醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生現(xiàn)狀與教育前言,護(hù)理碩士論文

醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生現(xiàn)在狀況與教育前言,護(hù)理碩士論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【第1部分】【第2部分】醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生現(xiàn)在狀況與教育前言【第3部分】【第4部分】【第5部分】【第6部分】隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，侵入性操作的增加，醫(yī)院獲得性感染問題越來越嚴(yán)峻，嚴(yán)重威脅患者和醫(yī)護(hù)工作人員的健康，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)界引起高；^重視，醫(yī)院感染的防控工作也愈來愈困難，成為當(dāng)前突出的公共衛(wèi)生問題⑴。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年由于醫(yī)院獲得性感染而住院的患者人數(shù)可達(dá)200萬，大約占到住院患者的10%[2].在加拿大，每年發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者數(shù)量約為22萬例，華而不實(shí)造成死亡的有8000人[3].在美國，根據(jù)CDC頒布的數(shù)據(jù)，住院病人中每年大約有人發(fā)生醫(yī)院感染，相當(dāng)于每25人中就有1人出現(xiàn)感染。這種病人在住院期間獲得的感染可能對他們造成終身威脅而且很難治療[4].有數(shù)據(jù)表示清楚每年大約有萬人死于醫(yī)院獲得性感染，造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)額高達(dá)5.7億美元[5].在我們國家根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控中心的研究結(jié)果，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)病率為8%左右根據(jù)年均住院患者5000萬計(jì)算，每年可能發(fā)生醫(yī)院感染的患者例數(shù)將會(huì)達(dá)萬，進(jìn)而導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)160~240億元，而且華而不實(shí)尚不包括間接經(jīng)濟(jì)損失和由于醫(yī)院感染導(dǎo)致死亡所產(chǎn)生的后果由于住院時(shí)間的延長、抗生素的應(yīng)用、診斷工具的使用，以及工作人員工作時(shí)間的延長等因素，衛(wèi)生服務(wù)性感染已經(jīng)被證明花費(fèi)極大并且會(huì)導(dǎo)致支出成本增加數(shù)億美元。這些因素毫無疑問會(huì)提醒工作人員愈加重視感染控制舉措。為了預(yù)防和控制感染疾病的發(fā)生，我們需要支持醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)內(nèi)的感染控制項(xiàng)目。感染控制通過關(guān)注醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)內(nèi)預(yù)防和限制感染的措施降低感染疾病的發(fā)生和傳播。預(yù)防措施包括主動(dòng)的和被動(dòng)的監(jiān)督、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、健康教育促進(jìn)，進(jìn)而患者和醫(yī)務(wù)人員能夠明白他們個(gè)人角色在整個(gè)社區(qū)和醫(yī)院健康中的重要性。手衛(wèi)生是預(yù)防感染傳播的最重要的方式方法之一。研究結(jié)果顯示，通過改善手衛(wèi)生能夠使高達(dá)70%的醫(yī)院感染免于發(fā)生很多調(diào)查性研究和前瞻性對照研究也都證明，在導(dǎo)致醫(yī)源性感染的眾多因素中，醫(yī)務(wù)人員污染了的手是華而不實(shí)最重要的原因之一，也是最容易控制的環(huán)節(jié)。因而手部衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中最基本、最經(jīng)濟(jì)、最簡便、同時(shí)也是最有效地防備和控制HCAI發(fā)生的方式方法，已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視。但是，多方面的研究證實(shí)我們國家的手衛(wèi)生問題改善工作尚未落實(shí)到位，醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的手衛(wèi)生依從性率仍較低檢測雙手帶菌率高、細(xì)菌攜帶量大、手衛(wèi)生觀念重視程度不夠等多方面存在的問題。同時(shí)有研究結(jié)果證實(shí)，因醫(yī)務(wù)人員雙手為媒介傳播病原體所導(dǎo)致的感染大約占到醫(yī)院感染發(fā)病率的30%?.因而可知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對手衛(wèi)生的高度重視和正確執(zhí)行是有效防止病原菌傳播的一個(gè)極其重要的因素。