化膿性腦膜炎的MRI診斷

化膿性腦膜炎的MRI診斷第1頁/共19頁（三）軟腦膜軟腦膜及其血管與該部的室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織脈絡(luò)叢是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)（二）腦蛛網(wǎng)膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下隙上失狀竇第2頁/共19頁化膿性腦膜炎的病理致病菌肺炎球菌腦膜炎雙球菌流感嗜血桿菌等。感染來源心肺及其它臟器感染顱骨、椎骨或腦實質(zhì)感染鼻竇、乳突骨折手術(shù)第3頁/共19頁化膿性腦膜炎的病理細(xì)菌—炎癥反應(yīng)—腦積液循環(huán)—腦積水軟腦膜及大腦淺表血管擴張充血，大量滲出物覆蓋腦表面滲出物阻塞蛛網(wǎng)膜顆?；蚰X池，循環(huán)受阻，交通性腦積水或梗阻性腦積水。鄰近腦膜腦皮質(zhì)輕度水腫，重者可并發(fā)動脈炎、靜脈炎或血栓形成。第4頁/共19頁化膿性腦膜炎的分類（病情）普通型

90%起病急、顱內(nèi)高壓、腦膜刺激征暴發(fā)型兒童、病情兇猛、癥狀重。高熱、頭痛、驚厥、意視障礙、休克。輕型兒童多見、僅出現(xiàn)皮膚粘膜點。第5頁/共19頁臨床表現(xiàn)感染癥狀發(fā)熱寒戰(zhàn)上呼吸道感染腦膜刺激癥頸項強直Kering征Brudzinski征顱內(nèi)壓增高頭痛嘔吐視乳突水腫意識障礙局灶性神經(jīng)功能損害癥狀偏癱失語第6頁/共19頁化膿性腦膜炎的臨床診斷常規(guī)實驗室檢查血常規(guī)血培養(yǎng)咽拭子培養(yǎng)瘀點涂片腦脊液檢查常規(guī)生化細(xì)菌學(xué)檢查免疫學(xué)檢查影像學(xué)檢查第7頁/共19頁化膿性腦膜炎的MRI表現(xiàn)化膿性腦膜炎早期無明顯異常表現(xiàn)，病情發(fā)展可表現(xiàn)為腦回之間的界線模糊，并發(fā)腦炎時可有局限性、彌漫性長T1長T2信號。占位效應(yīng)明顯。增強掃描腦表面出現(xiàn)細(xì)條樣、腦回樣異常強化影。腦積水。第8頁/共19頁化膿性腦膜炎MRI表現(xiàn)1、腦膜異常強化腦膜異常強化正常者無強化第9頁/共19頁異常強化未見明顯強化第10頁/共19頁化膿性腦膜炎MRI表現(xiàn)腦溝回模糊、腦皮質(zhì)見長T2異常信號影、DWI呈高信號。第11頁/共19頁化膿性腦膜炎影像診斷要點1、腦膜異常強化；2、腦皮質(zhì)于DWI上異常信號；3、腦皮質(zhì)斑點樣斑片樣長T2信號。第12頁/共19頁鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎1、起病2、發(fā)病部位第13頁/共19頁病毒性腦膜炎最常見多呈自限性多在2周內(nèi)一般不超過3周多無影像學(xué)表現(xiàn)第14頁/共19頁新生隱球菌腦膜炎與結(jié)核類似第15頁/共19頁第16頁/共19頁