高尿酸血癥與痛風(fēng)的規(guī)范化診治修改版

關(guān)于高尿酸血癥與痛風(fēng)的規(guī)范化診治修改版第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指37℃時血清中尿酸含量男性超過416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超過357μmol/L(6.0mg/dl)。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)[1]朱深銀,周遠(yuǎn)大,杜冠華.防治痛風(fēng)藥物的研究進(jìn)展.醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，25：803-805.[2]邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等.痛風(fēng)與高尿酸血癥的流行病學(xué)研究進(jìn)展.疾病控制雜志,2004,8:152-154.第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日高尿酸血癥≠痛風(fēng)5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高1/3急性發(fā)作時血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)高尿酸血癥—生化類型痛風(fēng)—臨床疾病第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)；尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果；痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān)。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日尿酸與心血管疾病、慢性腎病的發(fā)生與不良預(yù)后有關(guān)高尿酸增加亞洲人群高血壓發(fā)生風(fēng)險57%增加總死亡風(fēng)險8%增加心血管疾病死亡風(fēng)險21%

高尿酸增加冠心病發(fā)生風(fēng)險9%增加冠心病死亡風(fēng)險16%高尿酸增加腎功能降低風(fēng)險21%增加因慢性腎病死亡風(fēng)險68%高尿酸增加卒中發(fā)生風(fēng)險47%增加卒中死亡風(fēng)險26%第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)病程的分期無癥狀高尿酸血癥期急性發(fā)作期間歇發(fā)作期慢性痛風(fēng)石病變期第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日發(fā)病機(jī)制---尿酸鹽沉積持續(xù)的血尿酸升高可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶（MSU）在關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中沉積，導(dǎo)致痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病和痛風(fēng)石。顯微鏡下的關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶體（針尖狀）--痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)急、快、重、單一（戲劇性）、非對稱第一跖趾關(guān)節(jié)多見，數(shù)日可自行緩解反復(fù)發(fā)作，間期正常反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)積液最終造成關(guān)節(jié)畸形第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)發(fā)作間歇期與痛風(fēng)石痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。

痛風(fēng)石形成：最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)發(fā)作間歇期與痛風(fēng)石痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)石形成：最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日痛風(fēng)性腎病慢性高尿酸血癥腎?。涸缙诘鞍啄蚝顽R下血尿，逐漸出現(xiàn)夜尿增多，尿比重下降。最終發(fā)展為尿毒癥。急性高尿酸腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿，急性腎功衰竭死亡。尿酸性腎結(jié)石：20％～25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日高尿酸血癥的治療建議改善生活方式積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物應(yīng)用降低血尿酸的藥物無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日高尿酸血癥的治療建議飲食控制：低嘌呤飲食（特別要避免動物內(nèi)臟、海鮮?。┒喑孕率卟?，水果（豆類適量）避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒?。?/p>

多飲水:每日飲水量1.5升以上，保證每日尿量達(dá)2000-2500ml,增加尿酸排泄。堅(jiān)持運(yùn)動，控制體重?zé)o癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日高尿酸血癥的治療建議積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素

2006年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于痛風(fēng)防治建議強(qiáng)調(diào)，積極控制與HUA相關(guān)的心血管危險因素如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，應(yīng)作為HUA治療的重要組成部分第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日高尿酸血癥的治療建議避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物如噻嗪類利尿劑、環(huán)孢霉素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。對于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對于高血壓合并HUA患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日心血管疾病合并高尿酸血癥診治建議中國專家共識HUA治療目標(biāo)值：血尿酸<357umol/l(6mg/dl)常規(guī)檢測血尿酸，盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀HUA。所有無癥狀HUA患者均需進(jìn)行治療性生活方式改變；盡可能避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物。無癥狀HUA合并心血管危險因素或心血管疾病時（包括高血壓，糖耐量異常或糖尿病，高脂血癥，冠心病，腦卒中，心力衰竭或腎功能異常），血尿酸值>8mg/dl(476umol/l)給予藥物治療；無心血管危險因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值>9mg/dl(535.5umol/l)給予藥物治療。積極控制無癥狀HUA患者并存的心血管危險因素。第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議流程圖無癥狀高尿酸血癥無痛風(fēng)發(fā)作但合并心血管危險因素或心血管疾病無痛風(fēng)發(fā)作無心血管危險因素或心血管疾病血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指導(dǎo)3-6月無效藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)3-6月無效藥物治療藥物治療聯(lián)合生活指導(dǎo)危險因素包括：高血壓，糖耐量異常或糖尿病，高脂血癥，代謝綜合征，心血管疾病包括：冠心病，腦卒中，心力衰竭，腎功能異常第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日急性痛風(fēng)發(fā)作的治療2011RecommendationsfortheDiagnosisandManagementofGoutandHyperuricemia第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日慢性痛風(fēng)和高尿酸血癥的處理2011RecommendationsfortheDiagnosisandManagementofGoutandHyperuricemia第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日慢性痛風(fēng)和高尿酸血癥的處理2011RecommendationsfortheDiagnosisandManagementofGoutandHyperuricemia第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日常用的降尿酸藥物第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期日總結(jié)：強(qiáng)化治療追求臨床治愈高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率逐年升高痛風(fēng)發(fā)生的主要原因是占體內(nèi)尿酸來源80%的內(nèi)源性尿酸80%—90%高尿酸血癥發(fā)生的直接機(jī)制是腎臟排泄減少最佳治療方案是非藥物治療+藥物治療對高危人群進(jìn)行降尿酸治療，目標(biāo)