一、手衛(wèi)生與衛(wèi)生服務(wù)性感染手衛(wèi)生是全球范圍內(nèi)所有衛(wèi)生醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)最常見，同時(shí)又是最重要的課題，也是阻斷通過臨床醫(yī)務(wù)工作人員的手接觸而引起疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一對預(yù)防醫(yī)院耐藥致病菌的傳播和擴(kuò)散，有效降低衛(wèi)生服務(wù)性感染的發(fā)生率等具有舉足輕重的作用。長期以來，用肥阜和清水洗手一直是普通人進(jìn)行衛(wèi)生清潔的一種慣用方式方法，但是洗手與預(yù)防疾病傳播之間的關(guān)系早在19世紀(jì)就已經(jīng)被證實(shí)。1847年，奧地利產(chǎn)科大夫Semmelweiss注意到診所內(nèi)被醫(yī)學(xué)生照護(hù)的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于被助產(chǎn)士照護(hù)者，并且這些醫(yī)學(xué)生從陳尸所進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)只經(jīng)過簡單的清水和肥阜洗手。當(dāng)他要求醫(yī)學(xué)生照護(hù)前使用含氯溶液洗手后，死亡率由降到了1%.同時(shí)，波士頓Holmes醫(yī)生也得出了一個(gè)類似的結(jié)論，以為病菌由醫(yī)務(wù)人員的手在患者中傳播。盡管Semmehveiss和Holmes都遭到了同事們的反對，最終在手衛(wèi)生方面他們的工作得到了認(rèn)可.病原微生物常見的傳播途徑主要有下面幾種：〔1〕直接接觸傳播，如通過握手、觸診等傳播的細(xì)菌，常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、HBV、HIV等間接接觸傳播，如通過公用聽診器、接觸不同患者時(shí)不更換手套等傳播的細(xì)菌，如沙門氏菌、假單胞菌等；〔3〕飛沫傳播，如通過打噴噴、談話、咳嗽等傳播的細(xì)菌，如流感病毒、奈瑟菌屬等；〔4〕空氣傳播，如通過呼吸傳播的細(xì)菌，如結(jié)核分枝桿菌、軍團(tuán)菌屬等；〔5〕媒介物傳播：如通過污染的水、不安全的注射傳播的細(xì)菌，如沙門氏菌、HBV、HIV等。華而不實(shí)醫(yī)務(wù)工作人員的手是病原菌進(jìn)行傳播經(jīng)過中最主要的媒介。病原微生物經(jīng)手傳播導(dǎo)致醫(yī)院外源性感染的發(fā)生需要經(jīng)過一下五個(gè)步驟.第一步，病人皮膚上附有暫住的病原菌這些暫住菌就會(huì)被傳播的醫(yī)療周圍環(huán)境中去，污染醫(yī)療環(huán)境；第二步，醫(yī)務(wù)人員的手通過接觸病人或者接觸周圍環(huán)境，遭到污染，比方進(jìn)行一般常見的護(hù)理操作，護(hù)士的手上即可被侵染上lOO-lOOOcfli的克雷白桿菌；第三步，病院微生物必須能在衛(wèi)生保健工作者手上存活至少幾分鐘，如不采取手衛(wèi)生措施，微生物在手上一般可存活2-60分鐘；第四步，醫(yī)務(wù)人員未執(zhí)行手衛(wèi)生措施或者手衛(wèi)生行為不規(guī)范；第五步，被污染的手接觸了另一位患者或者是直接接觸患者的無生命的物體。根據(jù)上述各步驟的描繪敘述能夠看出，正確有效的的執(zhí)行手衛(wèi)生在預(yù)防衛(wèi)生相關(guān)性感染中所承當(dāng)?shù)牟豢商娲闹匾饔谩６喾矫嫜芯繑?shù)據(jù)證實(shí)醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中引起致病性病原體傳播經(jīng)過中最常見的媒介[8].正常人手上都有細(xì)菌，并且有葡萄球菌、棒狀桿菌甚至是馬拉色菌等真菌類微生物定植，但是，他們只是存在，并不會(huì)引起疾病。然而，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員與被衛(wèi)生服務(wù)性感染相關(guān)病原菌感染的患者有更多的直接接觸時(shí)，就有可能被這些病原菌定植。而此時(shí)醫(yī)務(wù)人員極有可能將這些病原菌傳播給免疫力低下、容易患病的患者。研究表示清楚護(hù)理人員即便在從事搬動(dòng)患者、監(jiān)測生命體征如測量血壓和脈搏、或者接觸患者的手、肩部、腹股溝等清潔活動(dòng)時(shí)，手仍然會(huì)被克雷白氏桿菌污染[13].這些例子強(qiáng)調(diào)了遵守基本的感染預(yù)防措施的重要性。預(yù)防是降低衛(wèi)生服務(wù)性感染發(fā)生率的關(guān)鍵，手衛(wèi)生被以為是預(yù)防感染性疾病傳播的最有效的措施之一，健康服務(wù)提供者應(yīng)做好手衛(wèi)生練習(xí)，及時(shí)在關(guān)鍵時(shí)刻阻斷微生物向病人的傳播。關(guān)鍵時(shí)刻包括：接觸病人前；接觸血液、體液或被污染的外表〔甚至即便帶著手套〕后；侵入性操作前和脫掉手套后〔戴手套缺乏以防止病原體在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳播〕[4]等等。盡管手衛(wèi)生和洗手可能會(huì)被混用，但是，它們代表不同的感染控制措施。