手術室電外科使用安全課件

手術室護理實踐指南第三篇——電外科平安內容簡介12電外科的概念電外科的種類及工作原理負極板的使用及本卷須知耦合效應345常見電外科平安使用要點電外科的概念電外科〔electrosurgery〕：?通過計算機來控制手術過?是應用于外科手術室的一種高頻電流手術系統(tǒng)程中的切割深度和凝血速度，到達止血和凝血效果。?集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術設備于一體單極電刀單極電刀(monopolarelectrotome)在一個回路中利用頻率大于200kHZ的高頻電流作用于人體所產生的熱能和放電對組織進行切割、止血的電外科設備?！镒饔玫饺梭w的電流，必須經過負極板流回高頻電刀內部，以形成完整的回路。電刀組成主機電刀筆腳踏控制開關電刀CompanyLOGO組件負極板〔線〕單極電刀?低壓接觸〔desicate/low〕：一般用于腔鏡手術和精細組織凝血。?非接觸式〔fulgurate/med〕：對大局部組織都有效，適用于大局部的手術。復位鍵精確電凝標準電凝宏電凝低純壓切式切割混合切割精細凝血非接觸式凝血噴射式凝血負極板報警鍵?噴射式凝血〔spray/high〕:用于大面積組織滲血，并形成非常淺薄的組織焦莢層。電刀操作前評估環(huán)境?防止?jié)撛诘母谎醐h(huán)境〔甲狀腺、肺、腸道手術〕?防止可燃、易燃消毒液患者?評估患者身體狀況及配飾?評估體內各種植入物?防止患者身體與導電金屬物品接觸設備?檢查主機功能狀態(tài)?制止使用有缺損的附件?評估負極板與手術切口的距離?評估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導線絕緣層的完整性?床單位保持枯燥電刀操作要點手術前連接電源開機自檢連接并粘貼負極板選擇最低有效功率手術中連接電刀筆與主機測試電刀筆輸出功率及時去除焦痂刀頭功能不良及時更換手術后輸出功率調至最低關閉主機電源拔出電刀連線揭除負極板拔出電源線負極板使用目的：?將作用于人體高頻、高壓的電流以最快、阻抗最低最平安的形式回收回電刀.回路負極板〔returnelectrode〕在電外科手術中與高頻電刀主機配套使用，可為電外科電流提供平安的返回路徑。?有效降低電流密度，增加散熱，防止熱損傷。負極板70％的電外科灼傷都與負極板的連接有關負極板面積：?成人≥100c㎡,兒童≥65c㎡.?有效接觸面積減少，電阻增大?極板溫度超過皮溫6℃，可發(fā)生灼傷。負極板選擇?幾乎無電阻。?只能檢測到是否連接回路負極板，無法判斷是否有效連接到皮膚?廣泛的使用雙回路負極板?可靠地監(jiān)測負極板是否時時有效地連接到皮膚。負極板選擇燒傷、新生兒等無法粘貼回路負極板電容式回及有金屬植人物等患者宜選擇雙極電路板墊凝，也可選擇電容式回路板墊★選擇大小適宜的回路負極板★成人和兒童均有專用回路負極板★制止重復使用負極板選擇?嬰幼兒或小兒應根據體重選擇適宜的負極板?制止裁剪負極板?負極板黏性強并容易撕脫?使用前檢查其有效期、完整性、有無瑕疵、變色、附著物以及干燥程度?過期、損壞或水基凝膠變干的回路負極板制止使用；負極板粘貼位置完好的傳導回流快回流慢高電阻骨骼整形塑膠血液肌肉皮膚脂肪★注：阻抗越小組織電流流回到電刀就越快，也就越平安，因此負極板最正確粘貼位置是以血液最豐富，其次以肌肉最豐富的次序粘貼負極板粘貼位置負極板不可貼于腋下、肩胛部及身體受壓的部位,這樣不利于散熱，會因熱量集聚導致熱灼傷負極板不可貼于骨凸部位，生理彎曲處、皮膚枯燥處，關節(jié)及人造植入金屬部位或靠近心電圖電極線位置以防止電流回路不暢引發(fā)燒燙傷負極板粘貼位置盡量靠近手術切口部位，距離切口部>15cm；距心電圖電極＞15cm，防止電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟。植入物疤痕毛發(fā)關節(jié)處負極板迭加負極板粘貼方向★回路負極板的長邊與高頻電流流向垂直回路負極板粘貼方向與身體縱軸垂直★有利于回收電流粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗。負極板揭除?從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負極板整片水平自患者身體上揭除?防止速度過快，用力過猛，造成機械性損傷。?揭除后觀察并清潔局部皮膚。電刀報警提示報警?及時停頓使用?檢查回路負極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和結實，?必要時關機更換或重新粘貼。本卷須知?安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁用或慎用高頻電刀或改用雙極電凝。?如需用單極電刀，應采用最低有效功率、最短的時間負極板粘貼位置應靠近手術部位讓電流主回路避開金屬植入物應在專業(yè)人員指導下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作防止回路電流通過心臟和起搏器本卷須知?使用含酒精的消毒液消毒皮膚時，應防止消毒液積聚于手術床?消毒后應待酒精揮發(fā)后再用單極電刀氣道內手術使用電刀或電凝時應防止氣道燒傷。?