高危藥品在ICU中的應(yīng)用

關(guān)于高危藥品在ICU中的應(yīng)用第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日概念

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日概述

高危藥品在臨床使用中具有高風(fēng)險(xiǎn)。使用不當(dāng)導(dǎo)致患者嚴(yán)重傷害，甚至死亡。因此高危藥品管理應(yīng)滲透到每個(gè)與藥品有關(guān)的環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)生開醫(yī)囑、藥師調(diào)劑、交付藥物、護(hù)理人員給藥等整個(gè)醫(yī)療過程，而護(hù)士給藥是整個(gè)用藥過程的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)安全用藥是十分重要。第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高危藥品管理制度1、高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，醫(yī)院高危藥品目錄應(yīng)與國(guó)家相關(guān)規(guī)定更新同步。2、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。3、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置警示牌提示牌提醒醫(yī)護(hù)人員注意。4、嚴(yán)格按照高危藥品使用標(biāo)準(zhǔn)濃度和法定給藥途徑給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑須再次核實(shí)和醫(yī)生重簽名。5、高危險(xiǎn)藥品使用時(shí)要實(shí)行雙人復(fù)核，確保用藥準(zhǔn)確無誤。6、使用高危險(xiǎn)藥品時(shí)需要黏貼警示標(biāo)識(shí)，并在交班時(shí)做好專門的用藥交代。7、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給藥房管理人員。8、對(duì)新引進(jìn)的高危藥品，臨床醫(yī)護(hù)要經(jīng)過藥事管理委員會(huì)的充分論證，引進(jìn)后指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日專門的存放藥架第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日專門警示第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日黏貼警示標(biāo)簽第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日雙人核對(duì)第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病人使用血管活性藥物時(shí)外滲的應(yīng)急流程

第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU常用高危藥物分級(jí)★A級(jí)高危藥物★B級(jí)高危藥物★C級(jí)高危藥物

第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ICU常用高危藥物分級(jí)A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。C級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低。第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日A級(jí)高危藥品編號(hào)藥品種類藥品名稱1血管收縮藥腎上腺素、去甲腎上腺素、鹽酸多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、異丙腎2高滲性注射液（20%或以上）50%葡萄糖注射液、20%甘露醇、低旋糖酐3胰島素制劑，皮下或靜脈用精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）、甘精胰島素注射液、胰島素注射液4血管擴(kuò)張藥注射用硝普鈉、立其丁5高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液、門冬氨酸鉀鎂6鎮(zhèn)靜麻醉藥氯胺酮注射液、丙泊酚注射液、右美托咪定7靜脈用強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷注射液8靜脈用抗心律失常藥鹽酸普羅帕酮注射液、利多卡因、可達(dá)龍第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

血管收縮藥藥物臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)外滲處理腎上腺素1mg:1ml過敏性休克、心臟驟停的搶救、氣道出血、支哮避光保存、宜單獨(dú)使用、監(jiān)測(cè)生命體征、尿量

應(yīng)立即拔針，換穿刺部位，50%硫酸鎂的濕敷或喜療妥外擦去甲腎上腺素2mg:1ml抗休克升血壓，上消化道出血時(shí)口服局部止血

應(yīng)經(jīng)中心靜脈給藥,與堿性藥物有配伍禁忌，不能同血漿和全血混合靜滴用5mg酚妥拉明+0.9%氯化鈉注射液20ml局部封閉，如發(fā)生壞死，即熱敷并用普魯卡因大劑量封閉多巴胺20mg:2ml各類型休克，尤其伴有腎功能不全，心排量低。臨床較常，使用稀釋后滴注，控制輸液速度，觀察血壓及尿量局部用浸有50%硫酸鎂的濕敷或喜療妥外擦，出現(xiàn)黑壞死時(shí)局部敷皮維碘軟膏第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日藥物臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)外滲處理異丙腎上腺素1mg:2ml心動(dòng)過緩、迷走神經(jīng)反射或阿-斯綜合征導(dǎo)致的心臟驟停、心源性腦缺血綜合征