根據(jù)中國衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[4],手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱；洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥阜〔阜液〕和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污塘、碎屑和部分致病菌的經(jīng)過。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的經(jīng)過，又稱干式洗手。WH02018年發(fā)布的手衛(wèi)生指南中界定的概念為[5]:含乙醇的干性洗手液配方：一種含乙醇的洗手液制劑〔液體，凝膠或泡沫型〕用于手上以殺滅細(xì)菌。干式洗手：用含乙醇的洗手液制劑干式洗手的抗菌處置。洗手：用普通或抗生肥阜和水洗手。華而不實(shí)含酒精的干式洗手液在手衛(wèi)生實(shí)踐中被以為是最佳的選擇，由于，其能有效減少皮膚上的病原菌數(shù)量、使用方便，并且還能夠使護(hù)士天天進(jìn)行手衛(wèi)生的時(shí)間由6小時(shí)減少至3小時(shí)美國公共保健服務(wù)組織于1961年初次拍攝了一部有關(guān)洗手示范建議主題的短片，用以指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的正確洗手行為。短片中推薦在接觸患者前后應(yīng)分別用肥阜和水洗手1-2分鐘，以為使用消毒劑沖洗手的效果仍然不如用肥阜和水洗手的效果好。當(dāng)時(shí)只建議在急診室或沒有洗手槽的地方使用消毒劑。1980年出版的手衛(wèi)生指南中仍建議將用肥島和水洗手作為標(biāo)準(zhǔn)，而含酒精的干式洗手液只在沒有水槽的環(huán)境下使用。直到后來1995年的手衛(wèi)生指南，才包括更多詳細(xì)的關(guān)于含酒精的干式洗手液的討論，并且拓展了之前所推薦使用的范圍，大大擴(kuò)大了含酒精的干式洗手液的臨床使用范圍。美國疾病預(yù)防控制中心〔CDC〕2002年版國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南把使用含酒精的干式洗手液揉搓作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生的一場重大革命。CDC的和WHO的指南都推薦醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理患者經(jīng)過中若手部有可見污物時(shí)，需用肥阜和水洗手，若是清潔的手則可選擇使用酒精類揉搓劑。WHO推薦應(yīng)用酒精類手消毒劑的原因概括如下：第一，酒精類手消毒劑本身所具有的快速、廣譜、殺菌活性出色以及無耐藥性的優(yōu)勢：第二，解決了需要用水洗手而當(dāng)?shù)嘏涮自O(shè)施不齊全如缺少洗手池或其它設(shè)備的問題〔包括很多貧困、邊遠(yuǎn)的地區(qū)缺乏清潔的流動(dòng)水〕；第三，洗手耗時(shí)短、簡便、快速、效果滿意，提高了洗手的依從性；第四，節(jié)約費(fèi)用：每年用于含酒精的干式洗手液的成本支出一般不會(huì)超過因醫(yī)院獲得性感染所致經(jīng)費(fèi)的1%.二、手衛(wèi)生國內(nèi)外開展情況手衛(wèi)生不僅僅是某一個(gè)地方當(dāng)?shù)氐膯栴}，而且是一個(gè)全球普遍性的問題。世紀(jì)80年代是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)手衛(wèi)生概念獲得宏大發(fā)展的里程碑。1980年國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南〔第1版〕在美國出版，近些年來美國又相繼出版了很多后續(xù)版本。這些指南主要在美國、加拿大和歐洲國家等發(fā)達(dá)國家發(fā)行應(yīng)用，我們國家當(dāng)前現(xiàn)行的手衛(wèi)生要求也基本上來源于這些指南。由此可以看出，手衛(wèi)生相關(guān)概念在近30年的時(shí)間里有了相當(dāng)大的進(jìn)展。2002年10月，美國CDC發(fā)布了(醫(yī)療機(jī)構(gòu)手部衛(wèi)生指南〕[18】，華而不實(shí)所引用的大量研究再次證實(shí)了手衛(wèi)生對預(yù)防醫(yī)院服務(wù)性感染的有效性，相對于其他的控制醫(yī)院感染管理方式方法，改善手衛(wèi)生既不需要昂貴的成本，也不需要復(fù)雜的培訓(xùn)經(jīng)過，卻是降低醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)性感染最經(jīng)濟(jì)、最直接、最簡單而卻特別有效的措施[19].在這里手衛(wèi)生指南中，強(qiáng)力推薦在臨床上廣泛施行含酒精的干式洗手液進(jìn)行手消毒世界衛(wèi)生組織和世界患者安全聯(lián)盟在2005~2006年幵展了初次患者安全挑戰(zhàn)項(xiàng)目，發(fā)起了清潔照護(hù)，安全照護(hù)行動(dòng)，并且提出五個(gè)清潔的目的：清潔的雙手，清潔的產(chǎn)品〔血液安全,清潔的實(shí)踐〔安全的臨床操作〕，清潔的器械〔注射和疫苗接種安全〕以及清潔的環(huán)境〔安全的水和衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境〕。