骨科課件-脊柱骨盆骨折

骨科學(xué)四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科更多精彩就在這里://脊柱骨折〔SpinalFracture)解剖概要SP=C7+T12+L5+Sc5+C04=334個(gè)生理彎屈關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)/椎體間關(guān)節(jié)前縱Lig/后縱Lig/黃Lig/棘上Lig/棘間Lig脊髓下端平L1下緣或L3胸腰段〔T11-L2〕極易骨折〔固定與活動(dòng)交界部〕。脊柱結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)功能脊柱結(jié)構(gòu)圖穩(wěn)定性脊柱的三柱概念前柱——前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3局部中柱——后縱韌帶、椎體和椎間盤的后1/3后柱——椎后韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段〔FSU〕FSU——相鄰兩節(jié)段椎體及椎間小關(guān)節(jié)及諸多韌帶結(jié)構(gòu)三維六自由度運(yùn)動(dòng)根本點(diǎn)以FSU上椎體的中心為原點(diǎn)引出三條互相垂直的軸。Y軸伸、縮和旋轉(zhuǎn)。X軸前屈、后伸和側(cè)移。Z軸側(cè)屈和前后移。在三條軸上同時(shí)運(yùn)動(dòng)耦合運(yùn)動(dòng)說明：作用于脊柱一個(gè)方向上的力可引起不同方向的位移脊柱可以在一個(gè)方向上處于穩(wěn)定狀態(tài)，而在另一方面上不穩(wěn)定。瞬時(shí)軸心旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)〔IAR〕力矩脊柱在旋轉(zhuǎn)的同時(shí)伴有前移、前屈使它的旋轉(zhuǎn)中心軸隨脊柱運(yùn)動(dòng)不斷改變位置。正常時(shí)位置于椎間盤之后。脊柱損傷的分類：

屈曲壓縮型骨折(Flexioncompressivefracture)——前柱壓縮、后柱牽張、中柱作為樞紐、椎體后緣高度不變。Ferguson將其分為三類：按損傷機(jī)制分類△Ⅰ型——壓縮<50%，中后柱完好、穩(wěn)定Ⅱ型——壓縮>50%,前方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)破Ⅲ型——三柱均損傷爆裂型骨折(Burstfracture)脊柱在垂直暴力力下前中柱損傷傷椎后壁高度降低并向四周裂開骨塊突入椎管屈曲牽張型損傷(Flexion-extensiveinjury)FSU旋轉(zhuǎn)中心移至前縱韌帶的前方，前柱為樞紐，中、后柱牽張——穩(wěn)定性喪失屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位(Flexion-Rotationinjury)

前柱受到壓縮力與旋轉(zhuǎn)力

后后柱受到牽張與旋轉(zhuǎn)力穩(wěn)定性喪失致關(guān)節(jié)骨折脫位剪力型骨折脫位〔平移性損傷〕(Shearinginjury)椎體可向前、后或側(cè)方移位如移位>25%，韌帶均斷裂，常伴脊髓損傷AO分類按損傷部位和程度分類胸腰骨折脫位(thoracolumbarFracture-dislocation)

椎體單純壓縮骨折椎體粉碎壓縮骨折椎體骨折脫位按損傷部位和程度分類頸椎骨折脫位(CervicalFracture-dislocation)

頸椎半脫位頸椎椎體骨折：C5-7頸椎脫位環(huán)樞椎骨折與脫位附件骨折椎弓峽部骨折→脊椎滑脫按骨折的穩(wěn)定性分△穩(wěn)定性骨折(StableFracture)