對(duì)中心靜脈壓高，心輸出量低者，應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上再用此藥。

50%硫酸鎂的濕敷或喜療妥外擦間羥胺（阿拉明）10mg:1ml作用同去甲腎上腺素，但作用較弱而久本藥的最大作用不能立即出現(xiàn)，用藥10分鐘以上方視血壓調(diào)速抬高患肢。更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕敷多巴酚丁胺20mg:2ml慢性代償性心衰、嚴(yán)重心衰、心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。房顫、室失、心梗、高血壓、低血容量應(yīng)慎用。根據(jù)病情調(diào)速，以保證用藥安全和有效。用藥中應(yīng)HR增加幅度不超過基本HR的10%，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。同上第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血管擴(kuò)張藥

硝普鈉(50mg)臨床應(yīng)用：高血壓危象。

手術(shù)中進(jìn)行控制性降壓。

治療心力衰竭注意事項(xiàng)：避光，靜脈滴注時(shí)用黑紙或鋁箔包裹。

現(xiàn)用現(xiàn)配，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用時(shí)，注意氰化物中毒不

宜加入其他藥品。

切勿靜脈推注，輸注中監(jiān)測(cè)血壓。

外滲處理：局部制度，抬高患肢，用50%硫酸鎂或95%乙醇、0.5%碘伏持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

高滲性注射藥藥物臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)外滲處理50%葡萄糖10g:20ml升血糖、與胰島素同用可降血鉀高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。

氫化可的松+1%利多卡因局部封閉，或透明質(zhì)酸鈉150U/ml注射，并抬高患肢20%甘露醇降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓，防止因藥物中毒引起腎毒性。作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)或術(shù)前腸道準(zhǔn)備除作腸道準(zhǔn)備用外，均應(yīng)靜脈給藥。使用前仔細(xì)檢查結(jié)晶情況完全溶解才可使用用25%硫酸鎂濕敷24~48h使腫脹消退。右旋糖酐用于改善微循環(huán)、擴(kuò)充血容量、抗血栓和滲透性利尿腎功能影響與凝血機(jī)制異常。抬高患肢。更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕敷第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日胰島素制劑

胰島素:(10ml:40ml)

臨床應(yīng)用：各型糖尿病、糖尿病酮癥、酸血癥及糖尿病昏迷。與葡萄糖同用，治療高血鉀、或與葡萄糖、氯化鉀合用治療心肌梗塞時(shí)的心律失常、或與胰高血糖素合用，治療重癥肝炎。

不良反應(yīng)：①過敏反應(yīng)；②低血糖反應(yīng)；③胰島素性水腫；④屈光失調(diào)；⑤局部反應(yīng)；⑥胰島素耐受

注意事項(xiàng)：換用期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人的血糖。瓶裝胰島素于2-8℃保存，保存28天。搖動(dòng)后不呈均勻的白色混懸液，不可使用。第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

高濃度電解質(zhì)制劑藥物臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)外滲處理10%氯化鉀10ml：1g）治療低鉀血癥、洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常見尿補(bǔ)鉀、不可靜脈推注，速度不超過80滴/min、濃度低40mmol/L高鉀血癥及急慢性腎功能不全、禁用

用1%普魯卡因局部封閉，50%硫酸鎂濕敷10%氯化鈉10ml：1g高滲、低、等性失水、低氯性堿中毒心竭、肺水腫、腦水腫、顱內(nèi)壓高；肝硬化腹水、高鈉血癥者禁用同上第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鎮(zhèn)靜麻醉藥

力月西10mg:2ml

：臨床應(yīng)用：1麻醉前給藥。2全麻醉誘導(dǎo)和維持。3椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥.4診斷或治療性操作（如心血管造影、心率轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等）時(shí)病人鎮(zhèn)靜。5ICU病人鎮(zhèn)靜。。注意事項(xiàng):用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長(zhǎng)時(shí)間再睡眠現(xiàn)象，應(yīng)注意保持病人氣道通暢長(zhǎng)期靜脈注射突然撤藥可引起戒斷綜合癥，推薦逐漸減少劑量。肌內(nèi)或靜脈注射后至少3小時(shí)不能離開醫(yī)院或診室，之后應(yīng)有人伴隨才能離開。至少12小時(shí)內(nèi)不得開車或操作機(jī)械等。慎用于體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰病人，若使用咪達(dá)唑侖減小劑量并進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降,極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳驟停。所以在ICU停呼吸機(jī)的病人不用此藥，醫(yī)生會(huì)改用右美。第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鎮(zhèn)靜麻醉藥安定10mg:2ml

