演示文稿腹橫肌平面阻滯

（優(yōu)選）腹橫肌平面阻滯ppt講解當前1頁，總共39頁。概述腹壁解剖學基礎TAP穿刺方法TAP臨床應用我科腹橫肌平面阻滯的開展當前2頁，總共39頁。一、解剖基礎當前3頁，總共39頁。當前4頁，總共39頁。當前5頁，總共39頁。當前6頁，總共39頁。腹橫肌平面阻滯概念（TAPB）

側腹壁由三層肌肉組成：腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌及它們的筋膜鞘。支配正中腹壁的神經走行于側腹壁的腹內斜肌與腹橫肌之間的神經筋膜層。在該神經筋膜層注射局麻藥產生腹壁阻滯。當前7頁，總共39頁。2001年Rafi等最早提出在腹內斜肌與腹橫肌之間的神經筋膜層注射局麻藥可以阻滯前腹壁的神經，提供良好的腹壁鎮(zhèn)痛，RafiAN.Abdominalfieldblock:anewapproachviathelumbartriangle.Anaesthesia,2001,56(10):1024-6當前8頁，總共39頁。二、腹橫肌平面阻滯的方法雙次突破法（盲法）超聲引導下阻滯（Petit三角與肋緣下）當前9頁，總共39頁。雙次突破法，不可靠當前10頁，總共39頁。超聲引導下阻滯Petit三角阻滯當前11頁，總共39頁。當前12頁，總共39頁。當前13頁，總共39頁。當前14頁，總共39頁。當前15頁，總共39頁。當前16頁，總共39頁。肋緣下腹橫肌平面阻滯當前17頁，總共39頁。進針點靠近劍突，局麻藥沉積在腹橫肌與腹直肌之間，或腹直肌與腹直肌鞘后壁之間。當前18頁，總共39頁。RAscEOIOTA進針點靠近劍突，局麻藥沉積在腹橫肌與腹直肌之間，或腹直肌與腹直肌鞘后壁之間。當前19頁，總共39頁。穿刺針進針示意圖當前20頁，總共39頁。當前21頁，總共39頁。阻滯用藥雖然行TAP時會采用不同的阻滯方法，但選取的局部麻醉藥均相似，多采用0.33%～0.75%羅哌卡因0.375%～0.5%布比卡因0.25%～0.5%左布比卡因容量一般為單側15～20ml。當前22頁，總共39頁。

腹橫肌平面阻滯的適應癥

很多腹部手術患者由于存在膿毒癥、凝血病或后勤問題如缺乏術后監(jiān)測等原因不能行硬膜外阻滯時可行腹橫肌平面阻滯。而且腹橫肌阻滯可以提供單側鎮(zhèn)痛，在非正中切口的腹部手術有著優(yōu)勢。

1、術后鎮(zhèn)痛當前23頁，總共39頁。2、減少麻醉藥用量用于腹部手術全身麻醉的復合麻醉，術前TAP阻滯可以減少全麻藥用藥。

當前24頁，總共39頁。3、單獨用于小手術麻醉操作簡單，起效迅速，阻滯的范圍較為局限，對血流動力學幾乎不影響，因而可在危重病人腹壁小手術中應用（如疝修補）當前25頁，總共39頁。并發(fā)癥腹腔內注射、腸內血腫、脾挫傷、腎挫傷、短暫股神經阻滯損傷大血管局麻藥血管內注射、局部麻醉藥系統(tǒng)性中毒反應、感染當前26頁，總共39頁。我科TAP阻滯應用（一）40例全麻下結腸癌手術患者，隨機分為兩組，TP組麻醉誘導后行超聲引導下雙側TAP阻滯聯(lián)合靜注40mg帕瑞昔布納；P組予以40mg帕瑞昔布納；術中予以SPI、RE、SE監(jiān)測。兩組術后均行舒芬太尼PCIA。當前27頁，總共39頁。觀察指標

