生物反饋技術(shù)的臨床應(yīng)用課件

生物反響技術(shù)的臨床應(yīng)用〔腦血管意外后遺癥的生物反響治療〕武漢大學(xué)中南醫(yī)院康復(fù)科汪燕丁建群第一局部根本概念一、概念生物反響是將生物信息轉(zhuǎn)換為聲、光、圖像等信號，再加上人的大腦意識參與，構(gòu)成完整的反響環(huán)。必要條件：1、有將信息轉(zhuǎn)換為聲、光、圖像等信號的電子儀器。2、要有人的大腦意識參與。二、定義生物反響療法是應(yīng)用電子儀器將人體內(nèi)正常或異常的生理活動信息，轉(zhuǎn)換為可識別的光、聲、圖像、曲線等信號，以此訓(xùn)練患者學(xué)會通過控制這些信號來調(diào)控生理活動，以到達(dá)調(diào)節(jié)身心功能及治療疾病的目的。三、作用原理生物反響的作用原理是：受大腦皮質(zhì)與脊髓控制的隨意活動領(lǐng)域，稱為意識上水平。受皮質(zhì)下和自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的不隨意活動，稱為意識下水平。人對外界刺激的感知—引起應(yīng)激生理反響，通過儀器收集信號、處理—轉(zhuǎn)換為新的信息〔聲音、圖像等〕，患者根據(jù)這些信息—通過大腦意識—改變機體的反響——到達(dá)訓(xùn)練目的四、生物反響療法的根本條件1、靶反響：即由患者體內(nèi)引出來的一種自主而持續(xù)的信息。如肌電、腦電、心電、血壓、心率、皮溫等。2、強化刺激：是由生物反響儀發(fā)出的信號如聲音、光線、曲線及儀器讀數(shù)等，這些信號作為一種刺激不斷反響給患者。3、工具：即生物反響治療儀器—接收信號—轉(zhuǎn)換信號—反響給患者—反復(fù)訓(xùn)練。五、臨床分類目前常用的生物反響有：1、肌電生物反響：用于神經(jīng)、肌肉疾病治療。2、腦電生物反響：常用于抑郁、失眠、神經(jīng)衰弱、癲癇等治療。3、心率生物反響：常用于自主控制心率和心律失常的治療。4、血壓生物反響：用于高血壓病的治療。5、手指溫度生物反響：常用于治療雷諾病。六、治療處方1、PBF〔正反響訓(xùn)練〕

又稱為〞正反響模式〞,主要用于運動功能訓(xùn)練(肌力提高/運動模式矯正/運動協(xié)調(diào)能力提高).0-1級肌力:用雙側(cè)法(即患側(cè)與健側(cè)肢體同做〕2級以上肌力:用同側(cè)法〔在患側(cè)肢體做訓(xùn)練)2、NBF模式〔負(fù)反響模式〕主要用于肌張力異常、協(xié)調(diào)控制能力的訓(xùn)練及痙孿改善，適合清醒能配合的病人〔能理解訓(xùn)練的意義〕。包含5種訓(xùn)練模式：〔1〕松馳訓(xùn)練：適用于肌張力異常〔2〕肌力提高訓(xùn)練：適合于肌力2級以上的肌肉〔3〕協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：適合于平衡訓(xùn)練，該模式必須將兩個通道同時設(shè)置在NBF模式下才可以使用3、ESFN〔腦循環(huán)治療〕又稱〞小腦頂核仿生電刺激〞〞腦循環(huán)治療〞,主要用于腦神經(jīng)微循環(huán)改善,腦神經(jīng)元興奮改善及細(xì)胞保護(hù),減少或降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生.4、TENS模式〔經(jīng)皮神經(jīng)電刺激〕主要用于感覺異常障礙治療及早期神經(jīng)促通治療.可用于脊髓損傷的促通治療，周圍神經(jīng)損傷的恢復(fù)治療,膀胱功能障礙治療等。

模式〔功能電刺激反響〕

主要用于神經(jīng)對肌肉的支配能力提高(強化)訓(xùn)練,尤其是手指等精細(xì)康復(fù)訓(xùn)練.