單純性壓縮骨折壓縮高度<1/3正常L4-5以上單純附件骨折不穩(wěn)定性骨折(UnstableFracture)脊髓損傷(Spinalcordinjury)脊髓震蕩脊髓完全性損傷脊髓不完全性損傷脊髓半側(cè)損傷綜合征前脊髓損傷綜合征后脊髓損傷綜合征中央脊髓損傷綜合征臨床表現(xiàn)與診斷病史—有明顯的外傷史局部畸形、壓痛、叩痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查—感覺、運(yùn)動(dòng)損害X線片CT或MRI脊椎骨折的急救搶救生命—呼吸循環(huán)功能抗休克其他重要臟器功能的急救脊椎骨折的急救脊椎骨折的運(yùn)輸滾動(dòng)法和平托法保證頸、胸、腰在一縱軸線上，無脊椎旋轉(zhuǎn)頸椎骨折者應(yīng)有專人托頭，且有縱軸方向的牽引治療原那么脊髓損傷的治療MP：改善血流、減輕水腫、抑制過氧化、改善損傷的神經(jīng)功能。療效肯定，為ASIA的標(biāo)準(zhǔn)藥物。用法：最初1小時(shí)用30mg/kg，以后以5.4mg/kg持續(xù)24小時(shí)神經(jīng)節(jié)苷脂：

促進(jìn)神經(jīng)軸突生長，增加損傷部位軸突存活數(shù)目。GM-150mg-100mg/天×15天~30天抗氧化劑和自由基去除劑包括：VITE等，最近報(bào)道21-胺類固醇U-74006F，作用是MP的100倍，是最有前途的藥物。脊柱骨折的治療：

脊柱骨折伴截癱的外科治療目的有二：重建脊柱的穩(wěn)定性施行脊髓神經(jīng)減壓無神經(jīng)、脊髓損傷的椎骨骨折

穩(wěn)定性骨折臥床2-3個(gè)月，加強(qiáng)腰背肌的鍛煉顱骨牽引復(fù)位+頭頸胸石膏固定2個(gè)月不穩(wěn)定性骨折

牽引復(fù)位+脊柱融合術(shù)有神經(jīng)、脊髓損傷的椎骨骨折脫位

復(fù)位手法或牽引或器械復(fù)位

椎管減壓術(shù)及早解除對脊髓或神經(jīng)根的壓迫，以利其功能恢復(fù)

脊柱融合術(shù)穩(wěn)定脊柱或加用內(nèi)固定藥物應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)，如生長因子電針、按摩刺激神經(jīng)恢復(fù)、促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)、防止肢體萎縮和畸形功能鍛煉樹立信心、頑強(qiáng)鍛煉防治并發(fā)癥褥瘡泌尿道感染及結(jié)石便秘呼吸道感染體溫失調(diào)骨盆骨折解剖概要組成：髖骨〔髂骨、恥骨、坐骨〕+骶骨+尾骨作用：保護(hù)臟器軀干與下肢的橋梁負(fù)重及支持生物力學(xué)

主弓：骶股弓、骶坐弓

副弓：恥骨上支和恥骨聯(lián)合恥骨下支和恥骨聯(lián)合分類按部位分：骨盆邊緣孤立性骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折或骨折脫位骶骨及尾骨骨折分類穩(wěn)定程度1、穩(wěn)定性骨折—邊緣性骨折、骨盆環(huán)單處骨折、骶骨和尾骨骨折。2、不穩(wěn)定骨折—骨盆環(huán)多處骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的外傷史局部有疼痛、腫脹及皮下於血骨盆擠壓痛，觸及骨擦感骨盆別離擠壓試驗(yàn)陽性下肢長度不對稱并發(fā)癥與合并癥腹膜后血腫—休克〔腹腔內(nèi)出血鑒別〕腹部臟器損傷—肝、脾、腎尿道及膀胱損傷直腸、肛管及陰道損傷骶神經(jīng)叢損傷休克診斷外傷史病癥、體征X線片及CT治療原那么早期救治—ABCDEF救治方案〔McMurtry1980〕A—airway保持呼吸通暢B—bleeding早期死亡原因，控制出血C—centeralnervoussystemPaCO2D—digest消化系損傷的處理E—excretion泌尿生殖系損傷的處