1、記錄術中舒芬太尼及七氟醚用量

2、評估患者拔管后30min、術后6h、12h、24h、48h動/靜態(tài)VAS評分

3、記錄PCIA舒芬太尼用量當前28頁，總共39頁。結果組別七氟醚用量（ml）術中舒芬太尼用量（ug）P組11.9±2.452.7±8.4TP組8.9±1.6a40.7±6.2a注：與P組比較，ap＜0.05;兩組患者術中七氟醚、舒芬太尼用量比較當前29頁，總共39頁。兩組患者術后不同時點靜息/運動VAS比較T1T2T3T4T5靜息VAS評分P組3.7±1.13.4±0.73.0±0.71.8±0.71.3±0.8TP組2.7±0.9a2.2±0.6a1.7±0.8a1.2±0.8a0.9±0.8動態(tài)VAS評分P組5.1±0.94.1±0.93.7±0.63.2±0.52.4±0.6TP組3.7±1.0a3.5±0.6a3.0±0.5a2.6±0.6a2.3±0.6注：與P組比較，ap＜0.05;當前30頁，總共39頁。兩組患者術后不同時點舒芬太尼用量比較T1T2T3T4T5P組2.3±1.518.9±6.638.1±12.554.2±14.680.0±15.8TP組1.5±1.212.6±6.7a26.0±10.6a44.1±17.370.8±19.2注：與P組比較，ap＜0.05當前31頁，總共39頁。與P組比較，TP組患者術中七氟醚及舒芬太尼用量減少；TP組在拔管后30min，術后6h、12h、24h的靜息/運動VAS評分較P組均明顯降低（p＜0.05）；TP組患者術后6h、12h舒芬太尼的用量較P組減少（p＜0.05）當前32頁，總共39頁。我科TAP阻滯應用（二）將42例腹股溝無張力疝修補術高齡患者，隨機分為2組(n=21)：單純喉罩全麻(H組)和超聲引導TAP聯(lián)合喉罩全麻組(T組)。T組患者在麻醉誘導前超聲引導進行TAP阻滯。H組不予TAP阻滯，余處理均相同，術中監(jiān)測BIS值。當前33頁，總共39頁。記錄兩組患者麻醉前(T0)、喉罩置入后(T1)、切皮后(T2)、牽拉腹膜時(T3)、術后6h(T4)、術后24h(T5)等6個時點的血壓和心率記錄拔除喉罩時間(停止麻醉藥至拔除喉罩的時間)。術后第1天VAS評分當前34頁，總共39頁。2組患者各時間點平均動脈壓和心率的比較指標組別T0T1T2T3T4T5MAPH組92.8±10.289.8±6.795.4±9.5107.8±9.2ab100.5±7.2ab93.5±9.2T組95.2±8.991.8±5.990.6.±8.192.8±4.488.5.±6.3.91.6±8.4HRH組65.3±9.262.6±8.363.6±4.974.6±8.7a77.8±10.2a64.2±6.8T組66.8±7.663.4±7.262.7.±6.463.6±9.264.0±7.863.9±7.7與TAP阻滯聯(lián)合喉罩全麻組比較，aP＜0.05;與T0～T2

和T5比較，bP＜0.05；T0：麻醉前；T1：喉罩置入后；T2：切皮后；T3：牽拉腹膜時；T4：術后6h；T5：術后24h當前35頁，總共39頁。組別拔除喉罩的時間（min）VAS評分

麻醉滿意度123456H組23.7±6.3a4.3±0.4a0051330T組11.3±4.11.4±0.6001893P值0.0000.0000.020當前36頁，總共39頁。結果與TAP阻滯聯(lián)合喉罩全麻組（T組）比較，單純喉罩全麻組（H組）在T3和T4時間點的平均動脈壓和心率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。與T0～T2和T5比較，單純喉罩全麻在T3和T4時間點的平均動脈壓和心率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；單純喉罩全麻組（H組）術后拔除喉罩的時間的時間長、術后VAS評分高、麻醉滿意度低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。當前37頁，總共39頁?？偨Y支配正中腹壁的神經走行于腹內斜肌與腹橫肌之間的神經筋膜層。經Petit三角的腹橫肌平面阻滯能提供T1