神經(jīng)康復(fù)工作主界面第二局部常用治療方案(處方)腦卒中康復(fù)

腦卒中〔亦稱腦血管意外〕是一組由各種不同病因引起的腦部血管性疾病的總稱。其特點是急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性功能缺失征象。

腦卒中一般分為兩大類：

一類稱為出血性卒中，就是人們常說的腦出血或腦溢血，蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類。這類卒中病人約占40%左右；另一類是缺血性卒中，腦血栓形成、腦栓塞都屬于此類。這類卒中病人約占60—70%。腦卒中好發(fā)于中老年人，腦卒中的急性期后〔通常指2—3周內(nèi)〕約2/3的患者殘留大腦功能障礙，最常見的是運動〔常伴感覺的〕功能障礙—偏癱。另外還有言語和交流障礙、吞咽功能障礙、認(rèn)知功能障礙、情感障礙和心理障礙等。在生理情況下，大腦皮質(zhì)發(fā)出隨意沖動，中間接受基底節(jié)、腦干、小腦和脊髓多層次的協(xié)調(diào)而下行，其中皮質(zhì)延髓束止于腦干的不同水平支配腦神經(jīng)運動核，皮質(zhì)脊髓束〔錐體束〕止于脊髓不同水平的脊髓前角細(xì)胞，支配相應(yīng)節(jié)段的肌肉活動。腦卒中的運動功能障礙是由于上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失去其高級中樞的控制，其影響的是一組肌群麻痹導(dǎo)致整個肢體的癱瘓或偏癱。

腦卒中病人肢體功能的恢復(fù)過程分以下六個階段〔Brunnstrom分期〕：

第一階段:緩和期〔發(fā)病后數(shù)日至2周〕肌肉呈

緩慢狀態(tài)無運動；〔軟癱期)第二階段:發(fā)病約2周后出現(xiàn)聯(lián)合反響,不引起關(guān)節(jié)運動的隨意肌收縮，痙攣開始出現(xiàn)。聯(lián)合反響是指當(dāng)身體某一部位主動用力、或抗阻力運動時，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌力增高、或出現(xiàn)的運動反響。聯(lián)合反響是伴隨患側(cè)肌群肌張力的出現(xiàn)而出現(xiàn)的，并且痙攣程度越高，聯(lián)合反響就越強。如對側(cè)性的聯(lián)合反響，健肢屈曲—患肢屈曲同側(cè)性的聯(lián)合反響，上肢屈曲—下肢屈曲。

第三階段:痙攣加劇，出現(xiàn)局部由隨意運動誘發(fā)的共同運動共同運動：是指偏癱患者的患肢，期望完成某項活動時引發(fā)的一種隨意活動。如偏癱患者欲抬上臂，會出現(xiàn)屈肌共同運動模式〔肩胛骨上提、后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲，拇指屈曲內(nèi)收、抓握〕

第四階段:痙攣開始減弱，出現(xiàn)脫離共同運動模式的運動。

1、手能置于腰后2、上肢前屈90o〔肘伸展〕3、手指能半隨意，小范圍伸展。4、坐位，足跟觸地，踝能背屈，足可向后滑動。

第五階段:痙攣明顯減輕，出現(xiàn)別離運動1、上肢外展90o〔肘伸展〕2、上肢平舉并上舉過頭〔肘伸展〕3、能隨意全指伸開4、立位，髖伸展能屈膝，踝能背屈。

第六階段:共同運動消失，痙攣根本消失，接近于正常的協(xié)調(diào)與技巧運動1、能進(jìn)行各種抓握，全范圍伸指2、協(xié)調(diào)運動大致正常，V級動作的運動速度達(dá)健側(cè)2/3以上具體的康復(fù)處方如下：

1、ESFN〔腦循環(huán)治療〕：適用于腦卒中各期。

小腦頂核仿生電刺激又稱“腦循環(huán)治療〞在早期〔急性入院期〕運用主要起腦保護(hù)治療的作用，它可以改善腦血管供血、激活腦保護(hù)機制、促進(jìn)腦部病灶的吸收消散、減少或降低中樞神經(jīng)元衰亡的速度。腦循環(huán)治療在后期，主要目的是促進(jìn)潛伏通路及休眠突觸的活化，因為腦神經(jīng)細(xì)胞受到反復(fù)刺激后突觸的閾值逐漸降低被活化和使用，并可形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路，重組一個新的神經(jīng)細(xì)胞功能集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

只有大腦功能的恢復(fù)，肢體功能的運動才能恢復(fù)正常。另外ESFN還能促進(jìn)缺血半暗帶的再灌注及腦血流的改善。操作時只需把電極貼片〔刺激+、刺激-〕貼放于雙側(cè)乳突的位置〔病變半?yún)^(qū)的乳突貼-極〕即可。

ESFN治療本卷須知:1.病情穩(wěn)定(無進(jìn)展無急性發(fā)燒無血壓特別異常)后2.尤其適合急性期康復(fù)或聯(lián)合模式治療訓(xùn)練3.堵塞后48小時,出血后5天,在病情穩(wěn)定時才實施2、上肢不同時期的處方：

