婦科盆腔腫塊演示文稿

婦科盆腔腫塊演示文稿當前1頁，總共71頁。

李女士，31歲，已婚，1-0-1-1，因放置宮內(nèi)節(jié)育器4年在當?shù)剜l(xiāng)計劃生育指導站做婦科檢查，被告知“盆腔內(nèi)有一雞蛋大小的包塊”?；颊叻浅＞o張害怕，次日一早即來本院婦科就診。當前2頁，總共71頁。李女士的問題：1.我是否真的長腫瘤了？2.是什么部位的腫瘤？是惡性的嗎？3.能治好嗎？是否需要開刀？吃藥行嗎？？當前3頁，總共71頁。盆腔內(nèi)臟器當前4頁，總共71頁。腫塊來源：子宮(Uterus)卵巢(Ovary)輸卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱腸腎腹膜當前5頁，總共71頁。子宮來源：一、與妊娠(Pregnancy)有關生育年齡婦女（18-48歲），首先考慮（一）正常妊娠停經(jīng)史早孕反應胎動體檢陰道、宮頸著色；腫塊位于正中，與宮頸相連可及胎體、胎心當前6頁，總共71頁。(二)流產(chǎn)

停經(jīng)史陰道出血腹痛體檢

當前7頁，總共71頁。（三）妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。ㄆ咸烟?、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌）停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血；增大迅速體檢陰道、宮頸著色明顯可見紫藍色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，軟,大于停經(jīng)月份當前8頁，總共71頁。

葡萄胎(Hydatidiformmole)(薄壁、半透明囊性葡萄樣物，相互間有細蒂相連，狀似葡萄)當前9頁，總共71頁。

(水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起組織破壞、大出血或轉(zhuǎn)移)侵蝕性葡萄胎當前10頁，總共71頁。當前11頁，總共71頁。當前12頁，總共71頁。二、腫瘤：月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長無癥狀——漿膜下體檢硬,增大形態(tài)失常（不規(guī)則）,突起表面光（一）子宮肌瘤(myomaofuterus)：常見，20％當前13頁，總共71頁。當前14頁，總共71頁。當前15頁，總共71頁。當前16頁，總共71頁。當前17頁，總共71頁。子宮肌瘤當前18頁，總共71頁。子宮肌瘤當前19頁，總共71頁。子宮肌瘤當前20頁，總共71頁。（二）子宮惡性腫瘤子宮肉瘤：迅速增大，腹痛，不規(guī)則陰道出血子宮內(nèi)膜癌：年老，不規(guī)則陰道出血，異常陰道排液，宮腔積液，積膿體檢：較軟當前21頁，總共71頁。當前22頁，總共71頁。子宮肌瘤肉瘤變當前23頁，總共71頁。

子宮內(nèi)膜癌在女性生殖道惡性腫瘤中占第二位。多見于50歲以上.肉眼：彌漫型:內(nèi)膜彌漫增厚，浸潤肌層;局限型：多位于宮底和宮角，后壁多于前壁，呈息肉狀，伴肌層浸潤

當前24頁，總共71頁。當前25頁，總共71頁。三、畸形：多無癥狀可有痛經(jīng)體檢：與子宮對稱或不對稱包塊，兩者相連（一）雙子宮（didelphusuterus）、殘角子宮(Vudimentaryhornofuterus)：當前26頁，總共71頁。（二）生殖道梗阻：處女膜閉鎖陰道閉鎖陰道橫隔先天性宮頸閉鎖經(jīng)血外流受阻陰道、子宮積血子宮增大青春期，原發(fā)閉經(jīng)伴周期性下腹墜痛，并進行性加劇體檢：無陰道口；處女膜膨出，呈紫藍色當前27頁，總共71頁。處女膜閉鎖（Imperforatehymen)當前28頁，總共71頁。四、子宮腺肌病生育期進行性痛經(jīng)經(jīng)量增多經(jīng)期延長體檢：均勻增大呈球形硬當前29頁，總共71頁。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病當前30頁，總共71頁。五、炎癥：宮腔積膿常見于子宮內(nèi)膜癌，老年性子宮內(nèi)膜炎患者陰道不規(guī)則出血或排液當前31頁，總共71頁。卵巢來源：一、卵巢瘤樣病變（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非贅生性囊腫）濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫常無癥狀體檢：單側(cè)，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活動