腸道手術禁忌使用甘露醇灌腸?腸梗阻的患者慎用電刀。本卷須知防止高頻電流泄漏引起的損傷?工作電極導線不能纏繞在金屬器械上?工作電極導線和其他電線不能捆扎成束本卷須知★不使用時，將工作電極放入絕緣的保護套內★不要采用紅色橡膠導尿管或其他材質作保護套?紅色橡膠或塑膠材質可被點燃?根據廠商的推薦選用適宜的保護套本卷須知?每次使用單極電刀時，防止長時間連續(xù)操作?輸出功率應根據切割或凝固組織類型從小到大逐漸進展調試?將工作提示音調到工作人員清晰聽到的音量?腔鏡手術使用帶電凝功能的器械前，應檢查絕緣層的完整性，防止漏電發(fā)生，損傷鄰近臟器。?儀器應定期檢測及保養(yǎng)。耦合效應電刀筆擊打止血鉗止血耦合效應〔couplingeffect〕?是指兩個或兩個以上的電路原件或電網絡的輸入與輸出之間存在嚴密配合與互相影響，并通過相互作用從一側向另一側傳輸能量的現(xiàn)象。?在電外科應用中表現(xiàn)為工作電纜〔電刀筆或電鉤〕向相鄰近〔靠近〕的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。微創(chuàng)手術如何防止電外科風險？防止微創(chuàng)電外科風險:?保證絕緣層完整，任何破損必須更換?使用盡可能低的功率設置?使用低電壓模式〔腔鏡模式〕?短時間的連續(xù)工作代替持續(xù)工作微創(chuàng)手術電外科損傷?絕緣層破壞?直接耦合?電容耦合兩臺電刀能否同時使用？?兩臺電刀必須屬于同一類型?確保兩塊回路負極板不相互接觸?每塊回路負極板都應盡可能的靠近所用連接的電刀的手術部位一臺電刀能否同時使用兩個電刀筆？?當一個醫(yī)生啟動切，另一個醫(yī)生啟動凝時，兩個電刀筆將同時無輸出?只有同時啟動切或凝，兩把電刀才同時有切或凝功率輸出。功率按兩刀頭接觸患者組織阻抗分配〔阻抗低，功率多〕雙極電凝雙極鑷間即可形成回路雙極電凝(bipolarelectrocautery)是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產生的熱能，對人體組織進展電凝止血。雙極電凝雙極模式雙極腳踏適用于腔鏡外科適用于神經外科、適用于普通神經眼科，和其它顯外科和各種開放手術等微外科等雙極鑷雙極電凝優(yōu)點電流只經過施術部位局部組織雙極漏電流小于單極，平安性更高無需負極板，不存在病人板灼傷風險所需能量約為單極的1/4，熱損傷小愈合效果好使用本卷須知?保持組織濕潤、無張力及術野清潔?減少組織焦痂?減少雙極鑷的黏附。雙極電凝使用時應用生理鹽水間斷沖洗或滴注，使用本卷須知雙極電凝器械或鑷尖的保護：電凝時，用濕紗布或專業(yè)無損傷布及時擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂不可用銳器刮除，以免損傷頭端或鑷尖的合金材質。使用本卷須知在固定雙極鑷尖時，兩尖端保持一定距離，防止互相接觸而形成電流短路。雙極電凝器械清潔后應在頭端或鑷尖套上保護套。防止用力過度導致鑷尖對合不良影響電凝效果。使用本卷須知?根據手術不同的部位和組織性質選用適合的電凝器械和輸出功率?推薦使用連續(xù)電凝，每次電凝時間約秒，可重復屢次，直至到達電凝效果，防止電凝過度。?設備維護保養(yǎng)超聲刀超聲刀〔ultrasoundknife〕?是一個超聲能量和機械振動的發(fā)生器?通過超聲頻率發(fā)生器作用于刀頭，以的頻率通過刀頭進展機械振蕩〔50~100μm〕，?手柄內電陶瓷片將電能轉變成機械能，到達切開、凝血的效果超聲刀組成超聲刀的優(yōu)點無電流通過病人軀體機械波，對人體損傷小極少的組織焦痂煙霧極小熱損傷下準確切割多功能減少器械更換平安處理7MM以下脈管超聲刀電刀切口比較蛋白凝結50℃組織脫水焦痂形成〔氧化〕100℃組織脫水氣化150℃400℃蛋白變性形成凝結物組織灼傷，形成焦痂超聲刀操作流程檢查超聲刀設備及電源線完整性并連接關閉電源，拔出手柄，拔出電源線并登記按說明書卸除超聲刀頭將超聲刀設備放置于適當位置，遠離電刀大于1m。連接手柄線與主機并固定清洗刀頭：置于生理鹽水中開機自檢，并設定默認功率按說明書安裝超聲刀頭超聲刀安裝ok超聲刀報警故障排除開機自檢出現(xiàn)故障同時踩到兩個腳踏開關工作時間過長、溫度過高表現(xiàn)主機屏幕將顯示故障代碼解決方法請技術人員維修表現(xiàn)解決方法表現(xiàn)解決方法主機報警，沒有電凝、電刀分開故障代碼踩機器會自動報警刀頭浸泡于NS中降溫使用本卷須知★檢測刀頭時需要始終保持刀頭鉗嘴張開，不要閉合空踩?！餃y試和使用過程中不要用手觸摸刀頭，不要碰到金屬、骨骼。使用本卷須知?使用時將組織夾在刀頭前的2/3?不要在血液中使用?不宜長時間持續(xù)工作超時10s?確認閉合的組織類型是否適合。每隔10min～15min時，把刀頭浸在水中踩腳檔并輕輕抖動，把刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞超聲刀維護和保養(yǎng)?血液、體液隔離或特殊感染患者，應用含氯消毒液或酸化水擦拭或按特殊感染患者術后處理方式處理。?用濕布擦拭干凈，不宜用水沖洗?根據生產廠家說明選擇適宜的滅菌方法或使用一次性無菌保護套以到達無菌要求。?存放時順其弧度保持15～20cm直徑線圈盤