這五個(gè)目的在不同國家施行，進(jìn)而促進(jìn)全球各級醫(yī)療單位照護(hù)施行安全手衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)，以此作為確保高標(biāo)準(zhǔn)感染控制和患者安全的第一步.2005年月13日在WHO總部日內(nèi)瓦舉行了患者安全項(xiàng)目啟動(dòng)儀式，以及WHO(衛(wèi)生保健手衛(wèi)生準(zhǔn)則〔最新草案〕〕的首發(fā)式。這項(xiàng)行動(dòng)標(biāo)志著衛(wèi)生保健系統(tǒng)重視關(guān)注患者安全現(xiàn)代的到來。此次啟動(dòng)儀式上還強(qiáng)調(diào)了全球患者安全挑戰(zhàn)中各成員國應(yīng)當(dāng)承當(dāng)?shù)牧x務(wù)和履行的職責(zé)，要求各成員國簽訂優(yōu)先解決衛(wèi)生服務(wù)性感染的承諾，檢查WHO(衛(wèi)生保健手衛(wèi)生準(zhǔn)則〔最新草案〕〕在全球大部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的施行情況。這些行動(dòng)旨在強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生在控制和預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)性感染中的重要作用。作為WHO成員國之一，我們國家部門為了響應(yīng)該項(xiàng)行動(dòng)也于2007年11月27日在北京舉行了中國參加全球患者安全建議活動(dòng)啟動(dòng)儀式,相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)宣讀并簽署了衛(wèi)生部將大力支持預(yù)防和控制衛(wèi)生服務(wù)性感染、進(jìn)而保障患者安全的聲明，表示衛(wèi)生部將通過加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作者手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診治和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)性感染。為了保障該項(xiàng)目的成功施行，2018年，WHO又發(fā)起了拯救生命，清潔你的雙手行動(dòng)，進(jìn)而強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生在預(yù)防控制衛(wèi)生服務(wù)性感染方面的重要角色，并制定出一系列指南、操作手冊和工具[2],為臨床手衛(wèi)生行為提供了標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步了手衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)在世界范圍內(nèi)的影響力。同時(shí)，還介紹了手衛(wèi)生5時(shí)刻來幫助醫(yī)務(wù)人員更好的記憶何時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。該指南還同時(shí)規(guī)定了每年的5月5日為手衛(wèi)生促進(jìn)日[2,23].當(dāng)前已有分布在不同國家的多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用了多形式手衛(wèi)生策略來促進(jìn)手衛(wèi)生依從性，并且效果顯著多形式手衛(wèi)生促進(jìn)策略的重要組成部分包括：系統(tǒng)改革、教育培訓(xùn)、評價(jià)反應(yīng)、工作場所提醒和安全的制度環(huán)境[2].系統(tǒng)改革詳細(xì)是指確保手衛(wèi)生必需的基礎(chǔ)設(shè)施均可得，包括持續(xù)的干凈流動(dòng)水供給、肥阜、速干手消毒劑以及擦手紙【2].很多研究表示清楚，手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施能否充裕、安置位置能否符合醫(yī)務(wù)人員工作習(xí)慣是影響手衛(wèi)生依從性的重要因素[26,27].只要保證了手衛(wèi)生設(shè)施的充足和恰當(dāng)供給，才可能提高手衛(wèi)生依從性。教育培訓(xùn)是指向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，以手衛(wèi)生五時(shí)刻做為培訓(xùn)基礎(chǔ)，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員何時(shí)以及怎樣進(jìn)行手衛(wèi)生。詳細(xì)教育培訓(xùn)內(nèi)容可包括確保患者安全行動(dòng)的背景；HCAI的定義、影響；病原菌的傳播途徑；手衛(wèi)生在預(yù)防HCAI中的重要性；WH?手衛(wèi)生指南中有關(guān)為什么進(jìn)行手衛(wèi)生、何時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生以及怎樣進(jìn)行手衛(wèi)生的內(nèi)容等。教育培訓(xùn)是策略中重要的一項(xiàng)元素，也是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)最常用的一種手衛(wèi)生促進(jìn)策略，簡單易行，適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過不間斷的以及形式豐富的教育培訓(xùn)，可增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生相關(guān)知識的把握、加深手衛(wèi)生觀念和認(rèn)知，進(jìn)而將手衛(wèi)生行為落為行動(dòng)。