當前32頁，總共71頁。當前33頁，總共71頁。二、腫瘤（一）良性：生育期：80-85%，良性病程長，一般情況好，可無癥狀體檢：多單側(cè)，活動，囊性，表面光，無腹水當前34頁，總共71頁。卵巢漿液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤

當前35頁，總共71頁。

卵巢良性畸胎瘤

當前36頁，總共71頁。（二）惡性：兒童期、青春期：惡性占35%絕經(jīng)后婦女：隨年齡，惡性病程短增大快一般情況差，惡病質(zhì)體檢：多雙側(cè)實性或半囊半實固定表面結(jié)節(jié)狀不平血性腹水當前37頁，總共71頁。

卵巢漿液性囊腺癌

卵巢粘液性囊腺癌當前38頁，總共71頁。三、炎癥常與輸卵管炎并存附件炎輸卵管卵巢膿腫（囊腫）當前39頁，總共71頁。輸卵管來源：一、異位妊娠：生育期停經(jīng)，25%無明顯停經(jīng)史陰道流血：不規(guī)則，量少；蛻膜碎片或管型排出腹痛：隱痛，脹痛，劇痛；肛門墜脹；肩胛部放射休克體檢：子宮側(cè)方及壓痛性包塊邊界不清楚，3cm-10cm質(zhì)軟或中如質(zhì)硬：機化，“陳舊性宮外孕”當前40頁，總共71頁。輸卵管壺腹部妊娠當前41頁，總共71頁。二、炎癥：輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（囊腫）性活躍期婦女多見，常有誘發(fā)因素畏寒、發(fā)熱、下腹痛膀胱刺激癥狀：膿腫積于子宮前方直腸刺激癥狀：膿腫積于子宮后方體檢急性病容下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張膿性白帶宮頸舉痛腫塊位于子宮旁，邊界欠清，壓痛明顯，不活動，質(zhì)中輸卵管卵巢囊腫：子宮旁囊性腫塊，不活動當前42頁，總共71頁。三、腫瘤：少見“三聯(lián)癥”陰道排液：漿液性、水樣、血性腹痛盆腔包塊：子宮后方或一側(cè)，不活動當前43頁，總共71頁。其它來源：一、膀胱(Urinarybladder)：充盈時：未排空膀胱；慢性尿潴留下腹正中，恥骨聯(lián)合上方囊性，表面光，不活動導尿后消失當前44頁，總共71頁。二、腸道：（一）闌尾周圍膿腫轉(zhuǎn)移性右下腹痛發(fā)熱體檢：右下腹腫塊，邊界不清，不活動，距子宮較遠（二）結(jié)腸癌下腹隱痛，便秘，腹瀉，惡病質(zhì)體檢：下腹一側(cè)條塊狀，略能推動，輕壓痛（三）腸系膜腫塊部位較高，表面光滑，左右活動度大（四）糞塊左下腹，條狀，壓之變形。灌腸排便后消失當前45頁，總共71頁。三、盆腔腎先天性異位腎：形狀類似正常腎，略小四、腹膜后腫瘤或膿腫位于直腸和陰道后方，固定，不活動，實性或囊性當前46頁，總共71頁。盆腔腫塊診斷一、病史1年齡：青少年：卵巢腫瘤(畸胎瘤多見)；生殖道畸形所致的宮腔積血（如處女膜閉鎖，陰道橫隔）生育期：妊娠有關，子宮肌瘤，腺肌病，卵巢腫瘤，炎性包塊，異位妊娠絕經(jīng)期：子宮肌瘤，卵巢腫瘤惡變當前47頁，總共71頁。2.癥狀停經(jīng)：妊娠有關，如正常妊娠，流產(chǎn)，滋養(yǎng)細胞疾病陰道出血：妊娠有關，腫瘤腹痛：流產(chǎn)，異位妊娠，炎性，惡性腫瘤，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)當前48頁，總共71頁。二、體檢軟：妊娠子宮，卵巢囊腫，附件炎性包塊硬：子宮肌瘤，子宮腺肌病，卵巢惡性腫瘤當前49頁，總共71頁。三、輔助檢查（一）實驗室檢查1.血常規(guī)血象—附件炎癥性包塊（輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫）血色素—異位妊娠2.血、尿HCG測定

