手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座

縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第1頁(yè)手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第2頁(yè)縫線(xiàn)在外科手術(shù)中作用（1）為切口愈合提供永久性或暫時(shí)性張力。（2）結(jié)扎血管或組織。（3）永久性或暫時(shí)性固定植入物，（瓣膜、引流管）。（4）體內(nèi)結(jié)構(gòu)重建。如重建消化道、血管通道等。手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第3頁(yè)分期時(shí)間主要生理表現(xiàn)縫線(xiàn)張力需求急性炎癥反應(yīng)期0-5天血漿、血小板聚集、白細(xì)胞，單核巨噬細(xì)胞聚集，毀滅細(xì)菌。需縫線(xiàn)提供100%張力。纖維增生期5-14天成纖維細(xì)胞分泌膠原開(kāi)始沉積，形成纖維素，增加傷口張力支撐，同時(shí)刺激成纖維細(xì)胞深入增生。纖維膠原已形成，但縫線(xiàn)提供張力仍很主要。纖維塑形期14-60天與前期沒(méi)有明確分界，膠原調(diào)整塑形，切口張力支撐不停增加?？p線(xiàn)張力作用逐步下降，直至全部消失。切口愈合分期手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第4頁(yè)組織結(jié)構(gòu)一期二期三期舌頭0-11-33-9內(nèi)臟器官0-55-1414-60皮膚0-55-1414-60肌肉、筋膜0-77-2828-90骨骼0-1010-3030-100切口關(guān)鍵愈合期：指切口愈合第一期、第二期和第三期早期，不一樣組織時(shí)間長(zhǎng)短略有差異，普通是指術(shù)后3周以?xún)?nèi)時(shí)間。該時(shí)期需要縫線(xiàn)提供張力。手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第5頁(yè)影響組織愈合速度原因１．細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)。（粘膜，肌肉，神經(jīng)）２．組織局部張力。（肌腱、消化道）３．組織局部血供情況。（軟骨、肌肉）４．患者年紀(jì)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。５．糖尿病或藥品影響。６．局部感染。７．局部出血或積液。手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第6頁(yè)外科慣用縫合方法

1.

間斷縫合2.連續(xù)縫合3.荷包縫合4.減張縫合手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第7頁(yè)5.褥式縫合6.“8”字縫合7.皮內(nèi)縫合手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第8頁(yè)皮膚連續(xù)縫合及打結(jié)手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第9頁(yè)皮內(nèi)縫合手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第10頁(yè)皮膚褥式縫合手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第11頁(yè)皮膚褥式縫合手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第12頁(yè)鎖邊縫合手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第13頁(yè)皮膚縫合（切面觀）手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第14頁(yè)縫線(xiàn)、縫針與包裝手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第15頁(yè)SUTURES手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第16頁(yè)縫線(xiàn)性能：理想縫線(xiàn)是怎樣？張力強(qiáng)度結(jié)節(jié)安全性可操控性吸收速度穩(wěn)定性光滑組織反應(yīng)性可預(yù)見(jiàn)其在組織中表現(xiàn)毛細(xì)現(xiàn)象價(jià)格手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第17頁(yè)縫線(xiàn)分類(lèi)Natural天然人工合成SyntheticMultifilament多股編制Monofilament單股Non-Absorbable不可吸收Absorbable可吸收手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第18頁(yè)A. 材質(zhì)起源：

天然

動(dòng)物（腸線(xiàn),蠶絲）植物（亞麻，棉）金屬（鋼）

手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第19頁(yè)A. 材質(zhì)起源：

人工合成

聚酰胺（尼龍）聚酯（滌綸）聚丙烯聚丁酯聚四氟乙烯（PTFE）聚對(duì)二氧環(huán)已酮（PDS?)聚甘醇酸（DEXON?）聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB?,VICRYL?）聚甘醇碳酸（MAXON?）Glycomer?（BIOSYN?）手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第20頁(yè)A. 材質(zhì)起源：天然人工合成價(jià)格廉價(jià)張力強(qiáng)度強(qiáng)、穩(wěn)定組織反應(yīng)性小張力強(qiáng)度弱、不穩(wěn)定組織反應(yīng)性強(qiáng)。價(jià)格比天然縫線(xiàn)貴手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第21頁(yè)B.特征：可吸收

腸線(xiàn)（外科腸線(xiàn)）聚對(duì)二氧環(huán)已酮(PDS?)聚甘醇酸(DEXON*)聚甘醇酸和聚乳酸（POLYSORB*,VICRYL?）聚甘醇碳酸（MAXON*）Glycomer?(BIOSYN*)手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第22頁(yè)B.特征：不可吸收