系統(tǒng)改革與教育培訓(xùn)相輔相成，是一對密不可分的手衛(wèi)生促進(jìn)措施，只要通過教育培訓(xùn)讓醫(yī)務(wù)人員意識到手衛(wèi)生的重要性，并且在醫(yī)療場所因地適宜地提供相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施才有可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員洗手的行動(dòng)。其他各策略則分別解釋如下：評價(jià)反應(yīng)是指特定人員及時(shí)評估手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施配置情況，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識、認(rèn)知、執(zhí)行情況，并將評估結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。工作場所提醒是指以張貼海報(bào)的方式提醒醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要性、手衛(wèi)生指征以及手衛(wèi)生施行步驟或者設(shè)置聲音提醒催促醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生等。詳細(xì)包括在病房入口處、走廊、洗手設(shè)施旁等處張貼手衛(wèi)生五時(shí)刻、怎樣洗手、怎樣干式洗手的海報(bào)。機(jī)構(gòu)安全氣氛則是指促使機(jī)構(gòu)整體尤其是管理者對手衛(wèi)生的重視和支持，進(jìn)而營造科室、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等整體范圍內(nèi)全體人員對手衛(wèi)生重視的氣氛。當(dāng)前有相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇性地采取了多形式手衛(wèi)生促進(jìn)策略中的部分內(nèi)容，如有的研究納入患者，讓患者作為醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為的觀察者和監(jiān)督者，對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為進(jìn)行監(jiān)督反應(yīng)，進(jìn)而促使醫(yī)務(wù)人員改善手衛(wèi)生；有的研究主要采用教育培訓(xùn)的方式方法改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況；也有的研究采用完好的多形式手衛(wèi)生促進(jìn)策略，干涉均獲得了良好的效果，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為獲得了一定的改善。同年4月1日，中國衛(wèi)生部公布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)手衛(wèi)生要求的第一部標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范〕,文件中規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的指征、原則、設(shè)施、方式方法等內(nèi)容，(三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)〕中關(guān)于手衛(wèi)生的要求也以此規(guī)范為基準(zhǔn)。并于2018年12月1日正式施行，這一規(guī)范的公布對改善醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生的執(zhí)行方式方法和依從性、預(yù)防和控制醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)性感染的發(fā)生、保障患者和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全有重要意義，同時(shí)也標(biāo)志著將以衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的形式施行管理手衛(wèi)生。三、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從情況很多研究都表示清楚干涉結(jié)束后手衛(wèi)生依從性能夠立即得到改善，但是保持良好的依從性難度較大。手衛(wèi)生依從性到達(dá)100%是理想化的狀態(tài)，同時(shí)也是不現(xiàn)實(shí)的，也不可能持續(xù)維持一段較長的時(shí)間。世界各國積極推進(jìn)清潔照護(hù)理念，各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)高度重視手衛(wèi)生，將手衛(wèi)生列入醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之中但衛(wèi)生保健工作人員手衛(wèi)生依從率始終處于低水平狀態(tài)。究其原因，研究表示清楚主要包括下面幾個(gè)方面，但又不僅僅局限于這些方面手衛(wèi)生相關(guān)知識相對缺乏。