妊娠、異位妊娠。動態(tài)觀察有助于二者鑒別48h上升>66％,為宮內(nèi)孕妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。ㄆ咸烟ァ⑶治g性葡萄胎、絨癌）

>1000KU/L當前50頁，總共71頁。3.血清腫瘤標志物：

CA125—80%卵巢上皮性癌子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、

PID、妊娠AFP—卵巢內(nèi)胚竇瘤當前51頁，總共71頁。（二）影像學檢查1.盆腔超聲檢查（Pelvicultrasonography)，首選來源、大小、質(zhì)地（囊、實、半囊半實）、單房、多房經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginalultrasonography)腹部超聲檢查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（內(nèi)部結(jié)構(gòu)及解剖）當前52頁，總共71頁。肌壁間肌瘤當前53頁，總共71頁。漿膜下肌瘤當前54頁，總共71頁。宮內(nèi)早孕當前55頁，總共71頁。中孕當前56頁，總共71頁。卵巢囊腫當前57頁，總共71頁。卵巢腫瘤當前58頁，總共71頁。異位妊娠當前59頁，總共71頁。2.放射學檢查CT：良性—呈均勻性，囊壁薄，光滑惡性—輪廓不規(guī)則，周圍浸潤，伴腹水

當前60頁，總共71頁。當前61頁，總共71頁。腹部平片：畸胎瘤—牙齒、骨質(zhì)

靜脈腎迂造影：

盆腔腎子宮輸卵管碘油造影（Hysterosalpingography)

雙子宮、殘角子宮當前62頁，總共71頁。4.有創(chuàng)檢查腹腔鏡腫塊來源、大小、性質(zhì)、取組織活檢可進行部分治療性操作：內(nèi)異囊腫剝出異位妊娠的保守性手術輸卵管切除術子宮肌瘤剔除術診刮術：異位妊娠的診斷子宮內(nèi)膜癌－－－確診最常用、最可靠的方法當前63頁，總共71頁。盆腔腫塊的處理當前64頁，總共71頁。一、觀察子宮肌瘤：肌瘤小，無癥狀，密切隨訪，近絕經(jīng)年齡婦女，3－6個月卵巢囊腫：卵巢瘤樣改變，2－3個月雙子宮：不需處理當前65頁，總共71頁。二、藥物子宮肌瘤：小于2個月妊娠子宮，癥狀輕雄激素，GnRHa，米非司酮子宮腺肌?。篏nRHa異位妊娠：無活動性出血，包塊小于3cm，

HCG<2000U/L,

氨甲喋呤（methotrexate，MTX）惡性腫瘤：術前后化療；姑息性化療；化療——侵蝕性葡萄胎，絨癌當前66頁，總共71頁。三、手術保留生育功能：

子宮肌瘤剔除術；滋養(yǎng)細胞腫瘤病灶剜除術；輸卵管妊娠開窗術、吻合術；患側(cè)輸卵管切除術；良性卵巢腫瘤剝出術；患側(cè)卵巢或附件切除術；惡性生殖細胞腫瘤可僅切除患側(cè)卵巢或附件當前67頁，總共71頁。不保留生育功能：

子宮切除：子宮肌瘤，子宮腺肌病，侵蝕性葡萄胎，絨癌，盆腔子宮內(nèi)