外科護(hù)理學(xué)講義

第一節(jié)正常體液平一、水的平液體總量 、胖瘦有一定差 體液總量占體重60％（女性40％為細(xì)胞內(nèi)液（女性20％為細(xì)胞外–15％組織間5％血（二）24小時(shí)液體出入量平成年人24小時(shí)液體出入量為2000—1、無(wú)形失水（不顯性失水體溫升高和氣 無(wú)形失水增2、尿約300ml，急性腎衰要考二、電解質(zhì)的平1正常值：135--145mmol/L，平均腎臟對(duì)其調(diào)解能力禁 每日需要鹽水500—2正常值：3.5--禁食2天以上應(yīng)補(bǔ)3、氯和碳酸氫細(xì)胞外液主要陰離 PH三、酸堿平血液緩沖對(duì)以NaHCO3H2CO3為主，比值是調(diào)節(jié)速度快、不持腎主要排出非揮發(fā)性酸、過(guò)剩碳酸氫持久、調(diào)節(jié)酸堿平衡最重第二 （一）水份丟失過(guò)多：高熱、呼吸深（二）（三）

口渴為主要表鈉高于 （五）治療原則（補(bǔ)水飲水最安全、

二、低滲性脫等滲性或高滲性脫水補(bǔ)水不補(bǔ)

鈉低于 （五）治療原則（補(bǔ)鹽輕度脫水：等滲鹽

三、等滲性脫水和鈉成比例丟（三）（四）治療原等滲鹽水和平衡液補(bǔ)充血容缺水糾正后鹽水和葡萄糖交替補(bǔ)

2、水入量過(guò)

1、治 2、限制水的3、增加排4、輸入高滲鹽

700—第三節(jié)鉀代謝異常的護(hù)堿（二

大量輸注葡萄糖和胰島 鉀低于（三）護(hù)理措以口服靜脈補(bǔ)成人每小時(shí)尿量少于30ml不補(bǔ)輸液中鉀的濃度不超過(guò)輸液速度在60滴/分以每日總量不超過(guò)（一）

二、高鉀血入量過(guò)多（治療護(hù)理措施不當(dāng)排體內(nèi)轉(zhuǎn)（二

（三）護(hù)理措給 第一抗 鈣轉(zhuǎn)葡萄糖排透 是最有效的方第五 酸堿平衡失調(diào)的護(hù)一、代（一）體內(nèi)產(chǎn)酸過(guò) 如休排酸減 如急性腎堿性物質(zhì)丟失過(guò)多如口 ，心率加快，血壓下中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：精神委靡PH下降，低于2.[HCO3-4.控制病

（四）處理原輕度 :擴(kuò)重度首選5%碳酸氫鈉（一）

二、代謝性堿性物質(zhì)入（二）呼吸中腦部脫1.PH高于2.[HCO3-4.控制輕度 ：補(bǔ)充鹽水、葡萄糖液和氯化重度 靜脈補(bǔ)充鹽酸或氯化三、呼吸性 、血壓下降 （二 四、呼吸性（一）原因發(fā)熱、癔病、呼吸機(jī)使用不 （ PH高于7.45，CO2CPPCO2吸入含CO2第六 護(hù)理（補(bǔ)液方法 者，靜脈補(bǔ)充，靜脈補(bǔ)液原先鹽后糖（高滲性脫水先糖后鹽高滲性脫水 首先表現(xiàn)A.B.C.D.E.外科護(hù)理第二章外科休 的護(hù)第一 概一、病因與最常見(jiàn)的是低血容量性休克 性休低血容量性休克包 性和失血性休二、病理生1、休克代償

三、臨床表大腦口渴2、休克抑制期（中度大腦：神志淡漠，反應(yīng)遲口渴很明腎臟：尿量減2、休克抑制期（重度大腦：意識(shí)模糊、神志口渴非常明顯，無(wú)法皮膚和黏膜：肢端發(fā)紺，皮膚出現(xiàn)淤斑、淤點(diǎn)吸腎臟：四、治療原（一）一般緊急治 ，必要時(shí)使用抗休克：中凹臥位或平保暖、減少搬動(dòng)（二）是抗休克治療首要和基本措（三）積極處 （四）糾正酸堿失早期酸堿失衡：補(bǔ)充血容 血管收縮血管擴(kuò)張

在充分?jǐn)U容和糾正 基礎(chǔ)上應(yīng)（六）治療（七）腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使–尿量與

第三 護(hù)（一）補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)建立1～2條靜脈輸液通先根據(jù)血壓及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情原處低低血容量不加速補(bǔ)低正適當(dāng)補(bǔ)高低心功能不擴(kuò)張血嚴(yán)密觀察病情變尿量>30ml／h，提示休克好（二）改善組織灌頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高（三）