1〕、軟癱期：用TENS模式沿肢體的神經(jīng)干走向進(jìn)行

神經(jīng)興奮性促通的治療。

〔一般負(fù)極在近端、正極在遠(yuǎn)端〕2〕、痙攣時期：

痙攣的防治：保持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。上肢痙攣表現(xiàn)典型的屈肌模式，即肘屈肌及掌屈肌、指屈肌出現(xiàn)痙攣。治療時選用NBF〔負(fù)反響〕模式。用NBF模式治療操作時分別選擇痙攣肌肱二頭肌，指淺屈肌。

3〕共同運動期用PBF〔正反響訓(xùn)練模式〕用PBF〔正反響〕或TENS模式治療：操作時分別選擇對應(yīng)的拮抗肌〔肱三頭肌，腕伸肌、指總伸肌〕。

對肌力2級以上的患肢采用同側(cè)反響法〔即記錄電極與刺激電極均貼放于患肢〕；

對肌力2級以下的患肢采用健側(cè)反響法即健肢對應(yīng)部位貼放記錄電極〔紫、綠色電極〕，患側(cè)貼放刺激電極〔紅、白色電極〕，同時肌力2級以下的患者還可以運用TENS模式沿神經(jīng)干走向或肌肉動力點貼放電極進(jìn)行神經(jīng)促通治療。4〕上肢手指協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練：用FNS(功能電刺激反響模式)進(jìn)行指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)精細(xì)功能的康復(fù)訓(xùn)練。5〕肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防治療：急性期上肢為軟癱,肌張力低下，肩周肌腱、韌帶及其它軟組織均松弛，使肱骨頭不能牢固地固定在肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)。選用PBF模式進(jìn)行肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防治療。6〕、其它各期：主要可見肌力缺乏，上肢功能障礙。上肢動能的根本成分為肩外展、前屈、后伸、及肘的屈伸，以保證手在空間操作時的位置。手功能的根本成份為腕部的屈伸、指間與掌指關(guān)節(jié)的屈伸等，以使手能抓放物體和使用工具。選用PBF模式進(jìn)行運動療法的康復(fù)訓(xùn)練，治療時交替性的選擇肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸，肘關(guān)節(jié)屈、肘關(guān)節(jié)伸，腕部前屈、腕部后伸及掌指關(guān)節(jié)的屈訓(xùn)練等。選擇部位的原那么是：先近端后遠(yuǎn)端，先輕后重〔體征〕，先粗后細(xì)〔運動〕，先大后小〔關(guān)節(jié)〕?？祻?fù)訓(xùn)練的適宜體位:

進(jìn)行腕部或掌指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練時取坐位,上肢訓(xùn)練時前臂放于扶手或桌子上,以肘部與扶手形成的支點減輕患者完成相應(yīng)動作的難度;肘關(guān)節(jié)屈、伸和肩關(guān)節(jié)的外展訓(xùn)練可取臥位以減輕重力作用減小完成該動作的難度;肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸等訓(xùn)練取坐位;進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸訓(xùn)練時取側(cè)臥位,患肢在上并用棉被稍做鋪墊.膝關(guān)節(jié)屈訓(xùn)練時取坐位，患肢離地,用沙袋把患肢臀部稍微墊高使大腿盡量抬離板凳.股四頭肌步態(tài)訓(xùn)練時取站立位同時需借助步行器.以上各期的治療一天1—2次為宜。3、下肢不同時期的處方：

1〕、軟癱期：治療方法同上，用TENS模式對軟癱肢體進(jìn)行神經(jīng)興奮促通的治療。2〕、痙攣時期：

下肢痙攣表現(xiàn)典型的伸肌模式〔即下肢伸展模式〕。治療時選用PBF或TENS模式，PBF或TENS模式操作時選擇對應(yīng)的拮抗肌股二頭肌長頭。3〕、其它各期：

腦卒中患者常見的下肢功能障礙問題是膝關(guān)節(jié)屈曲范圍缺乏，踝關(guān)節(jié)背屈缺乏及行走時膝關(guān)節(jié)伸展缺乏。選用PBF模式進(jìn)行運動療法的康復(fù)訓(xùn)練，部位是交替性地選擇膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練。肌力2級以上的患肢采用同側(cè)反響法，對于肌力2級以下的患者采用健側(cè)反響法或用TENS模式沿神經(jīng)干走向或肌肉動力點