臨床作用：（1）抗焦慮（2）鎮(zhèn)靜催眠（3）抗驚厥（4）中樞性肌肉松弛作用注意事項(xiàng)：連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應(yīng)，長(zhǎng)效類尤亦發(fā)生。大劑量偶致共濟(jì)失調(diào)。過量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同時(shí)應(yīng)用其他中樞抑制藥、嗎啡和乙醇等可顯著增強(qiáng)毒性。因可透過胎盤屏障和隨乳汁分泌，孕婦和哺乳婦女忌用。長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生一定耐受性，需增加劑量。久用可發(fā)生依賴性和成癮，停藥時(shí)出現(xiàn)反跳和戒斷癥狀（失眠、焦慮、激動(dòng)、震顫等）。第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

鎮(zhèn)靜麻醉藥丙泊酚200mg:10ml

臨床用途：靜脈全麻誘導(dǎo)藥、“全靜脈麻醉”的組成部分或麻醉輔助藥。ICU患者的鎮(zhèn)靜、無痛人工流產(chǎn)手術(shù)等、結(jié)腸鏡檢查注意事項(xiàng)：此藥對(duì)呼吸或循環(huán)抑制，在給藥/停藥條件：（1）給予本藥前應(yīng)準(zhǔn)備機(jī)械通氣的設(shè)備。（2）本藥不能肌注。（3）給藥前應(yīng)先建立靜脈通道，并適當(dāng)?shù)妮斠骸＃?）靜注應(yīng)選擇較粗的靜脈，按每10秒鐘40mg慢速注射，隨時(shí)注意患者的呼吸和血壓變化。年老、體弱、心功能不全患者應(yīng)減量，并減速為每10秒鐘20mg。〉55歲的患者用量宜減少20%。（6）如產(chǎn)生低血壓或呼吸暫停，需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜麻醉藥嗎啡（10mg:1ml）

：

臨床應(yīng)用：具有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及腸蠕動(dòng)作用。注意事項(xiàng)：（1）禁用嬰兒、哺乳及臨產(chǎn)期婦女如果出現(xiàn)呼吸抑制，立即應(yīng)用納洛酮。

(2)嚴(yán)重肺部疾患忌用。顱內(nèi)高壓、顱腦損傷等病人禁用

(3)未明原因的疼痛禁用，以免影響診斷和治療。

(4)過大劑量可致急性嗎啡中毒病人出現(xiàn)昏睡、呼吸減慢、瞳孔縮小針尖樣，進(jìn)而可致呼吸麻痹而死

第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鎮(zhèn)痛麻醉藥芬太尼

（0.1mg:2ml）：

臨床應(yīng)用：鎮(zhèn)痛比嗎啡強(qiáng)100倍;肌內(nèi)注射維持1-2h,用于劇痛；與麻醉藥合用,減少麻醉藥用量。注意事項(xiàng)：有眩暈,惡心,嘔吐.抑制呼吸.成癮

第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日靜脈用強(qiáng)心藥

西地蘭（0.4mg:2ml）：

臨床應(yīng)用：心力衰竭、亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。注意事項(xiàng)：禁與鈣劑合用，低血鉀慎用，用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：①血壓、心率及心律；②心電圖；③心功能監(jiān)測(cè)；④電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；⑤腎功能；⑥疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測(cè)定。過量時(shí)，由于蓄積性小，－般于停藥后1－2天中毒表現(xiàn)可以消退。第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日抗心律失常藥