棉亞麻鋼蠶絲聚酰胺（尼龍）聚酯（滌綸）聚丙烯聚丁酯手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第23頁(yè)B.特征：可吸收不可吸收降低體內(nèi)異物殘留張力強(qiáng)度強(qiáng)張力強(qiáng)度維持有時(shí)限性異物殘留、限制生長(zhǎng)手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第24頁(yè)C.結(jié)構(gòu)：?jiǎn)喂煽p合線(xiàn)有單一物理結(jié)構(gòu)。它們組成單股線(xiàn)有均勻一致外表面和橫截面。多股編織縫合線(xiàn)由小單纖維線(xiàn)編織成或纏繞成。多纖維縫合線(xiàn)普遍含有理想強(qiáng)度、高彈性和可操作性特征。生產(chǎn)者可能覆膜或深入處理以使它們更易于操作：比如改進(jìn)它們穿過(guò)組織平滑度和限制毛細(xì)作用（毛細(xì)現(xiàn)象）。毛細(xì)現(xiàn)象是指感染能經(jīng)過(guò)“燈芯樣”作用，利用縫合線(xiàn)感染整個(gè)傷口。手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第25頁(yè)C.結(jié)構(gòu)：?jiǎn)喂啥喙删幙棢o(wú)毛細(xì)現(xiàn)象操控性好、張力強(qiáng)會(huì)分叉、僵硬、張力略低有毛細(xì)現(xiàn)象手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第26頁(yè)縫線(xiàn)特征縫合線(xiàn)物理特征縫合線(xiàn)生物學(xué)特征手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第27頁(yè)縫合線(xiàn)物理特征強(qiáng)度和線(xiàn)尺寸縫合線(xiàn)強(qiáng)度取決于它基本材料成份和它尺寸最慣用標(biāo)準(zhǔn)是USP（美國(guó)藥典）中標(biāo)示出尺寸手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第28頁(yè)765432102-03-04-05-06-07-08-09-010-011-0頭發(fā)直徑0越多，線(xiàn)越細(xì)USP/EP標(biāo)準(zhǔn)：縫線(xiàn)直徑和張力標(biāo)準(zhǔn)0=1/0=000=2/0=2-0000=3/0=3-00000=4/0=4-000000=5/0=5-0手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第29頁(yè)縫線(xiàn)規(guī)格Covidien|08March2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare30|U.S.P.03.52-033-024-01.5??????10-00.247362514MetricEP手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第30頁(yè)縫線(xiàn)規(guī)格Covidien|08March2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare31|ABDOMINALWALL腹壁11-010-09-08-07-06-05-075432102-03-04-06HUMANHAIR頭發(fā)OPTHALMIC眼科,MICRO,顯微外科

CARDIAC心血管SKINCLOSURE皮膚ABDOMINALVISCERA臟器HEAVYTISSUE,BONEETC厚組織或骨頭手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第31頁(yè)USP與國(guó)內(nèi)規(guī)格比較USPChinese4-003術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第32頁(yè)縫合線(xiàn)物理特征延展度和彈性在張力下，縫合線(xiàn)延展度不能很大是很主要，不然傷口邊緣無(wú)法對(duì)合。在對(duì)張力反應(yīng)上，縫合線(xiàn)材料延展度有顯著差異。尼龍線(xiàn)延展度最大,鋼絲延展度最小(鋼絲線(xiàn)是理想骨固定材料)許多材料有彈性，意味著它們能在張力消失時(shí)回復(fù)原來(lái)長(zhǎng)度。其它有本質(zhì)上可塑性，意味著當(dāng)張力消失時(shí)，延長(zhǎng)會(huì)連續(xù)一定程度。(可塑性材料用于皮膚縫合顯示出其優(yōu)勢(shì)，因?yàn)榭p合線(xiàn)會(huì)適應(yīng)傷口水腫從而防止了壓力性疤痕。)

手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第33頁(yè)縫合線(xiàn)物理特征彈性彈性之主要不但在于操作過(guò)程，而且在于多功效性。對(duì)于小環(huán)結(jié)扎或縫合，只能用有高彈性材料。比如鋼絲線(xiàn)不能用于結(jié)扎小出血點(diǎn)。經(jīng)過(guò)觸摸縫合線(xiàn)能夠很好感受其彈性?？p合線(xiàn)彈性也取決于其直徑。好縫合線(xiàn)彈性更加好。小直徑彈性材料能被用于結(jié)扎細(xì)靜脈、小縫合環(huán)和連續(xù)縫合。手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第34頁(yè)縫合線(xiàn)物理特征外表面特征