例如對手衛(wèi)生5時(shí)刻知識的認(rèn)知情況，根據(jù)WHO倡導(dǎo)的建議：接觸患者之前、接觸患者之后、清潔/無菌操作之前、可能接觸患者體液之后和接觸患者周圍環(huán)境之后這5個(gè)重點(diǎn)時(shí)刻，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)該進(jìn)行手衛(wèi)生。然而大部分的醫(yī)務(wù)工作人員對此并不知情，或者只重視接觸患者后或者完成所有操作后再進(jìn)行手衛(wèi)生。工作太忙或者沒有足夠的時(shí)間。由衛(wèi)生部發(fā)布的(2020年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案〕中明確提出要保證臨床護(hù)士配備，目的就是提高護(hù)理質(zhì)量保證患者安全。方案中指出各級醫(yī)院要根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理的要求配備護(hù)理人力資源，在臨床護(hù)理崗位工作的護(hù)士所占比例不得低于全院護(hù)士總數(shù)的95%.在普通病房，護(hù)士人力資源配備根據(jù)實(shí)際床護(hù)比計(jì)算不能低于1:0.4,每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者不得超過8個(gè)。一些特殊科室如重癥監(jiān)護(hù)病房和新生兒監(jiān)護(hù)病房的護(hù)患比則分別為2.5-3:1和1.5-1.8:lf33].但是數(shù)據(jù)表示清楚，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[345_36],造成護(hù)理人員缺編。同時(shí)，即便醫(yī)院是根據(jù)編制床位數(shù)量配備護(hù)理人員，但由于醫(yī)療資源分布的不平衡，很多大、中型醫(yī)院科室的床位使用率超過100%[374a],導(dǎo)致護(hù)理人員實(shí)際照護(hù)患者的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)配備人數(shù)，護(hù)理人員工作量大幅度增加，用于護(hù)理每位患者的可獲得時(shí)間減少。尤其在一些急診和危重患者較多的科室如ICU等，經(jīng)常碰到應(yīng)急和突發(fā)事件需要緊急處理，導(dǎo)致護(hù)理人員即便對執(zhí)行手衛(wèi)生的重要性和必要性非常了解，仍然無暇顧及手衛(wèi)生，致使手衛(wèi)生執(zhí)行難度增加，相應(yīng)的手衛(wèi)生依從性也隨之明顯降低。有研究證明，若護(hù)理患者的強(qiáng)度每小時(shí)增加10個(gè)時(shí)機(jī)，則手衛(wèi)生的依從性會(huì)下降5%左右[41].手衛(wèi)生物品配置缺乏。多年來很多醫(yī)院的績效考核管理體系，對科室實(shí)行的是成本核算，科室為了節(jié)約支出，手衛(wèi)生用品如肥阜、含酒精的干式洗手液或者擦手紙的配備數(shù)量缺乏。經(jīng)孫明潔等調(diào)查證實(shí)，當(dāng)醫(yī)院增加手衛(wèi)生投入，免費(fèi)為工作人員提供手衛(wèi)生用品后，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生合格率均有顯著提高[42].同時(shí)國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)研究建議，將手衛(wèi)生用品的消耗量作為評價(jià)手衛(wèi)生執(zhí)行情況和醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理的重要評價(jià)指標(biāo)[43,⑷另外，有些醫(yī)院根據(jù)手衛(wèi)生要求配備了速干手消毒劑，但是放置的位置主要是在治療車上或者只置于走廊里，仍然不能方便醫(yī)務(wù)人員使用，尤其是在同一病房存在多張床位時(shí)，工作人員無法便捷地獲得速干手消毒劑，十分是在工作繁忙時(shí)段，就會(huì)降低在不同病人之間操作時(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生的概率。手衛(wèi)生設(shè)施配置不合理。洗手池安頓位置不適宜或者缺乏足夠的洗手池。當(dāng)前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的科室只在護(hù)士站和治療室安頓有洗手池，遠(yuǎn)離病房醫(yī)務(wù)人員為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)不能及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。而且水龍頭開關(guān)多為手押式，進(jìn)而造成洗手后的再次污染。以為戴手套能夠替代洗手。對于一次性手套的使用進(jìn)行的調(diào)研中，華而不實(shí)還有7%的人以為戴手套能夠完全代替洗手[15].盡管戴手套在預(yù)防醫(yī)院感染和保衛(wèi)醫(yī)務(wù)工作人員方面能起到很大的作用，但是，戴手套不能代替洗手。由美國感染控制和流行病協(xié)會(huì)進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表示清楚[15],4%~63%乙稀手套和橡膠手套發(fā)現(xiàn)有不可見浸透，因而可知戴