妨礙空氣透入。（3）包內（外）應放指示劑（如硫磺、指示帶）。（4）禁止放入易燃、易爆物（如磺仿、苯類）。第27頁/共43頁（5）瓶內液體消毒應緊扎瓶口，橡皮塞應插針頭排氣。（6）已滅菌物品應注明日期，單獨放存，可保存時間為2周。第28頁/共43頁2、煮沸滅菌法：溫度：100℃可加入NaHCO3使之成為2%的鹽溶液，不僅可提高水溫至105℃，并能防銹。時間：15’～30’,可殺滅一般細菌1～2h/3天×可殺滅帶芽孢細菌適應消毒物品：金屬器械，玻璃制品橡膠類制品。第29頁/共43頁注意事項：（1）物品應完全浸泡入水中。（2）消毒前應擦盡器械表面油脂及臟物。（3）嚴密加蓋，消毒時間以水煮沸時開始計時。（4）銳利器械不宜煮沸，以免變鈍。（5）玻璃物品，以紗布包好，放入冷水中逐漸升溫。注射器內蕊一定撥出用紗布包好。3、火燒滅菌法：只適用金屬器械，消毒物一定要在火焰中部。4、其他：紫外線、電離幅射(用于藥品)、氣體滅菌第30頁/共43頁（二）抗菌法（消毒法）：1、藥物浸泡消毒：適用于銳利器械、內腔鏡，特殊材料制成的導管。（1）1/1000苯札溴銨Benzallkoniumbromide即新潔爾滅，浸泡30分鐘，若在1000ml液體中加入5克亞硝酸鈉可防止金屬生銹。（2）70%乙醇(Alcohol),浸泡30分鐘，每周過濾一次，應注意濃度（實際用75%）。第31頁/共43頁（3）10%甲醛：浸泡30分鐘適用于導尿管塑料類，有機玻璃類。（4）1/1000氯乙定(Liquorhibifana)：洗必泰浸泡30分鐘，作用強于新潔爾滅。（5）2%戊二醛水溶液：浸泡30分鐘作用強于新潔爾滅。（6）器械消毒液：適用于銳利器械及精密儀器消毒。第32頁/共43頁R石碳酸20g

碳酸氫鈉10g

甘油266ml95%乙醇26mlaqaad1000ml

每周換一次2、注意事項：（1）浸泡前，器械應予去污，擦凈油脂。（2）消毒的藥品應全部浸入消毒液中。第33頁/共43頁（3）剪刀等有軸（關節(jié)）的器械、消毒時應將軸節(jié)張開；管、瓶類物品的內面亦應浸泡在消毒液中。（4）使用前，應將消毒物品用滅菌、鹽水沖盡。（5）若中途加入其他物品消毒時，應重新計算浸泡時間。第34頁/共43頁（三）手術人員、病人手術區(qū)域的準備(略)（四）手術進行中的無菌原則(略)（五）手術室的管理和消毒(略)詳見教材有關章節(jié)第35頁/共43頁無瘤原則第36頁/共43頁一、概述無瘤原則是指應用各種措施，防止手術操作過程中，離散的癌細胞直接種植或播散。不恰當?shù)耐饪撇僮?，可以導致癌細胞醫(yī)源性播散。無瘤原則：即不切割原則和整塊切除原則。第37頁/共43頁二、侵襲性（創(chuàng)傷性）診療操作中無菌原則穿刺活檢(needlebiopsg)：有導致針道轉移可能，因應慎用，血供豐富的軟組織肉瘤不宜穿刺。切除組織活檢1、切除部份腫瘤活檢，稱切取活檢(incisionalbiopsy)，有導致腫瘤播散、應慎用或不用。第38頁/共43頁2、完整切除腫塊活檢，稱切除活檢(excisionalbiopsy)，切除腫塊及其周圍正常組織。三、手術進行中無瘤原則不接觸的隔離技術(no-fouchisolationtechnique)，即取活檢后應立即更換所有消毒巾、敷料、手套和器械，再進行根治（主要指快速切片活檢）第39頁/共43頁嚴格遵循不切割原則及整塊切除原則手術操作順序：1、探查由遠及近。2、先結扎進、出血管再分離組織。3、先處理遠處淋巴結，再處理近處淋巴結。4、