胺碘酮（150mg:3ml）（可達(dá)龍）

臨床用途治療嚴(yán)重的室性及室上性心律失常，室性和室上性心動(dòng)過速和早搏、陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、預(yù)激綜合征等。注意事項(xiàng)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律血壓，遵醫(yī)囑維持靜脈滴速，如果心率低于90報(bào)告醫(yī)生。外滲時(shí)，應(yīng)立即拔針，抬高患肢。更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕敷、對(duì)碘過敏者對(duì)本品可能過敏下列情況應(yīng)慎用：①竇性心動(dòng)過緩；②Q-T延長(zhǎng)綜合征；③低血壓；④肝功能不全；⑤肺功能不全；⑥嚴(yán)重充血性心力衰竭。對(duì)危及生命的心律失常宜用短期較大負(fù)荷量，而對(duì)于非致命性心律失常，應(yīng)用小量緩慢負(fù)荷本品半衰期長(zhǎng)，故停藥后換用其他抗心律失常藥時(shí)應(yīng)注意相互作用。

第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日抗心律失常藥利多卡因（150mg:3ml）：臨床應(yīng)用：

用于各種室性心律失常的治療。

注意事項(xiàng)：用藥時(shí)可以出現(xiàn)嗜睡、麻木、語言困難、頭昏、震顫、不安、恐懼等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)精神病，呼吸抑制和驚厥。劑量過大可引起呼吸心臟驟停、

特異質(zhì)病人可能會(huì)出現(xiàn)心率加快，血壓升高等反應(yīng)。第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日抗心律失常藥心律平（35mg:10ml）：臨床應(yīng)用：用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的預(yù)防。也可用于各種早搏的治療。注意事項(xiàng)：（1）心肌嚴(yán)重?fù)p害者慎用。（2）嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用。（3）如出現(xiàn)竇房性或房室性傳第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日B級(jí)高危藥品編號(hào)藥品種類藥品名稱1抗血栓藥肝素鈉、低分子量肝素鈉2腸外營(yíng)養(yǎng)藥脂肪乳3靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥力月西、地西泮4阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥芬太尼、嗎啡、哌替啶5其他異丙嗪、垂體后葉素、凝血酶凍干粉第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日抗血栓藥

肝素鈉（1.25萬單位:2ml）

：臨床應(yīng)用：防治血栓形成或栓塞性疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、血栓性靜脈炎、肺栓塞等）、DIC、血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)、微血管手術(shù)等操作中及某些血液標(biāo)本或器械的抗凝處理。注意事項(xiàng)：60歲以上老年人，尤其是老年婦女對(duì)該藥較敏感，用藥期間容易出血，應(yīng)減量并加強(qiáng)用藥隨訪。有出血或出血傾向者慎用，孕婦及產(chǎn)后婦女慎用。如因應(yīng)用過量引起出血，可用魚精蛋白拮抗。存儲(chǔ)要求：遮光、密閉，放在陰涼處

第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日腸外營(yíng)養(yǎng)藥

脂肪乳：臨床應(yīng)用：對(duì)于不能口服或經(jīng)腸道補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，以及營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要的患者，可靜脈輸注本品以滿足機(jī)體合成蛋白質(zhì)的需要注意事項(xiàng)：通過粗直外周靜脈或中心靜脈輸入。輸注盡可能慢如發(fā)生外滲要采取50%硫酸鎂聯(lián)合如意金黃散外敷。第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日其他異丙嗪（50mg:2ml）

臨床應(yīng)用：皮膚粘膜的過敏、暈動(dòng)?。悍乐螘炣?、暈船、暈

飛機(jī)、、麻醉和手術(shù)前后的輔助治療、防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。注意事項(xiàng)：常規(guī)肌肉注射，在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%，緩慢靜脈注射；吩噻嗪類藥高度過敏的人，也對(duì)本品過敏，癲癇患者注射給藥時(shí)可增加抽搐的嚴(yán)重程度應(yīng)用異丙嗪時(shí)，應(yīng)特別注意有無腸梗阻，或藥物的逾量、中毒等問題，因其癥狀體征可被異丙嗪的鎮(zhèn)吐作用所掩蓋。肌內(nèi)注射在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%，緩慢靜脈注射；

第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日C級(jí)高危藥品1中藥注射劑喜炎平注射液、苦碟子注射液、注射