神經(jīng)阻滯麻醉演示文稿

神經(jīng)阻滯麻醉演示文稿當(dāng)前1頁，總共37頁。（優(yōu)選）神經(jīng)阻滯麻醉當(dāng)前2頁，總共37頁。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：取決于手術(shù)范圍、手術(shù)時間以及病人的精神狀態(tài)及合作程度．只要阻滯的區(qū)域和時間能滿足手術(shù)的要求，神經(jīng)阻滯可單獨應(yīng)用或作為輔助手段．禁忌癥：小兒或不合作的病人；穿刺部位有感染、腫瘤、嚴重畸形；局麻藥過敏者。當(dāng)前3頁，總共37頁。注意事項

(1)盲探性操作，要求病人清醒合作。(2)熟悉解剖定位的標志。(3)采用簡便、安全和易于成功的穿刺徑路。(4)操作力求準確、輕巧．當(dāng)前4頁，總共37頁。神經(jīng)定位技術(shù)穿刺針接觸神經(jīng)可出現(xiàn)異感，但易損傷神經(jīng)。臨床上常用神經(jīng)刺激器進行定位，臨床常用電流1.5mA，直至用0.5mA可出現(xiàn)顫搐。優(yōu)點：減少神經(jīng)損傷;可用于不能準確表述異感的病人。當(dāng)前5頁，總共37頁。當(dāng)前6頁，總共37頁。

頸叢神經(jīng)阻滯

當(dāng)前7頁，總共37頁。由C1～C4脊神經(jīng)的前支組成，C1以運動神經(jīng)為主，C2～C4神經(jīng)后根均為感覺神經(jīng)纖維淺支由胸鎖乳突肌后緣中點穿出后形成四個分支：枕小N耳大N頸橫N鎖骨上N頸深支多分布于頸前及頸側(cè)方的深層組織中頸叢解剖當(dāng)前8頁，總共37頁。頸叢阻滯深支淺支組成：

C1～C4前支C1:

運動為主C2～C4:

感覺神經(jīng)當(dāng)前9頁，總共37頁。頸叢阻滯頸淺叢的分布枕小N.耳大N.頸前N.鎖骨上.當(dāng)前10頁，總共37頁。頸叢阻滯淺叢的“披肩樣”分布深叢：分布于頸前和頸側(cè)方的深層組織當(dāng)前11頁，總共37頁。頸叢阻滯適應(yīng)癥頸部手術(shù)的麻醉，頸部腫瘤或神經(jīng)性疼痛治療禁忌癥呼吸道梗阻，不能合作者當(dāng)前12頁，總共37頁。頸淺叢阻滯法定位：病人仰臥位、去枕，頭偏向?qū)?cè)，在胸鎖乳突肌后緣中點作標記，即為穿刺點。操作：常規(guī)皮膚消毒,由標記點做一皮丘，與皮膚平面垂直進針達筋膜處，回吸無血液即注入局麻藥5～10ml。也可以在頸闊肌的表面再向乳突、鎖骨和頸前方向作浸潤注射，以分別阻滯枕小、耳大、頸橫和鎖骨上神經(jīng)。當(dāng)前13頁，總共37頁。頸深叢阻滯法定位:現(xiàn)多采用改良頸深叢阻滯法。病人仰臥，頭偏向?qū)?cè)于胸鎖乳突肌后緣中點,（相當(dāng)于成年男子喉結(jié)上緣），該點一般在胸鎖乳突肌后緣中點與頸外靜脈交點附近。操作：垂直頸側(cè)皮膚進針，尋找頸椎橫突，進針深度達2-3cm之后，若遇堅實的骨質(zhì)感，已觸及橫突，此時病人常有酸脹感，將針稍后退離開骨質(zhì)回抽無血及腦脊液一次注入局麻藥5-8ml，即將該側(cè)的頸深叢阻滯。當(dāng)前14頁，總共37頁。當(dāng)前15頁，總共37頁。當(dāng)前16頁，總共37頁。當(dāng)前17頁，總共37頁。頸叢阻滯常見并發(fā)癥高位硬膜外或全脊麻局麻藥中毒喉返N.阻滯霍納綜合征血腫膈神經(jīng)阻滯進針偏內(nèi)、偏后、偏深誤入血管或吸收過多胸悶、呼吸困難、缺氧CO2蓄積●吸氧●人工輔助通氣當(dāng)前18頁，總共37頁。臂叢神經(jīng)阻滯當(dāng)前19頁，總共37頁。臂叢神經(jīng)解剖臂叢是由頸5～8及胸1脊神經(jīng)前支組成。上、中、下三干．上干由頸5和頸6脊神經(jīng)前支組成，頸7神經(jīng)單獨構(gòu)成中干，頸8和胸l脊神經(jīng)前支構(gòu)成下干。每個神經(jīng)干再分成前后兩股。三個后股形成后束，上干與中干的前股形成外側(cè)束，下干的前股延伸形成內(nèi)側(cè)束。當(dāng)前20頁，總共37頁。當(dāng)前21頁，總共37頁。臂叢的神經(jīng)走行肌間溝鎖骨下腋窩當(dāng)前22頁，總共37頁。當(dāng)前23頁，總共37頁。常用臂叢神經(jīng)阻滯法肌間溝阻滯法腋路阻滯法當(dāng)前24頁，總共37頁。肌間溝阻滯法適應(yīng)癥肩膀和上肢手術(shù)，但對前臂及尺側(cè)阻滯效果稍差當(dāng)前25頁，總共37頁。操作方法1病人仰臥，前臂下垂，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。2常規(guī)皮膚消毒后，鋪治療巾。3讓病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭，在鎖骨頭后緣，可觸前斜角肌，前斜角肌外緣即中斜角肌，兩者間的凹陷即為肌間溝。在環(huán)狀軟骨（頸6）水平與肌間溝的交點即為穿刺點。4穿刺針向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和異感出現(xiàn)，證明定位正確。5回吸無腦脊液或血液即注入局麻藥15～25ml當(dāng)前26頁，總共37頁。肌間溝法2cm當(dāng)前27頁，總共37頁。肌間溝阻滯法當(dāng)前28頁，總共37頁。當(dāng)前29頁，總共37頁。優(yōu)點◆易于掌握◆小容量可阻滯肩部和上肢◆氣胸的發(fā)生率較低◆臨床最常用當(dāng)前30頁，總共37頁。缺點◆常有尺神經(jīng)阻滯不全◆有損傷椎動脈可能◆可有高位硬膜外或全脊麻◆喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)阻滯當(dāng)前31頁，總共37頁。腋路法適應(yīng)癥上肢手術(shù)，尤以前臂和手掌部位手術(shù)最佳。當(dāng)前32頁，總共37頁。操作方法1病人仰臥，上臂外展90°，前臂屈曲90°，充分暴露腋窩。2常規(guī)消毒皮膚后，鋪治療巾。3在腋窩觸及腋動脈搏動最明顯處，將穿刺針緊靠動脈上方向內(nèi)、下方刺入。當(dāng)針穿破筋膜有落空感，針體可隨動脈搏動而擺動，并可出現(xiàn)上肢異感，說明針已進入鞘內(nèi)。4固定穿刺針，回吸無血液后注入局麻藥20～40ml當(dāng)前33頁，總共37頁。腋路法◆體位：平臥、頭偏對側(cè)上肢外展90O

屈肘90O

手背貼床呈“舉手禮”狀◆定位：腋動脈搏動最高點當(dāng)前34頁，總共37頁