外表面特征影響著縫合線(xiàn)穿過(guò)組織時(shí)損傷程度。粗糙外表面比光滑外表面引發(fā)更嚴(yán)重組織損傷。編織、無(wú)涂層縫合線(xiàn)摩擦力可能比單股縫合線(xiàn)高10到20倍。粗糙外表面也有一些優(yōu)勢(shì)：比如當(dāng)連續(xù)縫合時(shí)，它們能很好對(duì)合傷口邊緣。為了到達(dá)很好對(duì)合，有光滑外表面縫合線(xiàn)需要用力拉緊。而且，縫合線(xiàn)外表面對(duì)于確保結(jié)安全性很主要。粗糙外表面縫合線(xiàn)比平滑外表面縫合線(xiàn)打結(jié)更簡(jiǎn)單。當(dāng)代編織技術(shù)生產(chǎn)“編織繩”有著相當(dāng)光滑外表面。編織后涂層降低了摩擦力，但仍不能到達(dá)單纖維縫合線(xiàn)光滑程度。手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第35頁(yè)縫合線(xiàn)物理特征多股編織單股提升縫線(xiàn)光滑度提升縫線(xiàn)光滑度降低毛細(xì)現(xiàn)象手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第36頁(yè)縫合線(xiàn)生物學(xué)特征組織反應(yīng)組織反應(yīng)是指縫合線(xiàn)生理特征，并所以決定了它們?cè)趥诓课灰l(fā)異物反應(yīng)程度。對(duì)異物反應(yīng)是一個(gè)關(guān)于物理、化學(xué)和組織原因功效。過(guò)分組織反應(yīng)使病人易被感染。當(dāng)一些縫合線(xiàn)（經(jīng)常是編織縫合線(xiàn)），被機(jī)體排異而游離時(shí)，形成另一個(gè)反應(yīng)并發(fā)癥－縫合線(xiàn)竇道或凸出。當(dāng)選擇一個(gè)縫合線(xiàn)時(shí)，必須考慮到其組織反應(yīng)性。手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第37頁(yè)縫合線(xiàn)生物學(xué)特征依據(jù)不一樣材料生物惰性分類(lèi)以下（從最高到最低）：普通腸線(xiàn)鍍鉻腸線(xiàn)亞麻－棉絲編織無(wú)覆膜聚酯編織無(wú)覆膜多聚酰胺（尼龍）編織覆膜聚酯編織覆膜聚酰胺合成可吸收單纖維聚酰胺（尼龍）單纖維聚酯聚丙烯鋼鈦?zhàn)罡叻磻?yīng)性最低反應(yīng)性手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第38頁(yè)縫合線(xiàn)生物學(xué)特征吸收性可吸收縫線(xiàn)為何會(huì)被吸收?經(jīng)過(guò)水解（不依賴(lài)于細(xì)胞或酶活性）方式，合成可吸收縫合線(xiàn)（如POLYSORB*PGA,聚葡萄糖酸等）被吸收，聚合體被機(jī)體分解并吸收代謝。且合成吸收線(xiàn)水解過(guò)程是穩(wěn)定手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第39頁(yè)縫合線(xiàn)生物學(xué)特征吸收時(shí)間張力維持時(shí)間相對(duì)應(yīng)產(chǎn)品名稱(chēng)縫合組織短期56天內(nèi)10天后維持初始張力30%CAPROSYN*VicrylRapide皮膚,陰道,子宮,輸尿管,表皮口腔黏膜,腹膜中期56-110天3周后維持張力30%POLYSORBDEXONS~ⅡBIOSYNVicryl&Monocryl常規(guī)組織除韌帶,肌腱,口腔黏膜長(zhǎng)久110天以上6周后維持張力30%MAXON

PDS*II腸,韌帶,肌腱,關(guān)節(jié)囊,腹壁筋膜可吸收線(xiàn)按吸收時(shí)間分類(lèi)手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第40頁(yè)縫合線(xiàn)生物學(xué)特征材質(zhì)張力維持結(jié)構(gòu)張力情況彈性鋼絲永久維持單股強(qiáng)勁無(wú)聚酯永久維持編織強(qiáng)勁無(wú)聚丙烯永久維持單股強(qiáng)無(wú)聚丁脂永久維持單股強(qiáng)有尼龍逐步消失單股或編織普通有絲線(xiàn)逐步消失編織普通無(wú)張力強(qiáng)張力弱不可吸收線(xiàn)按張力大小分類(lèi)手術(shù)室縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)講座第41頁(yè)縫合線(xiàn)生物學(xué)特征涂層編織材料常被涂層以減小毛細(xì)作用并被賦予光滑外表面。Teflon*和硅最慣用于合成不可吸收材料對(duì)于可吸收材料，覆膜選擇尤其主要。一些涂層只是增加可操作